精神分裂癥伴發失眠中醫藥治療探析

張春娟(黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036)

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精神分裂癥伴發失眠中醫藥治療探析

臨床上治療精神分裂癥失眠常用鎮靜催眠藥,患者需長期服藥,久之則對藥物產生依賴性、不良反應等問題。中醫藥治療精神分裂癥失眠以其效果顯著、副作用少等優點逐漸受到重視,醫學者對其在精神科臨床應用的研究也日漸深入。針對中醫藥在精神分裂癥失眠中應用的理論基礎進行論述,以促進中醫藥在精神科的進一步應用。

精神分裂癥；失眠；中醫藥

失眠是由于各種原因引起的睡眠不足,一般包括睡眠時間、深度及體力的不足。中醫失眠即不寐,亦稱不得眠、不得臥、目不瞑等,輕者可見入寐困難,時寐時醒,醒后不能再寐,或寐而不酣,嚴重者可徹夜不寐。近年來多數研究表明在精神分裂癥的發病機理中,陽性、陰性精神分裂癥患者都表現出單胺神經遞質代謝的異常[1],涉及DA、5-HT、Glu、GABA、Ach、NE等多種神經遞質的改變[2],而單胺類神經遞質5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和氨基酸類神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(G1u)在保持睡眠覺醒節律正常調節以及紊亂過程中均起到了相當重要的作用[3],任何一種物質含量的變化及不同遞質間比例的失調都會影響其平衡關系而導致失眠。

1 中醫病因病機

精神分裂癥在中醫歸于癲病、狂病范疇,其中癲病因情志所傷,或先天遺傳,致使痰氣郁結,蒙蔽心竅,陰陽失調,精神失常所引起；狂病系因五志過極,或先天遺傳,致使痰火壅盛、閉塞心竅、神機錯亂所引起的以動而多怒、興奮性精神失常為主要證候特征[4]。精神分裂癥伴發失眠的證型主要有肝郁化火、痰熱擾心、心腎不交、瘀血內阻、心脾兩虛等。

失眠的病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交[5],虛、火、痰、瘀相兼為患,形成心肝脾腎等臟腑機能紊亂為主的病因病機。肝氣郁結,氣結日久郁而化火,可導致心火亢盛,灼燒陰血,致心失所養,而不寐。《癥因脈治》有云: “肝火不得臥之因,或因惱怒傷肝,肝氣怫郁;或盡力謀慮,肝血所傷,則夜臥不寧矣!”肝失條達,郁則氣滯,日久則成血瘀,腦脈瘀阻則元神失養,心腦氣血凝滯,陰陽失調,神機不寧,而發不寐。王清任在《醫林改錯》中提出“夜多夢是血疲,平素平和,有病急躁是血疲。”肝失疏泄,乘克脾土,則健運失司,釀生痰飲,久而化熱,上擾心神,心神不安而發不寐。明·張介賓引徐東皋語:“痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷,火熾痰郁而致不眠者多矣!”勞心過度,傷及脾胃,心脾虧損,氣血生化不足,無以養心,以致心神失養引起不寐。《景岳全書》云:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。”心火允盛,腎陰虧虛,心火不能下行于腎,腎水不能上濟于心,心腎不交,心神失養導致不寐。 清·陳良夫云: “心主一身之火,腎主一身之水,心與腎為對待之臟,心火欲其下降,腎水欲其上升,斯痞寐如常矣!”

2 中醫辨證分型治療

2.1 肝郁化火

不寐多夢,甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數。治法：舒肝瀉火,鎮心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、黃芩、梔子、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石)。

2.2 瘀血內阻

煩擾不安,頭痛如刺,心慌心跳,夜不成寐,或合目而夢,且易驚醒,甚則數日毫無睡意,神情緊張,痛苦不堪,舌多暗紫,脈多弦細而澀。治法：活血化瘀,通竅安神。代表方：血府逐瘀湯加減(當歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、枳實、赤芍、甘草、酸棗仁、珍珠母、龍齒)。

2.3 心腎不交

心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數。治法：滋陰降火,交通心腎。代表方：六位地黃丸合交泰丸加減(熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂)。

2.4 痰熱擾心

心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數。治法：清化痰熱,和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減(半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石)。

2.5 心脾兩虛

不易入睡,多寐易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。治法：補益心脾,養血安神。代表方：歸脾湯加減(人參、白術、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香)。

3 結語

中醫藥治療精神分裂失眠療效較佳,且有針灸治療、推拿治療、氣功治療、心理治療等多種不同治療方法,配合使用可加強療效,且患者不易產生耐受。失眠是精神分裂癥患者的常見伴發癥狀,臨床上常用苯二氮卓類或巴比妥類鎮靜助眠藥治療,患者需長期服藥,久之則對藥物產生依賴性,不良反應也隨之而至,除此之外,隨著治療時間的延長,患者對藥物開始產生耐藥性,降低了藥物的療效,中醫治療精神分裂癥失眠避免了藥物的依賴性及耐藥性、戒斷反應等問題且療效確切。研究發現,中醫藥治療失眠癥也通過調節神經遞質而發揮作用,具有安全可靠、無成癮性、無副反應等特點,值得臨床推廣應用。

[1] 薛志敏,趙靖平,楊德森,等.以陽性或陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的單胺類神經遞質代謝[J].中華精神科雜志,2000,33(12):79.

[2] 姚升,王晶晶,季建林.神經遞質與精神分裂癥[J].中國冶金工業雜志,2000,17(5):320.

[3] 范利鋒,王平仁,蘭培敏.睡眠機制的研究概況[J].臨床內科雜志,2005,22(10):622-644.

[4] 趙永厚,蔡定芳.中醫神志病學[M].上海：上海中醫藥大學出版社,2009:62-67.

[5] 周仲英.中醫內科學[M].第2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:147.

(責任編輯：魏 曉)

Schizophrenia with Insomnia Treatment of Traditional Chinese Medicine

Zhang Chunjuan
(Heilongjiang academy of traditional Chinese medicine,Haerbin 150036,China)

The clinical treatment of schizophrenia insomnia commonly used sedative-hypnotic drug .With the long time of patients will have dependence and adverse reactions .Traditional Chinese medicine treat schizophrenia insomnia with good effect and less adverse reactions,In the Essay will discuss the theoretical basis of it,It will be helpful to the use of traditional Chinese medicine in psychiatry.

Schizophrenia；Insomnia；Traditional Chinese medicine

2015-01-20

張春娟(1986-)，女，黑龍江省中醫藥科學院醫師，研究方向為中西醫結合治療神志病。

張春娟
(黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036)

R749.3

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1673-2197(2015)11-0064-02

10.11954/ytctyy.201511025