知母治療水腫機制探微

賀雅琪，李銘舜

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

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知母治療水腫機制探微

賀雅琪，李銘舜

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

知母是臨床常用中藥，但其治療水腫的功效卻較少提及。對古籍及現代文獻中關于知母抗水腫功效的研究進行總結分析，認為知母主要通過清肺火、滋腎陰、清利下焦濕熱三方面發揮抗水腫作用。

知母；水腫；滋陰清肺

知母是百合科植物知母(AnemarrhenaasphodeloidesBge.)的干燥根莖，《神農本草經》中記載其：“味苦寒，主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。”首次提出了知母治療水腫的功效。此后至唐代，醫家多用其清熱除煩、滋陰潤燥。宋代以后，多數醫家又用其滋陰瀉火，止嗽除蒸。2010版《中華人民共和國藥典》[1]對知母的功效主治描述為：“清熱瀉火，滋陰潤燥，用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱燥咳、骨蒸潮熱、內熱消、腸燥便秘。”現代藥理學研究表明，知母具有抗菌、解熱、消炎、抗腫瘤、抗病毒、降低血糖、降低膽固醇、延緩衰老、抗癲癇等諸多藥理作用，是中醫臨床常用藥物[2]。然而，知母“下水”之功效臨床較少提及，本文擬通過對古籍及現代文獻中關于該方面的研究進行總結，初步探討知母抗水腫的作用機制。

1 中醫對水腫的認識及臨床表現

水腫是由體內水液潴留、泛溢肌膚所致，以顏面、胸背、四肢甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。中醫對于水腫的最早認識見于《黃帝內經》，稱之為“水”。《素問·平人氣象論》曰：“頸脈動喘疾咳曰水，目窠微腫如蠶臥起之狀曰水。”關于水病的臨床表現，《靈樞·水脹》描述為：“水始起也，目案上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。”這是中醫對水腫臨床表現的最早認識。后世張介賓通過大量臨床觀察，認為“蓋凡是水證，必按之官而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，碎之能聚，未必如水囊之比。”該描述與現代醫學中的“凹陷性水腫”十分相似，表明古代醫家對水腫已經有了深刻全面的認識。

2 知母治療水腫的作用機制

古人認為，肺、腎兩臟與水腫的發病密切相關。《素問·水熱穴論》中指出“其本在腎，其末在肺，皆積水也。”知母性味苦寒而不燥，入肺、腎兩經，上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋水之化源，金水相生，使陰氣行，陽自化，通調水道，使小便得通，則水腫得消。筆者認為知母利水的作用主要是通過清肺熱、滋腎陰和清利下焦濕熱三方面實現的。

2.1 清肺熱以下水

肺為水之上源，水液的正常輸布有賴于肺臟通調水道和宣發肅降的功能實現。肺主皮毛，外感風邪，肺先受之，肺臟宣降失司，風水停留肌表，亦可發為水腫。《景岳全書·腫脹》曰：“凡外感毒風，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。”張隱庵云：“知母皮外有毛，故除皮毛之邪氣。”知母長于清肺熱滋水之化源，肺氣得宣，通調水道，下輸膀胱，水有去路則腫自消。

2.2 滋腎陰以下水

葉香巖云：“腎惡燥，燥則開闔不利而水反蓄。知母寒滑，滑利關門而水自下。”知母滋腎陰的功效具體通過以下兩種機制實現。

2.2.1 滋腎陰使陽氣得以化生而水自下 腎主水，水液由腎臟的蒸騰氣化而解。腎陽虧虛，氣化失常，水濕停聚，外犯肌膚，則發為水腫。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”說明津液的代謝與膀胱的開闔關系密切，而膀胱的開闔又有賴于腎陽之氣的推動。陽氣的化生以陰精為基礎，若腎陰不足，則陽無以化，膀胱干涸，小便閉塞而水泛溢為腫。《本草匯言》云：“若小便閉塞而不渴者，是熱在下焦血分，乃真水不足，膀胱干涸，無陰則陽無以化，法當用黃柏、知母大苦寒之藥，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，小便自通矣。”知母善滋腎陰，陰行則陽自化，腎臟氣化功能得以正常行使，水濕自消。

2.2.2 清虛火使水道得通而水自下 《癥因脈治》云：“若陰精素虧，色欲太過，肝腎之陰不足，虛火灼金，小水亦不利。”“腎間動氣為三焦之本”，肝腎陰虛，耗損陰精，濡養失靈，影響三焦氣化。腎陰不足，相火熾盛，則三焦閉塞，小便不通，水氣結聚而發為水腫。知母善瀉無根之腎火，從而實現下水之功，為滋陰降火之要藥。

2.3 清利下焦濕熱以下水

知母清瀉下焦之熱，亦可治療下焦濕熱，氣化失司之水腫。《本經逢原》描述道：“知母，《本經》言除邪氣肢體浮腫，是指濕熱水氣而言。故下文云下水，補不足，益氣，乃濕熱相火有余，爍灼精氣之候，故用此清熱養陰，邪熱去則正氣復矣。”《本草求真》又言：“知母味辛而苦，沉中有浮，降中有升。既能下佐黃柏以瀉腎水，復能上行以潤心肺。俾氣清肺肅，而濕熱得解。”濕熱得清，下焦氣化功能得以正常發揮，則小便得通，水腫則消。

3 知母治療水腫臨床應用

李東垣創方通關丸，方由知母、黃柏、肉桂三藥組成，治療小便不利、熱在下焦血分、漸成中滿、腹脹如鼓、皮膚欲裂、飲食不下、甘淡滲泄不效之證。李杲認為：“又凡病小便閉塞而渴者，熱在上焦氣分，肺中伏熱，不能生水，膀胱絕其化源，宜用氣薄味薄淡滲之藥，以瀉肺火、清肺金而滋水之化源。若熱在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃無陰則陽無以化，法當用黃柏、知母大苦大寒之藥，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，小便自通。”現代學者張繼元[3]采用通關丸治療風水，療效滿意。

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中載有桂枝芍藥知母湯，稱其主治“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。歷代醫家多用此方治療關節痹痛，現代臨床中，許勇等[4]采用桂枝芍藥知母湯治療特發性水腫、特發性心包積液，每獲良效。

孫思邀在《備急千金要方》中記載一大腹水腫，并提出此種大腹水腫可從祛風濕、利小便方面論治，方用丹參、鬼箭羽、白術、獨活、秦艽、豬苓、知母、海藻、茯苓、桂心，此處正是取知母下水之功效，提示知母具有良好的消水腫作用。

4 結語

知母是一味治療水腫的良藥，其通過清肺火、滋腎陰、清利下焦濕熱而使陰行陽化，從而發揮下水功效。目前有研究表明，知母所含芒果甙具有利尿作用[5]，但對其治療水腫的機制還缺乏科學系統的研究，仍有待于日后更深層次的研究與科學評價。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:197-198.

[2] 李習平,石繼連,胡還甫.知母的研究概況[J].岳陽職業技術學院學報,2010,25(1):90-93.

[3] 張繼元.通關丸在臨床中的應用[J].光明中醫,2008,23(6):843-844.

[4] 許勇,石筍.桂枝芍藥知母湯臨床新用[J].四川中醫,2005,23(10):109-110.

[5] 廖洪利,王偉新,趙福勝,等.知母化學成分研究進展[J].藥學實踐雜志,2005,23(1):12-14.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-25

賀雅琪(1995-)，女，廣州中醫藥大學在讀生，研究方向為中西醫臨床。

R285

A

1673-2197(2015)16-0066-02

10.11954/ytctyy.201516030