痰熱清注射液治療急性化膿性扁桃體炎50例臨床觀察

范德斌+秦雪屏+徐金柱+白紅華+付良+余昆山

摘要：目的 觀察痰熱清注射液治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為2組，治療組給予痰熱清注射液入液靜滴，對(duì)照組給予頭孢硫脒或阿奇霉素靜滴。比較2組患者臨床療效、退熱時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、咽痛癥狀改善情況。結(jié)果 2組綜合療效相近，治療組在退熱、膿點(diǎn)消失時(shí)間、咽痛癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 痰熱清注射液對(duì)急性化膿性扁桃體炎有較好療效。

關(guān)鍵詞：急性化膿性扁桃體炎；痰熱清注射液；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R766.18 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0014-02

急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性炎癥，乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，是一種常見的急性咽部疾病，可反復(fù)發(fā)作，易引起局部及全身多系統(tǒng)疾病，如心肌炎、急性腎小球腎炎等。我們采用痰熱清注射液治療肺胃熱盛型急性化膿性扁桃體炎，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例受試患者來源于本院呼吸內(nèi)科，2010年3月—2013年3月的門診患者。隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例；平均年齡（31.25±10.27）歲，體溫38～39℃26例，39.1～40℃24例；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.12±1.78）×109/L。對(duì)照組50例，男27例，女23例；平均年齡（31.20±10.26）歲，體溫38～39℃27例，39.1～40℃23例；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.10±1.79）×109/L。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕。①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，伴發(fā)熱。②起病較急，病程較短。③咽部檢查：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、腫大、表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫。④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。主證：咽痛較甚，吞咽困難。身熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點(diǎn)或小膿腫。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～60歲之間；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；志愿受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除體溫<38℃或>40℃；合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；已出現(xiàn)并發(fā)癥；哺乳期婦女；對(duì)本藥過敏者；精神病患者；已經(jīng)使用其他藥物治療者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不按規(guī)定服藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法 治療組每日用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40 mL，分2次入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴。對(duì)照組每日用頭孢硫脒4.0 g，分2次入液靜滴，對(duì)頭孢硫脒過敏者給予阿奇霉素500 mg入液靜滴，每日1次。兩組患者均酌情補(bǔ)液，但不使用有治療作用的其他藥物。療程5 d。

2 觀察指標(biāo)與方法

2.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 熱退時(shí)間，咽痛改善時(shí)間，膿點(diǎn)消失時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2.2 安全性評(píng)價(jià)指標(biāo) 血、尿、糞常規(guī)，肝功能（ALT、AST），腎功能（BuN、Cr），心電圖。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較見表1。結(jié)果提示2組療效相近（P>0.05）。

3.2.2 2組熱退、咽痛改善及膿點(diǎn)消失時(shí)間比較 見表2。

3.2.3 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表3。

3.2.4 安全性指標(biāo)結(jié)果比較 2組心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BuN、Cr）、血、尿、糞常規(guī)等項(xiàng)目檢查未出現(xiàn)新的異常。說明痰熱清注射液臨床應(yīng)用安全。

4 討論

急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)學(xué)稱之為“急乳蛾”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因肺胃熱盛、積熱化火、蒸灼肌膜、熱毒腐傷化膿所致。故治當(dāng)清熱解毒、消癰散結(jié)為主。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。其中黃芩苦寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，能療“痰熱、胃中熱”（《名醫(yī)別錄》），“上行瀉肺火”（《滇南本草》），具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉苦寒，入肝、膽、心經(jīng)，能“退熱清心，平肝明目”（《本草綱目》），有清熱解毒、化痰止痙之效；山羊角咸寒，入肝、心經(jīng)，近似羚羊角，具有清熱解毒、平肝息風(fēng)功效；金銀花甘寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，能“清絡(luò)中風(fēng)火實(shí)熱”（《重慶堂隨筆》），而能散熱解毒；連翹苦、微寒，入肺、心、膽經(jīng)，“主寒熱”，“結(jié)熱”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），具有清熱解毒、消癰散結(jié)功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、消癰散結(jié)、化痰止痙之效，而切中肺胃熱盛型“急乳蛾”之病機(jī)，故可用于治療急性化膿性扁桃體炎。

對(duì)急性化膿性扁桃體炎，西醫(yī)主要是抗感染治療，存在一定局限性。目前關(guān)于本病的病原學(xué)研究大部分提示患者對(duì)青霉素類藥物已基本耐藥，并且對(duì)第一代、二代頭孢菌素耐藥率有增加趨勢(shì)。而中醫(yī)藥治療本病有確切療效，本臨床研究表明痰熱清注射液能治療急性化膿性扁桃體炎，其療效較使用抗生素為佳，臨床應(yīng)用安全，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～1.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：126.