心胸外科術后深靜脈置管138例的護理分析

陳小燕　文紅英　茍　靜　張小燕　付歡歡　川北醫學院附屬醫院胸心外科，四川省南充市　637000

心胸外科術后深靜脈置管138例的護理分析

陳小燕文紅英茍靜張小燕付歡歡川北醫學院附屬醫院胸心外科，四川省南充市637000

摘要目的：探討心胸外科術后深靜脈置管的有效護理。方法：選取我院2012年10月-2014年1月行深靜脈置管治療的心臟外科術后患者138例，對導管行系統性管理，積極預防置管并發癥。結果：所有患者中首次穿刺成功132例(95.7%)，首次穿刺失敗的換另側肢體再次穿刺均成功。置管患者發生靜脈炎3例(2.2%)、導管堵塞2例(1.4%)，無空氣栓塞、導管脫出、氣胸、血胸，拔管后送檢導管培養未見感染。結論：心胸外科術后行深靜脈置管的臨床意義重大，應加強對深靜脈導管的護理，預防并發癥。

關鍵詞心臟外科深靜脈置管臨床護理

深靜脈置管(Deep venous catheter)適用于需長期靜脈輸液治療的患者，臨床中應用廣泛。患者心臟手術后，血液動力學改變明顯，及時采取深靜脈置管對術后補充血容量、檢測中心靜脈壓、監控心功能等意義重大[1]。減少并發癥的發生是保證深靜脈置管成功的關鍵。對置管精心護理可提高置管的使用時間，并可有效減少導管脫落、堵塞、感染等并發癥的發生。本文對我院138例行深靜脈置管治療的心臟外科術后患者行有效的護理，效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年10月-2014年1月行深靜脈置管治療的心臟外科術后患者138例，其中男96例，女42例，年齡21～77歲，平均年齡(43.4±3.6)歲。置管時間5～30d，平均(7.6±2.6)d。

1.2置管方法導管穿刺采取股靜脈置管、頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管，其中股靜脈置管11例，頸內靜脈置管73例，鎖骨下靜脈置管54例。操作由有經驗的麻醉醫師完成，首次穿刺未成功后改用另側肢體再次穿刺，穿刺成功后用縫線將導管固定在患者皮膚上，并打雙結。

1.3術前護理置管前向患者及家屬詳細講解置管的方法、目的、必要性及步驟，積極答復患者提出的問題，消除患者的顧慮，以爭取患者的信任和配合。關注患者機體的營養狀況，告知患者術后可能出現的并發癥和保持創面無菌狀態及干燥的重要性，不宜做劇烈運動，預防置管脫落、感染等并發癥的發生。

1.4術中嚴格執行護理監管制度深靜脈置管的操作雖由麻醉醫師完成，但應強調護士的監管作用。穿刺部位盡量避免選擇股靜脈，行護理操作的護士應在專人輔導下，學習、熟練置管的流程，訓練無菌意識，嚴格無菌操作，防止術中發生感染。

1.5術后護理

1.5.1監控病情變化：密切觀察患者體溫變化，如果術后出現持續性高熱，應及時觀察置管穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及炎性滲出等，并送檢置管穿刺部位標本，明確有無置管感染，必要時拔出導管并及時通知醫生采取措施。觀察導管有無折曲及脫出。詢問患者肢體有無麻木、疼痛等不適，觀察足背動脈搏動情況及肢體顏色變化，預防血栓栓塞。

1.5.2穿刺部位常規護理：做到每隔4h觀察置管1次，明確是否可正常使用，即使患者搬出監護室也不應放松警惕。已有研究發現[2]，預防感染是導管留置成功的關鍵，做到敷料每日更換1次，更換敷料時務必執行嚴格無菌操作原則。操作者消毒雙手后，用碘伏或75%酒精以穿刺點為中心消毒周圍皮膚3次，消毒范圍直徑不低于10cm。操作過程中動作輕柔，避免拉拽，可輕輕按壓，細心觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等炎性反應，必要時留取標本送檢，貼膜時避免產生氣泡，如發現貼膜松動、變濕應及時更換。每日更換覆蓋在三通閥處的無菌紗布，肝素帽3d更換1次。

