衡先培教授治療糖尿病熱盛津傷證臨證經驗

劉亞楠，衡先培

(福建中醫藥大學 第一臨床醫學院，福建 福州 350003)

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衡先培教授治療糖尿病熱盛津傷證臨證經驗

劉亞楠，衡先培*

(福建中醫藥大學 第一臨床醫學院，福建 福州 350003)

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，屬于中醫“消渴病”范疇。導師衡先培教授在臨床中常用清熱生津方加減治療2型糖尿病熱盛津傷證，具有獨特的見解和診治經驗，頗具特色，滋擇其要進行簡述，以饗大眾。

消渴；衡先培；熱盛津傷；臨證經驗

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，屬于中醫“消渴病”范疇。根據文獻記載和前賢對該病的認識，不外乎陰虛和燥熱兩方面。通常認為該病以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。在古籍中，消渴分為“上消”“中消”“下消”，分別治以消渴方、玉女煎以及六味地黃丸。

筆者導師衡先培是福建省人民醫院內分泌科主任，福建中醫藥大學教授，醫學博士后，現任福建省中西醫結合學會糖尿病學分會主任委員，中華中醫藥學會糖尿病分會常務委員，國家中醫藥管理局重點學科內分泌科負責人，國家自然科學基金行評專家，國務院學位委員會及教育部學位與研究生教育發展中心函審專家，中華醫學科技獎第三屆評審委員會委員。其對于中藥治療糖尿病很有研究，臨床常用清熱生津方加減治療2型糖尿病熱盛津傷證，藥方組成為桑白皮10g、地骨皮10g、白芍10g、五味子6g、石膏10g、知母10g、荔枝核15g、玉竹10g、石斛10g、葛根15g、天花粉10g。現總結其臨證經驗，以饗同行。

1 善用藥對，三消兼顧

糖尿病患者三消癥狀夾雜存在，故臨床用藥不可截然分開，要兼顧所有并有所側重。導師在治療熱盛津傷型糖尿病患者時兼顧肺、胃、腎三臟，并根據側重的臟腑調整藥量，既符合整體觀念，又符合辨證論治；既做到統籌兼顧，又抓住主要矛盾。對于陰津不足、燥熱偏盛的患者，老師的治療思路是既要清熱，又要生津，清熱是祛除病因，生津是治療目的，從根本上緩解患者消渴癥狀。導師善用藥對，清熱從肺熱、胃熱、腎中虛火三方面著手：桑白皮、地骨皮相配可清泄肺熱及肝腎虛火，對于陰液不足導致的虛熱，如潮熱、盜汗等效果甚好；石膏、知母均入肺胃二經，配伍后可增強清熱止渴除煩之功，二藥配伍，清中有潤，潤中有散，透邪外出，用于緩解糖尿病患者口干舌燥、口渴多飲、多食易饑、大便偏干、舌紅苔黃或苔少津虧等癥狀。

2 注重酸味藥物的應用

2.1 酸甘化陰

酸甘化陰法是指將酸味藥與甘味藥配伍后產生滋養陰液、生津益氣功效的一種治法，屬于“養陰法”范疇。與一般養陰法相比，其優點在于兩種性味的藥物一斂一滋，既能滋陰生津，又能防止津液丟失。甘味藥滋生津液，酸味藥固攝津液，發揮協同作用，較單純應用一種性味的養陰藥物效力更佳。

導師采用白芍、五味子等藥物收斂陰津，除白芍外其他藥物均為甘性藥物，性味甘平、甘寒或甘涼。成無己釋云：“酸以收之，甘以緩之”，故酸甘合用以補陰血，這是關于酸甘化陰的最早論述之一。

2.2 疏肝柔肝，以酸制甘

肝主疏泄，具有調暢氣機的生理功能，與脾主運化的生理功能密切相關。肝木條達，氣機調暢，脾主運化的功能才可正常發揮，津液才能正常化生、輸布。《素靈·微蘊消渴解》 云：“消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。”意在強調補肝調肝對治療消渴病的重要性。白芍性酸，主歸肝、脾經，有補血柔肝、平肝止痛之功。肝氣得以濡養，疏泄有度，津液化生、輸布方可正常。

“酸能勝甘，酸能克甘”是中醫五行五味理論與中藥四氣五味學說的基本觀點。從五行來講，即木克土；從五味來講，即酸勝甘。中醫五行五味理論認為：各種性味的藥物之間相生而化，相克而制。這里的制是制約，為良性克制。五味在疾病發生發展過程中具有重要作用，正如《金匱要略》中所說“五臟病各有所得者愈”。從人體五臟的關系來講，肝對脾的克制在于調暢脾胃氣機，使脾土不壅。酸為肝之本味，能補肝體、調肝用，使肝有所藏、肝木調達，則脾運化健旺，津液得以化生、輸布正常。同時，脾的運化功能恢復，方可消肥甘厚膩之積，防止內熱產生及陰津進一步損耗[1]。

