高齡患者髖關節置換術后并發電解質紊亂的臨床觀察及護理干預

李澤光　廣西玉林市第一人民醫院骨科　537000

高齡患者髖關節置換術后并發電解質紊亂的臨床觀察及護理干預

李澤光廣西玉林市第一人民醫院骨科537000

摘要目的：探討高齡患者髖關節置換術后并發電解質紊亂的觀察及護理對策。方法：選取我科2011年1月-2013年12月65例≥80歲的髖關節置換術患者臨床資料進行回顧性分析,期間嚴密觀察病情變化,對并發電解質紊亂的53例患者實行護理干預。結果：52例患者并發電解質紊亂均得到糾正,髖關節置換治愈出院,生活質量提高,死亡1例。結論：高齡患者髖關節置換術后更易發生電解質紊亂,護理人員加強術前、術后的觀察及護理,降低電解質紊亂的發生率,提高療效。

關鍵詞高齡患者髖關節置換電解質紊亂護理干預

人工髖關節置換是治療老年患者股骨頸移位骨折及股骨頭壞死的最有效方法[1],但患者術后并發電解質紊亂相對較高,發生率為81.5%,最為常見是低鈉、低鉀、低鈣血癥,護理上容易對該類并發癥不重視,不能及時給醫生提供臨床診斷依據,以致延誤了患者的治療和康復時機。我院2011年1月-2013年12月年齡≥80歲進行髖關節置換術的患者65例,對術后并發電解質紊亂53例的患者制定相應的護理干預,糾正電解質紊亂效果滿意,現將臨床觀察及護理措施報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組高齡(≥80歲)患者65例,男31例,女34例;全髖關節置換(THR)28例,半髖關節置換(PR)36例,右全髖翻修術1例。其中合并高血壓18例,糖尿病12例,慢性支氣管炎10例,肺心病2例,肺部感染8例,冠心病4例,肝腎功能異常5例,貧血6例,術后53例患者存在電解質紊亂。

1.2方法所有患者髖關節術前1d常規抽血化驗血清鉀、鈉、氯、鈣離子濃度,術后6~8h復查血清鉀、鈉、氯、鈣離子濃度1次,異常者連續每天抽血檢驗,直到結果正常后改為1次/1~2d,若結果已經是正常了,再根據患者情況可停止監測。針對檢驗室的監測結果對比術后血清電解質濃度的變化。

1.3結果53例患者術后出現電解質紊亂,發生率81.54%,高鉀高鈉少見,低鉀低鈉多見,53例患者均于術后1~7d出現電解質紊亂，8例患者多尿,16例出現嘔吐、頭痛,5例出現意識模糊、嗜睡等。高鈉血癥(>145mmol/L)3例,高鉀血癥(>5.5mmol/L)2例。低鈉血癥[2]21例,其中輕度(120~135mmol/L)15例,中度(115~120mmol/L)6例;低鉀血癥[3]19例,其中輕度(3.0~3.5mmol/L)12例,中度(2.5~3.0mmol/L)7例;低鈣血癥(<2.2mmol/L)8例。根據電解質的異常指標,按常規原則進行積極治療,52例治愈康復出院,有1例因電解質平衡難以糾正,合并低蛋白血癥,于術后17d突發心臟病死亡。

2護理干預

2.1做好心理護理及健康宣教術前護士應全面了解患者的一般情況,如:生命體征、飲食、睡眠、大小便、自理能力、肢體活動等情況。高齡患者由于自身反應遲鈍,有的患者聽力障礙,加上有老年癡呆癥、悲觀失望及社會觀念等,對治療失去信心;部分患者不善于或不愿意或不能正確表達其臨床表現,易延誤病情的早期發現,因此護理人員要細心觀察、耐心指導,引導患者正確表達自身感受和臨床表現,利于及時發現病情變化,及時報告醫生作處理。患者不思飲食的主要原因,一是疼痛,二是因長期臥床、活動量減少,為此,醫護人員應轉變觀念,在評估疼痛的基礎上,制定個體化、多模式化的鎮痛方案和健康教育,主動控制疼痛,盡量將疼痛控制在無痛或輕微疼痛的范圍內,鼓勵患者遵醫囑早期活動,增強食欲,增加患者及家屬治療、戰勝疾病的信心。

2.2臨床觀察術后應注意觀察患者的臨床表現,尤其電解質紊亂的初期臨床表現如頭暈、乏力、腹脹、納差等。高齡患者髖關節置換術后一般以低鉀、低鈉、低鈣為主要特點,而且其癥狀也與電解質紊亂的程度和發展速度有關。當患者發生不同程度的電解質紊亂時,會出現不同的臨床表現:(1)輕度低鈉血癥表現為頭暈、乏力、手足麻木;中度低鈉血癥患者除了上述癥狀外,可有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓下降;當血清鈉低于115~120mmol/L時就會出現頭痛、嗜睡,最終出現抽搐昏迷和呼吸困難[4]。高鈉血癥多有口渴、口唇干燥、精神疲倦,尿少、皮膚無彈性等表現,嚴重時出現幻覺、昏迷。(2)低鉀血癥主要表現為肌無力,先是四肢乏力,最后可波及軀體和呼吸肌,可導致呼吸困難;伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音消失等癥狀。高鉀血癥常有神志模糊、四肢乏力、心肌無力,嚴重可致心跳驟停。(3)低鈣血癥可引起手足抽搐、肌肉不適感等表現。本組患者有5例出現嗜睡,查當時血清鈉濃度在112~120mmol/L之間,血壓偏低,經及時補鈉后癥狀改善。

