192例房顫患者心電圖分析

楊海霞　山西省大同市第五人民醫(yī)院　037006

192例房顫患者心電圖分析

楊海霞山西省大同市第五人民醫(yī)院037006

摘要目的：分析192例心房顫動患者心電圖特征及臨床基礎病因。方法：192例患者行12導聯(lián)體表心電圖檢查，回顧性分析基礎病因與心電圖檢查特征。結果：在192例心房顫動患者中，182例存在心血管疾病，如風心病、冠心病、高血壓及心肌病、甲亢性心臟病等,而僅有10例是特發(fā)性房顫。結論：不同基礎疾病心電圖表現(xiàn)不盡相同，在實際工作中應結合病因做對癥處理。

關鍵詞心房顫動病因體表心電圖

心房顫動簡稱房顫，是最常見的快速心律失常之一，主要是由心房引起的折返環(huán)路發(fā)生不協(xié)調活動導致許多小折返路徑出現(xiàn)，使得心房機械活動紊亂惡化。最常見于器質性心臟病患者，但非器質性心臟病也可見，它可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，較為嚴重的如動脈栓塞、心力衰竭可危及生命。目前體表心電圖檢查是一種最為簡單、方便、經濟、可靠性好的臨床檢查手段，及早診斷、及早治療對心房顫動患者提高生活質量及健康程度有重要的意義，本文針對192例房顫患者，結合臨床診斷疾病，綜合房顫病因、心電圖檢查，準確對房顫給予診斷，對其臨床預后評估及治療方案有一定意義。

1臨床資料

1.1一般資料本文選取我院2010年11月-2013年11月入選患者192例，其中男83例，女109例，年齡27~79歲，平均年齡56.7歲，持續(xù)性房顫所占比例較高，特發(fā)性房顫少見，所選病例均經12導聯(lián)體表心電圖或動態(tài)心電圖予以證實，結合超聲心動圖、實驗室檢查及臨床癥狀分析病因，臨床表現(xiàn)：突感心慌氣短、胸悶、緊張恐懼感，稍加數(shù)分鐘自行緩解，心電圖典型表現(xiàn)為心率加快且絕對不齊、第一心音強弱不等、脈搏短促三大特點。

1.2心電圖檢查標準入選患者行體表12導聯(lián)心電圖檢查，取平臥位，以50mm/s的走紙速度，1.0mV/cm的標準電壓，其心房顫動心電圖表現(xiàn)：p波消失，代之為f波：幅度大小不等、波形不同、方向不一，下傳的RR間距極不規(guī)則，急快顫動，其頻率在360~600次/min。其中f波在導聯(lián)中波幅>0.1mV[1]者為粗顫型房顫,多見于近期發(fā)作的房顫，是電復律的重要指標，當f波在導聯(lián)中波幅<0.1mV時稱為細顫型房顫，其中部分患者房顫心電圖中見不到f波。

1.3病因分析分析192例入院房顫患者體表心電圖，經統(tǒng)計顯示，182例存在心血管疾病，風濕性心瓣膜病87例，其中有單純性二尖瓣狹窄或二尖瓣關閉不全甚至是聯(lián)合性瓣膜疾病，此類患者行超聲心動圖有血流動力學改變，同時心臟聽診病理雜音顯著；其次冠心病并發(fā)心房顫動者53例；高血壓心臟病患者26例，其他肥厚性心肌病、擴張性心肌病、先天性心臟病甲亢性心臟病共16例；特發(fā)性房顫10例。其中粗顫型65例，細顫型127例。嚴重的有房顫合并其他心律失?；颊?，如室性早搏、室性心動過速、束支傳導阻滯、室內差傳導等。

2結果

2.1風心病引起房顫特征風濕性心臟病是一種累積心臟瓣膜如二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣的病變，發(fā)生狹窄或關閉不全，瓣膜狹窄時粘連增厚導致瓣膜口狹窄，開放不全使得血流受阻；關閉不全時部分血液重新返流。最常見的并發(fā)癥則是房顫。其心電圖表現(xiàn)：(1)房顫頻率360~500次/min；(2)f波波幅大，此時清晰可見；(3)風心病患者常有心室肥厚樣心電圖變；(4)并發(fā)心律失常及缺血性改變；(5)疾病演變過程有房性早搏、心房撲動向心房顫動轉變。

2.2冠心病引起房顫特征冠心病是由營養(yǎng)心肌組織的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄阻塞，造成心肌氧供、血供障礙，導致心肌細胞發(fā)生缺血性變、心絞痛、心肌梗死等,其并發(fā)心房顫動心電圖表現(xiàn)：(1)發(fā)生頻率在360~600次/min；(2)f波波幅<1mm,細小多辨認不清；(3)RR段間距不規(guī)則不等；(4)冠心病左房肥大時房顫多見；(5)冠心病是一種缺血性疾病，伴有心電圖ST-T段壓低改變，在下壁導聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、avF表現(xiàn)顯著。

