試論中醫腎病學的內涵與外延

張春艷，王建明

(1.云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021；2.云南中醫學院，云南 昆明 650500)

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試論中醫腎病學的內涵與外延

張春艷1，王建明2

(1.云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021；2.云南中醫學院，云南 昆明 650500)

根據中醫對“腎”的認識，指出中醫腎病學是以中醫理論為指導，研究腎臟生理特點和病理改變的學科。對中醫腎病學的內涵與外延進行界定，并為進一步研究提供參考。

中醫腎臟病學；學科；內涵；外延

中醫腎臟病學在中醫藥理論指導下，研究腎臟的特有生理功能、病理變化特點及其疾病發生、發展、轉歸、診斷、治療和護理保健規律等，是中醫臨床學科不可或缺的重要組成部分，是中醫臨床醫學的重要分支。隨著現代醫學的發展，中醫腎臟病學范疇有較大的變化，研究范圍包括對該學科原有基本學術概念的解釋、科學規范及腎藏象理論，還有各種腎臟疾病的診斷、病因、病理、辨證、理法方藥、預后、調攝等方面。為提高腎臟疾病臨床療效，運用現代科學手段研究其發病機理、藥理較為關鍵。因此，界定中醫腎病學科的內涵和外延對加強中醫腎病學科的建設具有重要意義。

1 傳統中醫理論對“腎”的認識

傳統中醫理論“腎”的范疇較為廣泛，凡與其生理功能相關內容均包含在內，與現代西醫腎臟范疇不完全相同。腎的生理特點為：腎為先天之本，主生殖，主水液代謝，主納氣；腎藏精，主骨生髓，上通于腦；腎開竅于耳及二陰，其華在發。腎藏精，內寓元陰元陽，為五臟六腑、陰陽之根本。腎藏精，與人的生殖、生長發育及衰老等關系密切。腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，呼入之氣在腎的攝納作用下上宣下達，通達全身，可完成整個呼吸過程。腎主骨，生髓上通于腦，功能正常則使骨骼健壯，記憶力正常、思維敏捷、精力充沛。

2 中醫腎病學內涵

中醫腎病學是我國醫學在長期診治內科疾病臨床實踐中，特別是腎病大量臨床經驗中提煉總結出來的，以臟腑、氣血津液、經絡理論為基礎，研究腎系疾病范疇內各種病證及其相關中醫病因病機、證候診斷、辨證論治的一般規律。若腎主水代謝功能失常，可導致水液運化障礙，出現水腫等病癥。若腎虛膀胱氣化不利，可致癃閉、遺尿、少尿、尿失禁、多尿、關格。若腎氣虛損，腎臟攝納功能失常，發于下焦則病淋證，腎氣虛攝血失常則尿血，精微不攝則尿濁。若腎精虧虛失于溫煦、濡養，可導致較多病證，局部病證如腎熱、腰痛、腎勞、腎積、腎風，全身病證如虛勞、風水。中醫腎臟病學在研究范圍上較西醫腎臟病學廣泛，包含西醫腎臟病學的研究范疇，同時又不局限于西醫的腎臟病，凡是與中醫腎的生理特點和病理變化有關疾病均可歸于中醫腎臟病學的研究范疇。中醫有“久病及腎”的觀點，到疾病后期均出現腎臟病變，如多種系統慢性嚴重疾病、癌癥末期、高血壓引起的腎小動脈硬化及傳染性疾病引起的腎臟病變均屬于中醫腎病學的范疇。除上述疾病，還包括腎藏精、主骨生髓、腎主納氣等功能失調導致的疾病。同時，還受其表里關系、相生相克、臟腑經絡聯系等相關臟腑的影響，實際上應歸屬于中醫腎臟病學的外延范疇。研究[1]指出，中醫腎臟病學以中醫理論為指導，以各種腎臟疾病為研究對象，重點闡述上述疾病所屬病證的病因病機、證治規律及其預后。

中醫腎病學科相當于現代醫學的腎系疾病，如原發性腎小球疾病(包括急慢性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、膜性腎病、原發性腎病綜合征、IgA腎病等)、繼發性腎小球疾病(包括尿酸性腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關性腎炎、藥物性腎損害等)、急慢性腎衰竭、腎動脈硬化癥、腎小管間質性疾病、腎臟血管性損害、尿路感染性疾病、急慢性腎盂腎炎、腎結石、腎下垂、多囊腎、腎癌、膀胱癌及全身疾病腎臟損害(包括狼瘡性腎炎、多發性骨髓瘤腎臟損害、干燥綜合征腎損害、肝腎綜合征、心力衰竭腎損害)等。

