21例老年人帶狀皰疹誤診分析

21例老年人帶狀皰疹誤診分析

周學峰浙江省寧波市江北區洪塘街道社區衛生服務中心315033

關鍵詞帶狀皰疹誤診

在社區全科門診中帶狀皰疹并不少見，典型的帶狀皰疹在診斷、治療上不存在困難，但是對于老年人，尤其是本身具有一些基礎疾病的老年人發生帶狀皰疹時，由于癥狀不典型，極易發生誤診。對中心全科門診2006年2月-2013年2月172例帶狀皰疹診治情況進行回顧性分析，發現其中21例老年人發生了一定程度的誤診。現對這21例老年人帶狀皰疹誤診情況分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料21例患者中，男13例、女8例；年齡最小者62歲，最大者81歲，平均年齡72.4歲；職業分布情況：退休人員13例、農民6例、無業人員2例；21例老年患者中均有不同的基礎疾病，其中高血壓病史4例、冠心病病史4例、腰椎退行性病變3例、腦梗死病史2例、慢性膽囊炎病史2例、牙周炎病史2例、肩周炎病史1例、腎結石病史1例、慢性胃炎1例、胸壁外傷史1例。

1.2臨床表現早期表現單側神經痛16例，其中面部發際疼痛4例，左胸部疼痛4例，腰背部疼痛3例，頸部疼痛2例，右腹部疼痛2例，左下肢疼痛1例；早期無疼痛表現5例，僅表現為局部皮膚不適、無斑丘疹、無水皰，后期在3～7d出現米粒狀皰疹。

1.3誤診情況21例患者早期均被誤診為其他疾病，具體誤診情況為：誤診為肋間神經炎5例、心絞痛3例、心梗1例、偏頭痛3例、牙周炎2例、頸椎疾病1例、慢性膽囊炎急性發作1例、闌尾炎1例、腎結石1例、感冒1例、胸壁軟組織挫傷1例、慢性胃炎急性發作1例。

2討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的常見皮膚病。臨床工作中，全科醫生主要面臨的常見病、多發病的診治，對帶狀皰疹的診斷治療并不陌生，但是由于老年人帶狀皰疹的不典型性，誤診極易發生，分析發生的原因，主要來源于以下兩個方面：

2.1老年人帶狀皰疹不典型性導致誤診的發生帶狀皰疹的發生與人體免疫力降低有關，由于老年人本身基礎疾病的影響，免疫力相對低下，所以比較多發，但是其臨床表現卻常常不典型。有的一開始就表現為神經痛，而皮疹遲發出現；有的僅有紅斑丘疹而不發展為水皰；有的一開始就是局部皮膚不適，伴遲發型水皰。由于老年人同時患有多種疾病，而且對病史及疼痛的描述又不夠準確，再加上機體反應不靈敏，故缺乏特異性臨床表現，導致誤診發生。總的來說神經痛是老年人帶狀皰疹常見的主訴之一，多以刺痛、燒灼樣疼痛為主。本組21例患者的皮疹大多發生在神經痛后3～7d才出現，少數患者出疹時間更長。老年人帶狀皰疹發生部位多變、出疹不典型、伴有基礎疾病等，易與其他疾病相混淆，所以早期誤診率高。

2.2全科醫生診治過程中存在不足，導致誤診的發生這也可能與以下兩個方面有關：(1)全科醫生的專業能力不夠。通過本組病例分析，筆者發現早期都沒有皮疹，出疹前3～7d出現疼痛，個別人伴有低熱；疼痛成自發性針刺感、刀割電擊感、火燒樣疼痛感、皮膚表面痛覺過敏等。全科醫生對老年人的帶狀皰疹認識不足，導致誤診高發。全科醫生與皮膚科專科醫生不同，皮膚科醫生可能在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療上更加專業些，誤診的概率可能會低些。全科醫生雖然對帶狀皰疹掌握的也不差，但是畢竟不是專門從事皮膚專科的醫生，在帶狀皰疹的診治上與專科醫生肯定存在一定的差距，誤診率有可能比皮膚科醫生高些。(2)全科醫生的診治思維上有不足。尤其是老年人存在基礎疾病，很容易被原有的基礎疾病所誤導，從而得出錯誤的診斷。從本組21例病例上，就可以充分地發現這一點。如1例有慢性膽囊炎的老年患者因為右上腹疼痛，體格檢查也沒有發現皰疹，接診醫生沒有做進一步分析和必要的超聲檢查、血常規檢查等，直接診斷為慢性膽囊炎，予以抗炎、解痙等治療，一直不能緩解，直到第4天右上腹出現密集的皰疹時才明確診斷。其他20例誤診病例基本上也都受到原有基礎疾病的影響，導致誤診發生。全科醫生對老年人基礎疾病先入為主的觀點，導致在診斷過程中沒有充分地進行體格檢查和相關的檢查，匆忙得出診斷，誤診也就不可避免了。

老年人帶狀皰疹容易誤診，全科醫生要注意幾個方面的問題：(1)要提高專業知識能力，對帶狀皰疹疾病有足夠認識。尤其是老年人不明原因的疼痛及局部皮膚紅斑或皮膚敏感性增強的要考慮到帶狀皰疹的可能。(2)診斷過程中要注重病史采集。詳細詢問病史，這對臨床做出早期診斷具有重要意義。對早期疼痛的部位、疼痛的性質、疼痛持續的時間及疼痛時伴有的其他癥狀認真采集，要與原有疾病或其他疾病相鑒別。(3)進行必要的輔助檢查。如果考慮其他疾病，要開展相應的輔助檢查；在治療上主要以抗病毒為主，輔以止痛處理。可以采用中藥、針灸、理療等緩解疼痛。

全科醫生要不斷提高業務能力，病史采集全面、體格檢查仔細、必要的輔助檢查、診斷思維要活躍等，才有可能降低老年人帶狀皰疹的誤診率。

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-22

中圖分類號：R752.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0079-02