2.3肺心病所致房顫特征慢性肺源性心臟病是一種肺組織結構和功能異常的慢性病變，最終使得肺血管阻力增加，右心室肥厚擴張，甚至有右心衰改變的心臟病。多見于早期慢性阻塞性肺疾病患者，有吸煙史、肺炎史。合并房顫心電圖表現(xiàn)：(1)可能是肺氣腫的原因，大多數(shù)f波辨認不清，僅在V1導聯(lián)可見；(2)頻率在360~550次/min波動；(3)心室率在100次/min以上；(4)心電圖右偏電軸，順鐘向轉位，右心室肥大樣變；(5)發(fā)作前有房早、短暫性房速向房顫轉變；(6)在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)上有心肌缺氧缺血改變。

2.4高血壓性心臟病所致房顫特點高血壓患者心電圖改變均有左心室肥大、高電壓特征。

2.5特發(fā)性房顫的特點特發(fā)性房顫是一種找不到病因、單純性出現(xiàn)房顫的情況，在一定誘因下發(fā)生，無器質性心臟病病變征象，占5%~6%[2]，預后情況佳。心電圖表現(xiàn)：(1)大多f波可向下傳導系統(tǒng)正常，脫離不應期使心室率>100次/min；(2)f波清晰可見，在Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)顯著；(3)部分患者有ST-T段改變，部分患者有轉為持續(xù)性房顫，但復發(fā)情況多見。

3討論

房顫是最常見的快速心律失常之一，主要是心房肌除極順序不協(xié)調發(fā)生紊亂所致，在器質性心臟病患者中常見，可能是心房肌反應性、傳導性不一致，與環(huán)形運動、單個或多個其他部位源點發(fā)生多條環(huán)路而折返有關，當多個環(huán)路發(fā)生折返時表現(xiàn)為持續(xù)性心房顫動，通過房室交界下傳至心室，則導致心室率不規(guī)則發(fā)生。

心房顫動發(fā)生人群中老年人居多，當合并器質性心臟病者發(fā)病率隨之提高，在此人群中冠心病、高血壓是其發(fā)病基礎，而風心病患者青年人較多；前者發(fā)病引起的多是細顫型，而后者發(fā)病粗顫波多見，研究顯示，房顫的發(fā)生與左心房擴大有關，當房顫越長,左心房越大,轉復越低,維持時間也短；反之，房顫波大小直接影響心房率快慢。另外房顫可合并多種心律失常發(fā)生，如束支蟬聯(lián)、室性心動過速和預激綜合征，最終導致心室率絕對不規(guī)則，這種快慢主要取決于房室交界區(qū)-希浦系統(tǒng)和有效不應期長短，可直接改變血流動力學，加重器質性心臟病發(fā)展，導致惡性室性心律失常和心肌細胞凋亡，當合并有血栓時又增加腦卒中的發(fā)生風險，因此，應積極加強房顫早期診斷、早期治療，控制心室率，抗血栓治療，可有效降低缺血性卒中的發(fā)生危險，提高患者生活質量。

心房顫動治療原則：(1)消除誘因因素，治療基礎疾病發(fā)展；(2)心電轉復電復律、維持竇性心律；(3)預防復發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、定期復查；(4)控制心室率，降低血流動力學紊亂；(5)預防栓塞并發(fā)癥，提高患者生活質量。綜上，房顫的治療一方面后期藥物控制、電復律治療外，加強前期基礎器質性疾病病因分析對其治療尤其有效。本文顯示不同發(fā)病病因其體表心電圖表現(xiàn)不盡相同，這需要專業(yè)醫(yī)師結合病因作出分析判斷，對癥治療。

風心病患者發(fā)病機制與感染β-溶血性鏈球菌有關，瓣膜病變引起左心房肥厚，左房壓高、心肌缺血，但此類患者數(shù)量隨現(xiàn)代醫(yī)療免疫計劃、抗感染治療逐漸呈下降趨勢；而冠心病、高血壓患者隨現(xiàn)代飲食、生活習慣的改變，血脂增高，血管硬化狹窄，心臟壓力負荷增加，導致左心室肥厚，心房增大缺血，此類房顫患者比例卻逐步增大；另外如甲亢性心臟病患者也有增加趨勢。因此，加強改善不良的生活方式、消除基礎病因發(fā)生，控制心室率，預防并發(fā)癥，將是心房顫動患者保證健康生活的保障。

參考文獻

[1]王春梅,張文斌.46例心房顫動心電圖臨床分析〔J〕.黑龍江醫(yī)學2007，31(4)：279-280.

[2]寇冬茹，史學珍.155例房顫心電圖分析〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,45(6)：444-445.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-18

中圖分類號：R540.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0104-02