CT與超聲診斷囊性腎細胞癌影像學對比分析

趙桂東　河南省淇縣人民醫院　456750

CT與超聲診斷囊性腎細胞癌影像學對比分析

趙桂東河南省淇縣人民醫院456750

摘要目的：觀察分析囊性腎細胞癌行超聲、螺旋CT檢查時影像學差異，對兩者的臨床診斷價值進行比較。方法：選取病理結果為多囊性腎細胞癌的患者72例行相關超聲、CT檢查，收集其圖像資料,觀察腫塊形態特征和超聲、CT特征。結果：超聲術前診斷囊性腎細胞癌的準確率能夠達到 61.11%(22/36)， CT僅為55.56%(20/36)，兩者相比，無顯著統計學意義P>0.05(P=0.811)。結論：腎囊腫病應優先使用超聲波檢查，但由于傳統的超聲在檢測腫瘤微小血管及低速血流方面的局限性, 仍需進一步行增強CT。

關鍵詞囊性腎細胞癌CT超聲影像

囊性腎癌是一種惡性病變程度較低的疾病，發展緩慢、 早期治療及預后好。 成像檢查是診斷是否為囊性腎癌的重要方法，但其檢查結果與良性囊性腎臟疾病影像資料相似程度大，不易區分，很容易誤診、漏診。本文通過對72例囊性腎細胞癌患者的超聲和CT表現的分析比較，為囊性腎細胞癌的臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2014年5月間，到我院進行囊性腎癌治療的患者有72例。 其中男46例，女26例，年齡31~75歲，平均年齡(52.5±4.3) 歲，患者病程1~11年。其中伴高血壓7例， 心臟病12例， 腦血栓12例，眼底動脈硬化5例。60例為良性病變， 12例惡化成惡性腫瘤。產生臨床癥狀的患者有13例，其余沒有出現臨床癥狀。72例囊性腎癌患者按照隨機方式平均分為CT組和超聲組，每組36例。 兩組在性別、 年齡、 病程、 教育背景、社會經驗及其他方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2掃描方法

1.2.1CT組。采用由德國西門子公司生產制造的64層螺旋CT掃描設備，每過一段時間，患者就需要進行1次CT檢查，為了讓藥液充滿胃腸道，在檢查之前需要服用1 000ml純凈水，或者是在掃描之前4h服用2%的泛影葡胺。要使用濃度為320mg/ml的常規造影劑，當整個掃描完成后需要用靜脈穿刺團注，注射的速率應控制在3ml/s的范圍，注射量約為90ml，掃描方法采用多期掃描。計算延遲時間要在適當的情況下，要從注射造影劑后開始計算。其中， 皮膚髓質的延遲時間為2~4min，分泌的延遲時間為3~5min， 實質的延遲時間為45~59s。掃描參數:球管電流為320~340mA，球管電壓125kV，間距1~1.4mm，層厚5mm，重建間隔1.30mm，重建的差距1.25mm。掃描時使用多平面重組的方式， 聯合曲面重組( CPR)，采取多位、 多角度構建位置和形式的關系。

1.2.2超聲組。采用美國GE Vivid-Ⅲ、西門子X300-PE型等儀器,3~5 MHz的寬頻超聲探頭。采用腎臟以及腹部條件的設置。使用二維超聲持續橫切與縱切，觀察并記錄腎臟體積、形態、內部回聲;記錄囊性腫塊的部位、大小、形態、邊界以及內部回聲等囊腫的相關信息。隨后觀察腎動靜脈以及下腔靜脈和囊性腫塊的關系和血液供應情況。

2結果

2.1影像學表現

2.1.1超聲表現。超聲組36例患者中囊腫位于右腎21例，囊腫位于左腎15例，囊腫大小體積不等，直徑2.5~6.0cm，平均(3.8±1.1)cm。其中，單囊型14例，單囊伴壁結節9例，單囊伴有分隔10例；多囊型22例，多囊伴壁結節7例，多囊伴有分隔13例。

2.1.2CT表現。CT組36例囊性病變情況表現為孤立性腫塊，這種腫塊是以腎內囊性密度為主的。右腎囊腫患者22例，左腎囊腫患者14例。腫瘤直徑2.0～7.0cm，平均(3.7±1.2)cm。13例囊腫向腎的外部突出生長，和腎臟構成“8”字形，壓迫腎臟，使其呈逆時針轉位，交界緣為“杯口征”的有4例。多囊型19例，多囊型17例。

2．1.3正確率比較。超聲術前診斷囊性腎細胞癌的準確率能夠達到 61.11%(22/36)， CT僅為55.56%(20/36)，兩者相比，無顯著統計學意義P>0.05 (P=0.811)；數據認為兩者準確率不存在明顯差異，但超聲準確診斷率高于CT。

3討論

囊性腎細胞癌一般會有完整囊壁，因此不易出現肉眼血尿。主要依靠臨床超聲和CT成像方法診斷。超聲檢查可有效區分囊性腎癌的實質成分。反復檢查通常能夠協助臨床醫師，提高病變樣本形態學顯示的可靠程度。利用CDFI(彩色多普勒血流顯像)和CDE(彩色多普勒能量顯像)可顯示囊性腫塊動脈和靜脈血流，有助于得到診斷。 CT密度分辨率高，能清晰地反映病灶的密度，可以反映囊壁隔開的形態，更清晰地增強掃描。CT掃描結果優于超聲檢查，然而在某些條件下被部分容積效應所影響，不易使囊性病變的形態特征清晰準確的顯現，因屏蔽囊壁以及分離的真正形態，引起漏診誤診的風險增高，薄層CT掃描能夠協助減少、減輕部分容積效應對于CT圖像顯示的影響。對于CT組36例患者的研究結果證實在鈣化檢測方面，CT在對其檢測區域方面存在優勢，而超聲檢查則占據了腫瘤血液供應方面的顯著優勢和領先地位。對超聲組36例患者行常規超聲檢查，該項檢查對于囊性腎細胞癌的血液供應顯示率并不理想，低于CT組的囊性腎細胞癌的血液供應顯示率，該項研究結果證明常規超聲檢查對于囊性腎臟的血液供應顯示狀況低于預期。因此，雖然腎囊腫病常常由超聲波首先發現，但由于傳統的超聲在檢測腫瘤微小血管及低速血流方面的局限性, 仍需進一步行增強CT 。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-07

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0103-02