閆平分期論治原發(fā)性痛經(jīng)臨證經(jīng)驗

李 英，閆 平

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

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閆平分期論治原發(fā)性痛經(jīng)臨證經(jīng)驗

李 英1，閆 平2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量，西醫(yī)難以徹底治愈。導(dǎo)師閆平多以中醫(yī)辨證論治，認(rèn)為該病以腎陽虛為本，以寒凝、氣滯、血瘀為標(biāo)，肝郁是關(guān)鍵病機，應(yīng)分期論治。總結(jié)其治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨證經(jīng)驗，以饗大眾。

原發(fā)性痛經(jīng)；名老中醫(yī)；分期論治；臨證經(jīng)驗

痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的病證[1]，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、冷汗等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，又稱為功能性痛經(jīng)，屬于中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)行腹痛”的范疇。西醫(yī)對該病的具體發(fā)病機理尚未闡明，但可以確定的是該病與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素水平升高、子宮內(nèi)分泌、免疫、精神因素有關(guān)[2]。目前臨床治療該病多采用非甾體類抗炎藥和避孕藥，其作用機制為抑制前列腺素合成，從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮。但該療法遠期療效差，副作用明顯，臨床應(yīng)用受到一定限制。

導(dǎo)師閆平是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，天津哈氏婦科流派傳承工作室成員，從事中醫(yī)婦科臨床和教學(xué)工作近30年，擅長中醫(yī)藥調(diào)治月經(jīng)病，對原發(fā)性痛經(jīng)的治療亦有獨到見解，臨床療效顯著。現(xiàn)總結(jié)其臨證經(jīng)驗，以饗同仁。

1 病因病機

關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機，歷代醫(yī)籍均有記載。最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”，指出瘀血內(nèi)阻可導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生，用活血化瘀的土瓜根散治之。《諸病源候論》認(rèn)為：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖、任之脈”，指出該病因虛受寒的病因病機。明代《景岳全書·婦人規(guī)》中云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。”指出該病有虛實之分，并歸納了常見病因。

吾師認(rèn)為該病病機多以腎陽虛為本，寒凝、氣滯、血瘀為標(biāo)，其中肝郁是關(guān)鍵。腎藏精，主生殖，為天癸之源、沖任之本，是人體生殖發(fā)育之根本。《傅青主女科》云“經(jīng)水出諸腎”；《醫(yī)學(xué)正傳》云“月水全賴腎水施化”，可見腎在月經(jīng)的發(fā)生過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。臨床所見該病患者多表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期腰腹冷痛，遇寒加重，得溫痛減，平素畏寒肢冷，喜飲熱水，可見該病多以陽虛為主。原發(fā)性痛經(jīng)患者多為月經(jīng)初潮或初潮不久即發(fā)病的青春期女性或已婚未育的青年女性，此期女性腎氣相對不足，氣屬陽。腎陽具有推動氣機、溫煦胞宮的功能，陽虛于內(nèi)，一方面，胞宮失于溫煦，致虛寒內(nèi)生，血得寒則凝，或陽虛推動作用減弱，血行遲緩，均可致瘀阻胞宮，“不通則痛”；另一方面，患者素體陽虛更易受寒邪侵襲，逢經(jīng)期或產(chǎn)后冒雨涉水，感受寒邪，或過食生冷，進一步傷及陽氣，寒邪客于沖任二脈，與血相搏，導(dǎo)致胞宮及沖任氣血運行不暢，致使痛經(jīng)發(fā)生。加之現(xiàn)代女性在工作、生活中壓力增大，若素性抑郁或恚怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，或復(fù)為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”，加重痛經(jīng)。

2 臨證經(jīng)驗

2.1 遣方用藥

遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制、緩解疼痛，平時辨證求因而治本。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。故導(dǎo)師主張用藥宜偏溫，以溫通為治療大法，經(jīng)期以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛的少腹逐瘀湯加減，經(jīng)后以溫補腎陽之右歸丸加減，同時配合疏肝解郁的藥物。臨證多以柴胡、香附、枳殼、木香、陳皮、月季花、玫瑰花行氣解郁。肝郁化火者可加丹皮、梔子、生地；經(jīng)前乳脹甚者可加荔枝核、橘核；肝氣犯胃，痛而嘔吐者可加姜半夏、旋覆花、黃連、生姜、砂仁。