3 荔枝核的巧妙運用

荔枝核又名荔仁、大荔核，為無患子科常綠喬木荔枝的干燥成熟種子，產于福建、廣東、廣西、四川等地。其味辛，性溫，入肝、腎經，走肝經血分，以行血中之氣滯，具有祛寒散滯、行氣止痛的功效，多用于治療肝經寒氣凝滯引起的小腸疝氣、睪丸脹痛、胃脘疼痛、氣滯血瘀、少婦刺痛等證。李時珍[2]在《本草綱目》中說荔枝核可“止渴，益人顏色，食之止煩渴”。現代藥理學研究表明，荔枝核含皂苷1.12%，鞣質3.43%，還含有α-(亞甲環丙基)甘氨酸成分。有學者給予饑餓22h的小鼠皮下注射荔枝核提取物，發現其可使小鼠血糖水平下降，肝糖元含量降低。

3.1 氣能行津

口渴是糖尿病患者的典型癥狀，其病因無非津液不足或津液不能輸布。荔枝核性溫，擅行散滯氣，氣行津散，水精四布而渴自愈。

3.2 通絡化痰

糖尿病患者陰液不足，虛熱內生，火熱煉液為痰，加之患者多脾胃運化失常，內濕叢生，長期以往形成痰濕體質。荔枝核通絡兼能化痰軟堅，臨床用于體形肥胖的糖尿病患者效果較好。

3.3 火熱不生

氣行則津行，氣津不郁則火熱不生。糖尿病的重要病因之一為情志不調、氣機不暢，郁久化火，火熱熾盛，進而灼傷肺胃腎之陰。因此加入行氣藥，使氣行而不郁，從病因入手，才能藥到病除。

3.4 補而不滯，清而不寒

治療糖尿病的中藥多為甘、寒之性，甘多則易滋膩，故加入荔枝核行氣散結，使諸藥補而不滯，動靜相宜。荔枝核性溫，配以清熱生津藥，則溫燥之性去而行氣之用存，故荔枝核使整組藥物補而不滯、清而不寒。前世醫家治消渴一證，常用甘寒、苦寒中藥佐以辛燥芳香之品，意在于此。

3.5 道地藥材，量多質優

行氣類中藥較多，沉香、檀香之類藥材價格昂貴，且木香不適用于臟腑燥熱者。荔枝生于嶺南及巴中，其品以閩中為首，蜀州次之，嶺南為下。《本草綱目》中記載：“閩中四郡所出特奇，非廣、蜀之能比也。”蔡襄的《荔枝譜》云：“廣、蜀所出，早熟而肉薄，味甘酸，不如閩中下等者。閩中惟四郡有之，福州最多，興化最奇，泉、彰次之。”福州荔枝量多質優，故其核可作為一味養生保健品，適合糖尿病患者長期使用。

4 病案舉例

劉碧玉，女，59歲。2015年1月27日初診，糖尿病史12年。曾就診于福州市第一醫院，服用達美康片、二甲雙胍片治療，偶有在社區醫院注射維生素B1治療。近1周來口干多飲加劇，夜尿每晚2～3次，四肢末梢麻木，上半身皮膚瘙癢，伴頭暈、乏力，飲食一般，睡眠欠佳，大便2～3日/次。舌苔無，脈微數，屬熱盛津傷之證。處方：桑白皮10g、地骨皮10g、白芍10g、五味子6g、石膏10g、知母10g、荔枝核30g、玉竹10g、石斛10g、天花粉10g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚各服1次。并囑患者禁食寒涼油膩食物，加強體育鍛煉。2015年2月3日2診：口干稍減，脈平，舌苔有所好轉。上方加葛根15g，以舒郁生津、升陽化津，囑患者服用1月后再來復診。2015年3月20日3診：口干明顯減輕，夜已經能小臥，精神亦有好轉跡象，后隨證調治，最終康復。

[1] 楊明華.論“以酸制甘”與糖尿病的中醫藥治療[J].世界中醫藥,2011,6(2):99-100.

[2] 李時珍.本草綱目[M].北京:中醫古籍出版社,1994:773.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-02

劉亞楠(1991-)，女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為糖尿病及內分泌疾病的治療。

衡先培(1968-)，男，福建中醫藥大學教授，研究方向為中西醫防治糖尿病。E-mail： 804712115@qq.com

R255.4;R249

A

1673-2197(2015)16-0076-02

10.11954/ytctyy.201516036