1.5.3預防導管脫落的護理：意識不清、躁動、頑固性嗝逆、劇烈咳嗽的患者最易發生導管脫落，應適當約束其四肢活動，減少患者局部的不適感，必要時充分鎮靜、鎮痛。每日巡視時記錄導管在皮膚外的刻度，便于觀察。檢查管道連接處是否牢固，按時更換敷料外的固定膠布，固定部位避開關節及皮膚凹陷處，切忌固定在床單上，導管固定后應給患者留有足夠的活動空間。扶患者坐起或幫助患者翻身時注意動作要緩慢，不宜牽拉過緊，充分保護好導管。

1.5.4保持導管暢通的護理：輸液前觀察有無回血，確保輸液時管道暢通，用碘伏或75%酒精消毒接口后再連接輸液器。接管時排除管道內空氣，巡視時注意有無管道脫落或漏氣，必要時更換輸液裝置，防止空氣栓塞。輸液結束后予4ml肝素鹽水正壓封管，防止管內凝血。脂肪乳應與葡萄糖、氨基酸分開輸注，輸入脂肪乳、高滲糖等高能營養物或全血、血漿等膠體溶液后應脈沖式注入10ml生理鹽水封管，減少以上物質殘留，可有效防止堵塞及感染的形成[3]。即使未輸液也應予生理鹽水沖管，防止血凝塊堵塞導管。輸液后再次觀察有無回血，若未見回血應以肝素鹽水進行抽吸，嚴禁加壓推注，確認導管阻塞后立即拔除導管。

2結果

所有患者中首次穿刺成功132例(95.7%)，首次穿刺失敗后換另側肢體再次穿刺均成功。置管患者發生靜脈炎3例(2.2%)、導管堵塞2例(1.4%)，無空氣栓塞、導管脫出、氣胸、血胸、感染和其他并發癥發生，拔管后送檢，導管培養未見感染。

3討論

深靜脈置管是將硅膠管經皮膚穿刺留置于鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈等深靜脈腔內。與傳統的靜脈通道相比，深靜脈置管術具有創傷小、操作方便、快捷、留置時間長等優點，可保護周圍靜脈血管，保證藥物及時、準確的輸入，并可通過檢測中心靜脈壓，實現對液體平衡及心功能的檢測，在危重患者的搶救、建立血液透析通路及加快患者康復中發揮著不可替代的作用,對提高護士的工作效率、減少工作量亦起到重要作用[4]。深靜脈置管易發生脫落、感染、堵塞等并發癥，主要是由不恰當的管理所致。優質的護理能延長導管留置的時間及管道安全，有效減少并發癥的發生[5]，因此，護士應對置管可能發生的并發癥有足夠的預見性，重視對患者的心理護理及健康宣教，掌握嚴格的無菌技術，并對導管進行全面細致的護理，是保證深靜脈置管長期使用的關鍵。

參考文獻

[1]陳利霞. 深靜脈置管的護理體會〔J〕. 河南外科學雜志,2013，(4):160-161.

[2]廖道榮. 深靜脈置管臨床護理體會〔J〕. 心血管病防治知識：學術版,2013，(9):40-41.

[3]胡艷波. 心胸外科術后深靜脈置管306例的護理〔J〕. 中國誤診學雜志,2012，12(6):1472.

[4]魏玉萍. 心臟手術患兒深靜脈置管的護理〔J〕. 臨床合理用藥雜志,2011，4(6):98-99.

[5]趙琳. 深靜脈置管在心外科的護理和應用〔J〕. 醫學理論與實踐,2009，22(2):212-213.

(本文通訊作者：文紅英)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-27

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0117-02