淺析肺內結節病變的CT診斷

朱鋒華　江蘇省如東縣第二人民醫院影像科　226403

淺析肺內結節病變的CT診斷

朱鋒華江蘇省如東縣第二人民醫院影像科226403

摘要目的：提高對肺內結節病變的認識，探討肺內結節病變的CT診斷。方法：對我院23例經臨床和病理證實的肺內結節病變進行回顧性分析。結果：23例病變中，惡性結節12例，其中肺癌10例，轉移瘤2例；良性結節11例，其中炎性結節6例，結核球4例，錯構瘤1例。結論：肺內結節病變的臨床表現不具有特異性，CT掃描為其診斷的重要手段，通過綜合分析，可提高診斷的準確率。

關鍵詞肺內結節病變CT診斷

肺內結節病變是影像檢查中較常見的CT征象，在診斷及鑒別診斷上仍有一些困難。筆者收集了本院2011年1月-2013年12月經臨床和病理證實的23例肺內結節病變的病例進行回顧性分析，以進一步提高CT診斷的準確率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組23例病例中，男15例，女8例，年齡46～78歲，平均年齡58歲。臨床表現：18例有肺部癥狀，主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛等；4例有非特異性癥狀，主要表現為發熱、不適、體重下降等；1例無癥狀，經體檢發現。

1.2方法采用美國產GE Prospeed FⅡ螺旋CT掃描機常規平掃，層厚、層距7～10mm，掃描范圍由肺尖至肺底，發現病灶后，行病灶局部2～3mm薄層掃描。其中8例進一步行增強掃描以明確診斷。

2結果

本組23例結節病變中，經臨床和病理證實，惡性結節12例，其中肺癌10例，轉移瘤2例；良性結節11例，其中炎性結節6例，結核球4例，錯構瘤1例。

3討論

肺內結節一般是指直徑在3cm以下的圓形或類圓形的肺實質內病變，小于1cm的為小結節，小于0.1cm的為微結節。肺內結節病變是多種良、惡性病變的共同CT表現。CT具有良好的空間及密度分辨率，可顯示結節的形態結構，薄層掃描更能顯示其細微結構、密度及其與鄰近組織的關系。通過對本組23例病變的分析，筆者認為以下幾方面可有助于良、惡性病變的鑒別。

3.1結節的形態、邊緣

3.1.1分葉征：良性結節多為邊緣光滑，惡性結節邊緣多見分葉征，表現為病灶邊緣凹凸不平，相鄰兩個突出之間呈凹入的切跡，其病理基礎為腫瘤在各個方向生長速度不均或受支氣管、血管阻擋所致。部分結核球及慢性炎性結節也可見分葉征，但分葉均較淺。因此分葉征尤其較明顯的分葉為惡性病灶較可靠的征象之一[1]。

3.1.2毛刺征：良性結節生長較慢，邊緣有纖維包膜形成，如周圍有纖維條索與病灶相連則形成長毛刺[2]。肺癌毛刺短細直，多呈放射狀分布。有人提出，結核球毛刺分布在部分邊緣上，呈齒狀或梳狀排列[3]。

3.2結節的密度

3.2.1鈣化：良性結節中，中心鈣化、層狀鈣化及彌漫鈣化較多見，爆米花樣鈣化多見于錯構瘤，肺癌結節鈣化較為少見，多呈斑點狀，偏心性。此外，軟骨肉瘤、成骨肉瘤的肺內轉移也可出現鈣化。

3.2.2結節內的含氣影像：空氣支氣管征和空泡征在肺癌中較為常見，其病理基礎多為癌細胞沿肺小葉結構呈附壁式生長，肺支架結構未被破壞，病灶內的細支氣管結構仍有保存。良性結節中則幾乎不出現空泡征及空氣支氣管征，但機化性肺炎結節也可有此征象[4]。

3.3結節的周圍征象

3.3.1肺紋理移位：炎性結節一般是由于炎性病灶不完全吸收收縮而形成，所以常伴有相鄰肺紋理向病灶聚集。肺癌的生長方式分浸潤性生長和實體性生長兩種。浸潤性生長時，結節的境界較模糊，鄰近的肺紋理被牽拉向瘤體中心；實體性生長，瘤體壓迫推移鄰近肺組織形成邊界清晰的假包膜，則相鄰的肺紋理是被推移。

3.3.2胸膜凹陷征：肺癌時，瘤體內纖維瘢痕組織收縮，臟層胸膜隨增厚回縮的小葉間隔被牽拉向病灶，形成胸膜凹陷征。但有些炎性假瘤，由于炎癥刺激，引起較明顯的胸膜反應，局部胸膜粘連增厚，形成與胸膜凹陷征相似的CT征象，則難以鑒別。

3.4結節的強化方式肺癌的血供豐富，加之結節較小，一般沒有壞死，大多數會完全強化。張敏鳴等[5]對惡性結節的強化特點有如下歸納：(1)強幅度大，超過20Hu；(2)時間密度曲線上升快；(3)血流灌注高；(4)85%最終為均質強化。良性結節一般增強幅度較小，但有活動炎癥的結節則常顯著強化。

肺內結節的良、惡性鑒別，在臨床治療方法的選擇和預后均具有十分重要的意義，但其CT表現多種多樣，必須通過仔細觀察，研究其病變特征，利用多種征象綜合判斷，提高診斷的正確率。

參考文獻

[1]肖湘生，董偉華.肺癌腫塊分葉狀形態的病理基礎、病理與X線對照研究〔J〕.中國醫學影像學雜志，1999，7(1)：16-18.

[2]季亞莉，高斌.肺內小結節影像學表現研究進展〔J〕.罕少疾病雜志，2008，15(5)：38-40.

[3]韓玉成，郎志謹，張連君，等.高分辨率CT對周圍型小肺癌的診斷價值〔J〕.中華放射學雜志，1994,28(11)：737-740.

[4]李雷.肺炎性假瘤的診斷與外科治療〔J〕.中國誤診學雜志，2003，3(12)：1846.

[5]張敏鳴，周華，鄒煜.動態增強CT對孤立性肺結節的定量研究〔J〕.中華放射學雜志，2004,38(3)：263-267.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-01

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0945-02