林寒梅教授對卵巢早衰的認識和診療經驗

梁素梅，林寒梅

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院 婦科，廣西 南寧 530001)

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林寒梅教授對卵巢早衰的認識和診療經驗

梁素梅1，林寒梅2

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院 婦科，廣西 南寧 530001)

從病因病機、組方用藥經驗方面總結林寒梅教授對卵巢早衰的認識及診療經驗。林寒梅教授認為腎虛是卵巢早衰的主要病機，肝郁為其重要影響因素，治療應以補腎疏肝解郁為法，予以自擬方藥配合心理治療卵巢早衰，通過綜合調理腎、肝、脾、心及沖任各器官臟腑功能，調節卵巢功能，改善患者臨床癥狀，提高生活質量，減輕心理壓力，屢見奇效。

卵巢早衰；林寒梅；診療經驗

卵巢早衰(POF)是指女性40歲以前，由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷而導致的卵巢功能衰竭，以月經稀發、月經量少、閉經或伴有圍絕經期表現為主要癥狀。該病臨床主要表現為閉經、不孕，可有潮熱、汗出、情緒波動幅度較大、心悸失眠、性欲減退、腰部及四肢酸脹感、女性特征性逐步衰退等類似更年期綜合征的癥狀[1]。目前臨床主要以實驗室檢查血清內分泌性激素中促性腺激素增高 (卵泡刺激素>40IU/L或促黃體生成素>30IU/L)、雌激素降低(雌二醇<25ng/L)來診斷該病。祖國醫學中并沒有卵巢早衰的病名，但可散見于中醫之“月水過少”“經水早斷”“血枯閉經”等證。筆者導師林寒梅教授系廣西中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任、主任醫師、碩士研究生導師，現任中華中醫藥學會婦科分會委員、廣西中西醫婦科學會副主任委員，從事婦科臨床、教學、科研工作20余年，積累了豐富的臨床經驗，對卵巢早衰有著獨特的診療方法，用藥組方別具一格，臨床療效顯著。筆者有幸跟師兩年，受益匪淺，現將導師對該病之診療經驗及筆者之隨診體會總結如下。

1 卵巢早衰病因病機

現代醫學認為卵巢早衰為多種致病因素綜合導致的以內分泌紊亂為主要臨床表現的綜合征，大部分患者的具體病因尚未明確。遺傳因素、藥物、疾病、自身免疫因素、感染、醫源性因素、環境、心理因素、月經不規律史、初潮早、不良生活習慣等多種因素均可導致該病發生[2]。導師基于中醫理論知識的指導，結合自身多年臨床經驗，認為卵巢早衰的主要病因病機為腎虛，肝郁為其重要影響因素。

1.1 腎虛為本

中醫認為腎以藏精，主生殖為其功能，腎為人先天之本。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛， 月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”而《傅青主女科》亦提出“經水出諸腎”。由此可知，女子月經本乎腎，其正常運作受腎-天癸-沖任-胞宮軸的調節。《醫學正傳》云：“月經全憑腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸。”卵巢早衰認為是未到“七七”，但已“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。而腎分陰陽，腎陽為真陽，為一團純火，主溫煦，腎陽不足，溫化失職；腎陰主涼潤，以促進血液正常流通。沖任氣血虧虛，胞宮失于溫養，血虧，進而月經量少。因此該病的主要病機責于腎陰陽虧虛，天癸早枯，其變化在氣血多少，且與天癸、沖任、胞宮調節有關。

1.2 肝郁為標，心脾為重要影響因素

林寒梅教授認為卵巢早衰不單是卵巢功能的自然衰退，更多的是由外界因素刺激造成的。現代女性所處的生活、自然、人文環境使其身心常處于精神高度緊張、疲勞狀態，長期受到超過耐受程度的強烈情志刺激而造成七情內傷，然七情內傷可影響肝的調節能力。肝腎同源，肝藏血，主升發、疏泄，性喜條達而惡抑郁，對貯藏血量及血流調節起重要作用。情志不暢致肝失疏泄，進而氣郁化火從熱，熱耗氣血，氣血不足，血海虧虛，陰陽失調，致經血非其時先斷，漸致卵巢早衰；天癸雖來源于先天，但必須受后天脾氣轉輸水谷精微滋養，故脾為氣血生化之源，為月經提供物質基礎。脾之功能正常與否關系到氣血充沛、沖任得養情況。設若脾虛必影響水谷化源，沖任不充，經血虧虛，血海受損。因心為“五臟六腑之大主也”，心藏神，主血脈，心火下交于腎水，若心腎不交，則施化無權，經水難調。因此，治療卵巢早衰應以溫腎為主，疏肝條達為輔，兼顧心脾。

2 治療方法

2.1 主方用藥

根據卵巢早衰的病因病機，林寒梅教授在治療時重在滋養肝腎、調補沖任，同時兼以理氣疏肝、健脾寧心，自擬經驗方，方藥組成為熟地、山藥、山茱萸、肉桂、仙茅、仙靈脾、當歸、紫河車、雞血藤、丹參、香附、甘草。方中肉桂、仙茅、仙靈脾具有溫腎助陽之功效，當歸、熟地補血活血、養血調經，山藥、山茱萸、紫河車滋腎養肝，甘草調和諸藥，待血漸充后酌加行氣活血之雞血藤、丹參、香附等以催經。全方動靜有秩，陰陽互補，對卵巢早衰的臨床癥狀具有明顯的改善作用。現代藥理學研究證實，仙靈脾、仙茅可作用于機體多種細胞，促進細胞因子分泌，從而發揮免疫調節作用。導師經驗方可能是通過刺激T細胞免疫調節作用而發揮緩解和抑制卵巢自身免損傷、促進卵泡發育并誘發排卵、恢復卵巢內分泌功能的功效。

