高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中的作用

2015-02-09 15:15:44江蘇省海安縣李堡中心衛生院超聲科226631

醫學理論與實踐 2015年23期

冒　琴　江蘇省海安縣李堡中心衛生院超聲科　226631

高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中的作用

冒琴江蘇省海安縣李堡中心衛生院超聲科226631

摘要目的：探討高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中的價值。方法：選取2005年1月-2014年12月到我院就診并經手術和病理證實的58例甲狀腺占位性病變患者，術前均應用高頻彩超為患者檢查，觀察甲狀腺占位病變的位置、大小、內部結構、血流參數等。結果： 58例患者術前均經高頻彩超檢查，診斷為甲狀腺占位性病變，其中有50例術后的病理診斷與術前的診斷相符，診斷符合率為86.2%。結論：高頻彩超在診斷甲狀腺占位性病變方面具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞高頻彩超甲狀腺占位性病變診斷

甲狀腺可以促進人體的新陳代謝，是人體中最大的內分泌腺，它有促進人體發育、提高中樞神經興奮度的作用。甲狀腺占位性病變在臨床是極普遍的，并且多常見于中年婦女。甲狀腺結節分為良性和惡性，良性結節是常見的，而惡性結節也不少，其概率高達5%。早期鑒別甲狀腺結節的良惡性對治療方案的擬定具有非常重要的意義[1]。本文通過回顧分析58例甲狀腺結節患者的高頻彩超表現，與手術及病理結果對照，探討高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中臨床應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2005年1月-2014年12月到我院就診并經手術和病理證實的58例甲狀腺占位性病變患者，所有患者在手術前均用高頻彩超檢查。58例患者中，男7例，女51例，年齡32～73歲，患病時間60d~20年。甲狀腺占位性病變臨床表現為頸部有突起的塊狀物，個別患者有咽喉不適感，伴有疼痛感或聲音嘶啞等情況。

1.2檢查儀器韓國產麥迪遜SA-8000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0MHz。

1.3方法給患者做檢查時取仰臥位，用枕頭墊在其頸部下，充分暴露頸部位置，并多方位、多角度對甲狀腺進行掃查。必要時，讓患者做吞咽動作，以便能獲取清晰的圖像。

2結果

58例甲狀腺占位性病變患者均經手術及病理證實有50例與術前診斷相符：甲狀腺實性腺瘤15例，甲狀腺囊腺瘤3例，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤15例，結節性甲狀腺腫7例，甲狀腺癌7例，橋本甲狀腺炎3例。本組患者中，因多發腺瘤誤診6例；有2例漏診。

2.1甲狀腺腺瘤(實性腺瘤和囊腺瘤)高頻彩超診斷21例，病理證實18例，診斷的符合率85.7%。二維聲像圖有以下表現：甲狀腺內見單個或多個結節，邊緣清晰、包膜完整，形態正常規則、內部回聲為均質低回聲、增強回聲等回聲、囊性變或出血時呈混合性或無回聲，其邊緣大多可見聲暈。CDFI：周邊聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號。

2.2甲狀腺癌高頻彩超診斷的甲狀腺癌8例，經病理證實7例，診斷符合率87.5%。用高頻彩超診斷甲狀腺癌發現患者的甲狀腺體積增大，且形態不規則，邊界模糊不清，呈蟹足樣浸潤，內部回聲不均質，多數以實質不均質低回聲為主。如內部回聲呈均質低回聲且邊界清晰時可考慮髓樣癌，而底部回聲明顯減低或消失者則考慮濾泡狀腺癌可能。甲狀腺囊性部分所占比例小，囊壁不光滑且伴有粗糙不規則鈣化或沙粒狀鈣化，要考慮甲狀腺癌囊性變可能。晚期可伴有頸部淋巴結腫大。CDFI：內部血供豐富，邊緣血流信號缺乏；部分則邊緣血流豐富，但內部無血流或少許血流。為高速血流信號，頻譜增寬[2]。

2.3結節性甲狀腺腫利用高頻彩超診斷出結節性甲狀腺腫8例，經病理證實7例，診斷符合率87.5%。高頻彩超表現為：雙側腺體有結節，可結節大小不一、邊界模糊、形態異樣等。CDFI可見血管環繞于結節周圍，結節小的無血流信號出現。