2.2 服藥時機

吾師認(rèn)為該病治療過程中的服藥時機亦非常重要，提倡實證應(yīng)從經(jīng)前5天到經(jīng)期第3天用藥，虛證則著重于行經(jīng)末期及經(jīng)后調(diào)養(yǎng)，一般痛經(jīng)緩解后需持續(xù)性鞏固治療3個周期，堅持用藥3個月經(jīng)周期后痛經(jīng)大多可得到明顯緩解或治愈。

2.3 注意事項

叮囑患者平時注意保暖，避免冒雨涉水、接觸冷水；經(jīng)期、產(chǎn)后注重衛(wèi)生；少食寒涼、生冷或辛辣等刺激性食物；調(diào)暢情志，保持精神愉悅，生活有節(jié)，起居有常。上述措施均有利于減輕疼痛，促進疾病早期向愈。

3 病案舉隅

劉某，女，21歲，學(xué)生，2014年3月18日初診。主訴：經(jīng)行腹痛7年，加重1年。患者14歲初潮，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)前1天疼痛開始，經(jīng)行第1天疼痛加重，受涼或飲冷后疼痛更甚，尚能忍受，未治療。近1年經(jīng)行腹痛加重，持續(xù)3～4天緩解，經(jīng)色黯，夾血塊多，塊下痛暫減，疼痛劇烈時伴惡心嘔吐癥狀，得溫痛減，經(jīng)前煩躁易怒、乳房脹，LMP：2月21日。平素畏寒肢冷，腰部怕涼，飲食睡眠可，大便稍干，小便正常，舌黯苔白，脈沉弦尺脈弱。彩超提示子宮附件未見明顯異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(陽虛寒凝，氣滯血瘀)。時值經(jīng)前，治宜溫經(jīng)散寒、化瘀理氣止痛，處方：小茴香6g、醋延胡索20g、五靈脂15g、沒藥15g、當(dāng)歸10g、川芎15g、白芍30g、甘草6g、生蒲黃15g、桃仁15g、桂枝10g、九香蟲10g、土鱉蟲10g、烏藥10g、玫瑰花10g。7劑，以水煎服，每日1劑，早晚分服。囑服藥期間多飲水，經(jīng)期前后注意保暖，忌服生冷寒涼之品，保持精神愉快。

3月28日二診，LMP：3月22日，訴此次經(jīng)期腹痛較前有所緩解，月經(jīng)已凈，經(jīng)后以溫補腎陽、調(diào)理氣血為主，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，大便稍干，小便正常。處方：吳茱萸20g、鹿角霜20g、熟地20g、菟絲子30g、巴戟天15g、仙茅15g、當(dāng)歸20g、砂仁6g、黨參20g、黃芪20g、阿膠15g、麥冬15g、肉蓯蓉30g，服至經(jīng)前5天。如此分期調(diào)治3個月經(jīng)周期，痛經(jīng)已愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：患者平素腎陽虛，失于溫煦，則畏寒肢冷。腰為腎之府，陽虛腰府失養(yǎng)，則腰部怕涼。肝郁氣滯，經(jīng)前乳房脹、煩躁易怒，結(jié)合舌脈辨為陽虛寒凝、氣滯血瘀證。經(jīng)期治以溫經(jīng)散寒、祛瘀理氣止痛，方中小茴香、桂枝、九香蟲、土鱉蟲、烏藥溫經(jīng)散寒止痛；醋延胡索、蒲黃、五靈脂、沒藥、當(dāng)歸、川芎、桃仁、玫瑰花活血祛瘀、行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛。諸藥配伍，使經(jīng)行通暢。經(jīng)后以補腎陽為主，鹿角霜、吳茱萸、巴戟天、仙茅、菟絲子溫補腎陽以治本；“邪之所湊，其氣必虛”，故以熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪、阿膠調(diào)補氣血，使氣充血旺，“正氣存內(nèi)，邪不可干”； 砂仁以防諸藥滋膩之弊；麥冬、肉蓯蓉滋陰潤腸通便。導(dǎo)師對痛經(jīng)的治療順應(yīng)了月經(jīng)周期的變化，取得了事半功倍的效果。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:131.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:318.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-24

李英(1986-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)婦科。E-mail:liyingbest9795@163.com

閆平(1963-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、先兆流產(chǎn)、婦科炎癥及產(chǎn)后病的中藥調(diào)治。E-mail:tjzyyfk2086@163.com

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1673-2197(2015)16-0078-01

10.11954/ytctyy.201516037