2.3嚴密監測血清電解質,準確記錄24h出入量手術成功的基本保證是患者內環境相對穩定,當出現電解質紊亂或酸中毒時,是手術危險性明顯增加的表現[5],因此圍手術期內需加強對血清電解質指標的監測,術后當天常規急抽血監測1次,若結果異常,要及時糾正。尿量是補充電解質量的重要參考,因此3d內應常規留置尿管,觀察每小時尿量及24h出入量,3d后根據患者情況選擇是否繼續留置,血電解質水平是病情最直接的反映指標,嚴密監測血鈉、血鉀、血鈣及24h尿量的變化,直到結果接近正常值。護士還要掌握有關水、電解質平衡的相關知識,為明確診斷和治療提供依據。

2.4正確補充電解質,把握好輸液速度術后發生電解質紊亂,以低鈉、低鉀較為常見,一般遵醫囑在術后1~3d內先少量補充鉀、鈉鹽、在髖關節術后,早期補充大量水分是很容易發生電解質紊亂,因為水鈉潴留作用的存在,容易引起稀釋性低鈉血癥,低蛋白血癥。護士應掌握補液的相關知識,做到合理執行醫囑,嚴格按照出入量為原則,準確補液,對于電解質紊亂的患者,一般采取的措施是最初數小時內給患者補充高濃度相應的電解質液體,一般高出正常量的1/3~1/2左右[6],補鈉時需要注意補液速度,按每小時2mmol/L的速度提高血鈉速度,一般將鈉糾正到120~125mmol/L,并結合臨床癥狀改善可遵醫囑適當放慢補鈉速度。護理過程中,認真嚴格查對液體的量、種類,控制好輸液速度。

2.5飲食護理護士針對治療目的耐心的解釋,鼓勵患者盡可能口服補鉀、補充鈉鹽,使患者了解口服補鉀、補鹽的安全性,準確及時執行醫囑。飲水時,可加少量食鹽,指導患者多吃粗纖維豐富的食物,防止便秘,出現排便困難時,遵醫囑口服通便藥或使用開塞露納肛。

3討論

老年人股骨頸骨折行人工髖關節置換術后早期并發癥中,水電解質紊亂是高齡患者較常見并發癥之一,嚴重的電解質紊亂不但會加重病情,延緩患者的恢復,還會引起患者發生死亡的嚴重后果,而高齡患者出現電解質紊亂可能與以下因素有關:(1)飲食因素:胃腸運動功能減退,易腹脹、便秘、食欲不振,影響對營養物質的吸收,引起電解質的紊亂。(2)老年患者特點:基礎疾病多、發病及變化速度快、臟器功能減退、免疫力較低、易感染、營養不良[7]。(3)高齡患者在術前、術后需要禁食6~8h,術后又需臥床1~2周,食欲變差、傷口疼痛均會引起進食變少,術后補液量又需要控制,因此導致高齡患者整體攝入量不足而發生電解質代謝紊亂。(4)高齡患者行股骨頸骨折人工髖關節置換術后電解質紊亂的臨床表現不典型,容易被忽視、漏診,得不到及時糾正,導致電解質紊亂進一步加重。加之大部分高齡患者體質虛弱、消瘦、抵抗力較低,一旦發生電解質紊亂就比較難以糾正。高齡患者髖關節術后進食少易合并電解質紊亂,而病情加重往往都是電解質紊亂所致,尤其是發生低鈉低鉀血癥,會引起循環衰竭、影響心功能,兩者易形成惡性循環,因此高齡患者并發電解質紊亂的護理尤為重要,護理人員接觸患者的時間較多,通過嚴密的臨床觀察,結合血清電解質的監測,及早明確患者是否存在電解質紊亂,以發現病情變化,及時糾正電解質紊亂,采取有效的治療措施,從而降低高齡患者股骨頸骨折術后死亡率。

參考文獻

[1]Wurtz LD,Feinberg JR,Capello WN,etal.Elective Primary Total Hip Arthroplasty in Octogenarians〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003,58(5):468-471.

[2]吳其夏,余應年,盧建.病理生理學〔M〕.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2003:162.

[3]葉任高.內科學〔M〕. 第5版. 北京:人民衛生出版社,2000:863.

[4]陳灝珠.實用內科學〔M〕. 第12版. 北京:人民衛生出版社,2005:981.

[5]游新茂,葉招明. 老年股骨頸骨折人工關節置換術后電解質紊亂分析〔J〕.浙江醫學,2007,12(29):1291-1292.

[6]王朝陽,梁再躍,陳才平,等. 急性脊髓損傷繼發低鈉血癥的相關因素分析〔J〕.脊柱外科雜志,2007,5(1):52-54.

[7]方秀統,張新,王博,等. 老年人髖部骨折術后死亡分析〔J〕.骨與關節損傷雜志,2004,19(7):442-444.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-20

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0119-03