2.4結節性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤高頻彩超診斷出結節性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤17例，經病理證實15例，診斷符合率88.2%。其高頻彩超表現為甲狀腺多發性占位具有結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的特征。

2.5橋本甲狀腺炎超聲診斷4例，經病理證實3例，診斷符合率為75%。高頻彩超表現為甲狀腺兩葉輕微腫大，邊緣光滑，峽部變厚，甲狀腺實質光點分布不均勻，且回聲低，有多個低回聲小結節[3]。

3討論

甲狀腺距離體表僅為1.0～1.5cm，是人體內的淺表組織器官。臨床上檢查的方法有很多，例如X線檢查、超聲檢查、磁共振檢查、CT核素掃描等。CT放射性核素檢查與磁共振檢查費用高，且CT放射性核素掃描具有放射性損害。高頻彩超以操作簡便、無放射性危害、敏感性高、診斷準確率高、可反復檢查的優點，可作為甲狀腺占位性病變的最佳首選檢查方法[4]。經高頻彩超檢查甲狀腺能了解甲狀腺內是否有腫塊，是單發還是多發，是局限性還是彌漫性，同時結合CDFI檢查可以判斷其良惡性。

甲狀腺占位性病變通常有以下三種：甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌[5]。甲狀腺腺瘤是一種常見病，呈良性，常見于青年女性中。結節性甲狀腺腫常出現在年紀較大的人群中，由于缺碘引起甲狀腺腫大或出現結節[6]。女性患甲狀腺癌的概率明顯高于男性，且出現于任何年齡中。本次的58例甲狀腺占位性病變的患者中，有6例誤診，其中有1例結節性甲狀腺誤診為甲狀腺腺瘤。這是因為多發性結節性甲狀腺腫發生了退行性變、纖維組織增生、內囊性變的緣故[7]。有3例患者同時患了甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，在利用高頻彩超檢查時，腫塊內無鈣化灶出現，且邊緣清晰，頸部內未探及腫大淋巴結[8]，所以誤診。有2例將甲狀腺癌誤診為甲狀腺瘤囊性變，在利用高頻彩超檢查時顯示為良性，這是因為惡性腫塊變形、壞死，使得液性或混合性暗區被誤認為是良性病變所致，因此誤診[9]。

甲狀腺占位性病變，類型較多，且常為多種疾病互存，因此給診斷帶來了較大的困難。將高頻彩超應用于甲狀腺占位性病變的診斷中效果顯著，在鑒別良惡性腫塊有困難時，可采用超聲引導下穿刺活檢的方法來提高診斷準確率[10]。

參考文獻

[1]馬彩虹.高頻彩超診斷甲狀腺癌的價值〔J〕.黑龍江醫藥，2011，24(2)：289-290.

[2]路曉荔,楊凱華,杜聯芳.超聲造影在甲狀腺結節診斷中的應用價值〔J〕.生物醫學工程與臨床，2014，18(2):200-203.

[3]閆玉璽,原韶玲.超聲彈性成像技術在甲狀腺病變診斷中的應用進展〔J〕.中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8(11): 2396-2400.

[4]陳利明.超聲新技術在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用進展〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2012，14(6): 21-22.

[5]俞清,王文平,夏罕生,等.甲狀腺實性結節的超聲彈性成像定量參數分析〔J〕.中華醫學超聲雜志：電子版，2012，9(8):740-743.

[6]趙瑩,黃道中,黃小莉.超聲造影鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的價值〔J〕.中國醫學影像技術，2010，26(8):32-33.

[7]陳立斌,許幼峰,曹涌,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價值及影響因素分析〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2010，21(4):88-89.

[8]李萍,宋燁,胡小濤,等.超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的對照研究〔J〕.同濟大學學報：醫學版，2010，31(3): 88-91.

[9]王小花,薛念余,王亮,等.二維超聲與彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值〔J〕.醫學影像學雜志，2010，20(5):644-647.

[10]吳華臣,宋云飛,辛樂佳,等.彩超聯合超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的應用〔J〕.中國現代藥物應用，2010，4(14):55-56.