美多巴致白細胞減少1例

病例報告

美多巴致白細胞減少1例

于天波江蘇省南京市江寧區第二人民醫院內科211103

關鍵詞美多巴白細胞減少帕金森病

1病例資料

患者，男，75歲，退休干部，喪偶。因“四肢不自主震顫，行走困難8年，加重1個月”于2014年3月15日入住我院。患者于2006年無明顯誘因出現雙下肢無力，行走不穩，并逐漸加重，出現上下樓困難，易摔倒，需家人攙扶，曾多次到南京各大醫院就診，診斷為“帕金森病”，自2007年3月開始服用美多巴治療，劑量為0.125g，4次/d。入院前1個月患者感上述癥狀加重故住院治療。既往史：高血壓病史多年，服用纈沙坦氫氯噻嗪治療，現血壓控制良好。體格檢查：BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，計算力及記憶力差，面具臉，頸軟，心肺(-)，腹平軟，左側肢體肌力Ⅳ級，右側肌體肌力Ⅳ+級，左手不自主“搓丸樣”動作，病理反射未引出。入院后查尿常規、糞常規、血液流變學、凝血四項、肝腎功能、血脂、電解質、血糖、同型半胱氨酸、腹部B超、心電圖、超聲心動圖均正常，頭顱CT示：腦萎縮，血常規：白細胞2.65×109/L。入院后維持原治療方案，給予美多巴0.125g，4次/d，同時給予利可君20mg，3次/d及補血口服液升白細胞對癥治療。1周后復查血常規：白細胞2.8×109/L，繼續給予原劑量利可君治療1個月，復查血常規：白細胞2.9×109/L。給予對癥處理后患者白細胞減低無改善，考慮血液系統疾病，建議患者到南京軍區總院行骨髓穿刺等相關檢查，結果顯示，未見異常。隨后患者白細胞多次降低，每次給予“瑞白”對癥處理，注射后復查血常規，白細胞明顯上升，但均未恢復到正常水平。隨后考慮白細胞減低可能為藥物引起，遂查閱美多巴說明書顯示：極個別病例報道有溶血性貧血，一過性白細胞減少和血小板減少表現。于2014年4月26日停用美多巴改為普拉克索0.5mg早、0.375mg中、0.375mg晚治療，換藥3d后復查血常規：白細胞2.99×109/L，1周后復查血常規：白細胞3.2×109/L，1個月后復查血常規，白細胞恢復正常，患者全身乏力明顯好轉，2個月后復查血常規:白細胞未見異常，并停用利可君，患者于2014年6月25日出院。出院后隨訪1年，血常規未見異常，震顫、行走困難等未見加重。

2討論

帕金森病屬于漸進性的神經系統退行性病癥，患者表現出行動的遲緩、僵直、顫抖、前驅傾向、站立不穩等[1]。病理學研究指出，帕金森病主要由于黑質中多巴胺能細胞減少以及黒質紋狀體通路退化引起[2]。帕金森目前仍以藥物治療為主, 而美多巴為目前在臨床上應用較多的藥物，主要不良反應為惡心嘔吐、心血管方面的副作用以及代謝方面如出汗多、尿潴留或失禁、水腫等癥狀。美多巴致白細胞減少病例極為罕見，鮮有報道，查閱近幾年文獻，曾有1例該藥致白細胞減少報道[3]。本文病例，臨床醫生首先忽略了藥物的罕見不良反應，而是習慣性考慮血液系統疾病，從而延誤了患者的治療，希望此篇文章對今后臨床醫生的帕金森診療過程予以提醒，做出全方位的思考。

參考文獻

[1]張國平，賀茂林，王莉莉，等.血管性帕金森綜合征臨床特點分析〔J〕.中國實用護理雜志,2012,15(8):2805-2806.

[2]劉鳴,郝子龍.從循證醫學角度看多巴胺受體激動劑在帕金森病治療中的作用〔J〕.中國循證醫學雜志,2010,10(3):232.

[3]鄭秀琴,于蘇文.口服美多巴致白細胞減少一例〔J〕.江蘇醫藥雜志，2012，38(14)：1730.

(編輯雅文)

◎致作者◎

關于數字的用法

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收稿日期2015-06-26

中圖分類號：R742.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3240-01