2.2 中藥加減

若出現陰虛證候如潮熱汗出、五心煩熱，可加女貞子、旱蓮草、白薇、地骨皮等；若出現腎陽虛衰證候如畏寒肢冷、尿頻，可加金櫻子、附子、肉蓯蓉、補骨脂；肝郁證較重者可加用柴胡、郁金、玫瑰花；兼加失眠者酌用酸棗仁、合歡花、夜交藤；頭暈者加天麻、鉤藤。

2.3 分期論治

林寒梅教授治療該病以補腎健脾疏肝為主要思路，但臨床常根據月經周期的特點隨證組方。經后期以調補陰血為主，預培其源，以經驗方去仙茅、香附，加菟絲子、白芍、黃精等養陰血之品；經間期(排卵期)重陰轉陽，在經驗方基礎上加入路路通、王不留行等活血通絡之品，促進卵泡順利排出；經前期沖任脈盛，加用溫補腎陽、調經固沖藥物，如阿膠、何首烏，以促進黃體成熟；行經期重陽轉陰，血海滿而溢，此時治療方案側重于活血行血，方藥以桃紅四物湯加減。根據月經周期中陰陽轉化及患者自身臨床表現，辨證論治，分期治療，達到預期臨床效果。

2.4 心理輔助治療

林寒梅教授在治療卵巢早衰時，在組方用藥的基礎上尤其重視對患者進行心理疏導。其以簡明易懂的語言向患者解釋該病產生的原因及其臨床表現，提高患者對該病的認識，增強患者戰勝疾病的信心，并及時了解患者接受治療后的情況，從而獲取患者對醫生的信任，建立良好的醫患關系。

現代醫學認為，該病病機為內分泌紊亂，而誘因不排除壓力過大、不良情緒等。心理疏導作為心理治療的一種有效手段，可有效解除或緩解各種心身壓力刺激對卵巢功能的影響，發揮疏肝解郁、暢達氣血的作用，配合藥物治療可起到事半功倍的效果。正如趙晴初在《存存齋醫話稿續集》中所云：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之。”

3 典型病例

患者女，34歲，已婚，因“月經稀發1年余，停經3月”于2014年4月15日就診。患者13歲初潮，既往月經30～37日一行，3～5天即凈，量適中，色質正常。患者自訴，1年來，月經周期欠規則，1～3月一行，月經量偏少，色紅，偶夾少許血塊，2～3天干凈，伴腰骶部酸痛。LMP：2014年1月8日。平素易腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，煩躁易怒，白帶量偏少，舌暗紅苔薄，脈細弦數。當日測性激素示FSH：44.69mIU/mL，LH：12.05mIU/mL，E2：33.47pg/mL。婦科檢查：外陰發育正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮后位，常大，無壓痛，左、右附件區無壓痛，未捫及包塊。子宮、附件B超示：子宮大小在正常范圍，內膜0.4cm，雙附件區未見異常。診斷：西醫為“卵巢早衰”，中醫為“月經過少”，證屬腎虛肝郁型。治以溫補腎精、疏肝解郁。處方：熟地15g、山藥15g、山茱萸10g、黃精10g、百合10g、仙靈脾15g、菟絲子15g、當歸10g、紫河車6g、雞血藤10g、丹參10g、香附10g、柴胡10g、玫瑰花10g，水煎服，共15劑。于4月30日復診，訴服藥后自身癥狀緩解，但月經仍未來潮，再予上述藥方10付，10天后再復診，訴月經已來潮，但量較少。導師遂予以中藥：桃仁、紅花、當歸、熟地、赤芍、川芎、柴胡、澤蘭、丹參、白術、雞血藤、夏枯草、香附、甘草，以水煎服，共5付，囑患者經期服用。以此方法續服2個月經周期，并囑患者進行自身調整，保持樂觀情緒，積極鍛煉身體，養成良好的作息習慣，注意飲食營養均衡。7月5日，患者再次就診，自訴月經量已較前增多，其余不適癥狀亦明顯改善。復查性激素示FSH：12.84mIU/mL，LH：8.51mIU/mL，E2：56.21pg/mL。后守上方繼續服藥3個月經周期，以期鞏固療效。電話隨訪，訴停藥后，月經可如期而至，且量、色、質基本如常。

4 結語

目前臨床主要采用激素替代療法(HRT)治療卵巢早衰，雖有一定效果[3]，但增加了子宮內膜增生、乳腺癌、子宮內膜癌、中風等疾病的發生風險。林寒梅教授在辨病結合辨證的基礎上采用補腎疏肝解郁法，予以自擬方藥配合心理疏導治療該病，通過綜合調理腎、肝、脾、心及沖任各器官臟腑功能，有效改善患者卵巢功能和臨床癥狀，提高其生活質量，減輕其心理壓力，充分顯示了中醫治療卵巢早衰的獨特優勢。筆者希望通過該病例的報道，可以為同行治療卵巢早衰提供參考，具體用藥方法和作用機制還需通過大量實驗研究和臨床實踐證實。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:310.

[2] 馬麗靈.阮祥燕.100例卵巢早衰相關因素的調查分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(4):212.

[3] REES MC.Premature menopause:Hormone replacement therapyis indeed indicated[J].BMJ,2003,36(654):1148.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-11-11

梁素梅(1986-)，女，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為不孕不育與生殖內分泌疾病。

R271.1;R249

A

1673-2197(2015)08-0053-02

10.11954/ytctyy.201508026