3 中醫腎病學外延

中醫腎病學科的外延，可理解為與中醫腎病學科及相關其他學科所涉及的內容。“人之生，先成精”，“夫精者，身之本也”。提示腎精中可能含有決定或主導遺傳密碼的某種因子，與遺傳性因素關系密切。“腎主生殖，腎主藏精”，提示可能與遺傳基因具有一定的相關性。腎主生殖、藏精功能異常，會產生與生殖、生長發育相關的病癥，如小兒五遲五軟，男性出現陽痿、早泄、遺精、性欲冷淡、陽強、不射精癥、血精等疾病，嚴重者不育；女性可能出現月經不調、流產、早產、不孕等生殖系統疾病及健忘、老年性癡呆、早衰等精虧不足疾病；若腎不納氣，則會出現哮喘、咳嗽等呼吸系統疾病。腎陽虛證常見于泄瀉、肺脹，腎陰虛或陽虛均可導致心悸、失眠、便秘、汗證、虛勞、頭痛、痿證、不寐、耳鳴耳聾、脫發等。腎主骨，生髓異常會出現痿證、痹證。此外，腎元虧損可導致患者出現不適狀態，但又無器質性改變，現代醫學可歸屬于亞健康狀態、各種神經官能癥。同時，中醫腎病學外延還包含現代醫學多種疾病，如慢性腎衰竭導致的腎性骨病、腎性貧血、腎性高血壓等疾病，婦科的月經紊亂、功能性子宮出血、不孕等癥；男科的不育、前列腺炎、前列腺增生等癥；心血管的心律失常、心肌炎、冠心病；神經系統的植物神經功能紊亂、失眠、腦梗等；內分泌疾病，如代謝綜合征、糖尿病等均與中醫腎功能異常有關。故采用中醫理論補腎益精填髓、調和腎陰腎陽，可取得較好的臨床療效，體現中醫辨證論治中“異病同治”理論的科學性。

同時，中醫學范疇的相關病證會影響腎的生理功能及病理變化，如頭痛、眩暈、消渴、狐惑病、感冒、發熱、痹證(肌痹、皮痹、脈痹)、喘證、風疹、蝴蝶疫、嘔吐、陰陽毒等，當影響腎主水、司氣化、藏精、主骨生髓等功能，會出現水腫、關格、少尿、多尿、癃閉、尿濁、腰痛尿血等癥狀，也歸屬于中醫腎病學的范疇。

現代中醫腎病學不但繼承傳統中醫腎臟病的理論基礎，同時還與現代西醫腎臟病學理論相結合，中醫腎病學科既包括對“腎”本身的研究，還包括泌尿、生殖、內分泌、代謝、呼吸、心血管、風濕、骨病等多系統研究。同時，還與遺傳性疾病有關，研究發現，造成家族性遺傳病的現象與遺傳物質DNA基因突變或遺傳變異相關。該疾病的流行病學和系譜分析研究發現，家族遺傳傾向的家庭成員，如高膽固醇血癥、癌癥、糖尿病、癲癇、偏頭痛、精神分裂癥、高血壓、哮喘等，均屬于現代中醫腎病學的范疇。

4 結語

隨著現代醫學的發展，現代中醫腎病學擁有更豐富的內涵和外延，具有較大的發展空間。通過辨證與辨病相結合，宏觀辨證與微觀辨病相結合，中西醫理論互補，廣泛借鑒與運用現代醫學理論及技術成果，努力挖掘和發揮中醫藥治療腎臟疾病的特色與優勢，挖掘有效方法、單味中藥、復方方劑甚至某些藥物的有效成分，運用基因芯片、基因多態等分子生物學、蛋白組學、代謝組學及其他高新技術，包括先進科技手段(如放射免疫、同位素標記、細胞培養等先進實驗室檢查方法)和最新研究方法學(如臨床流行病學、循證醫學、DME、醫學統計學、數字中醫藥系統、GCP方法等)等多種手段和研究方法，進行科學規范的基礎理論、臨床觀察和動物實驗研究，探索中醫腎病病因病機及診治的新方向，為中醫藥治療腎臟病提供新的理論基石及更有效的中藥新制劑，從而加速中醫腎臟病學科的建設與發展進程。

[1] 盛笑梅，孫偉.試談中醫內科腎病學的內涵與外延[J].南京中醫藥大學學報，2005，21(2):87-88.

(責任編輯：李嵐春)

2015-04-21

張春艷(1975-)，女，云南中醫學院第一附屬醫院副主任醫師，研究方向為腎臟疾病臨床、教學及科研。E-mail：wjm8873124@163.com

R256.5

A

1673-2197(2015)16-0001-01

10.11954/ytctyy.201516001