老年拔牙手術患者的焦慮與疼痛特征研究

賈皖寧 扈祚文 鐘文 汪峰

通常老年人都要面臨拔牙和牙齒修復的問題。隨著年齡的增加，老年人機體功能和心理狀況隨年齡增長而下降，加之老年人?；加?種或多種慢性疾病，導致老年人拔牙所面臨的風險更大，尤其是牙科焦慮癥(dental anxiety，DA)多發，嚴重影響老年患者牙病及時有效的治療。牙病患者在接受拔牙手術前容易出現不同程度的焦慮和對疼痛的恐懼感，即所謂的DA［1］。焦慮可以加深疼痛的感覺程度，而疼痛反過來也能加深焦慮的程度，焦慮與疼痛可以形成惡性循環，對老年患者拔牙帶來不利影響。因此，研究老年拔牙手術患者的焦慮和疼痛特征，為尋求有效的防治DA的方法，進而減輕拔牙手術老年患者的焦慮和疼痛的癥狀具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2014年12月在大連海軍艦艇學院政治系醫療所接受拔牙手術的80例老年患者作為研究對象，其中男53例，女27例，年齡60～85歲，平均(71.8±8.4)歲。另選擇80例接受拔牙手術的非老年患者作為對照組，其中男32例，女48例，年齡14～35歲，平均(24.6±6.9)歲。征得所有患者知情同意后進行本試驗。

1.2 焦慮程度評分采用改良的牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)［2］對患者的焦慮程度進行評分。由患者在候診時填寫拔牙前的感受，每項有5個等級記分，從輕松至非常害怕，MDAS分值4～20分。4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～20分為重度焦慮。

1.3 疼痛程度評分采用目前國際上常用的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)(100 mm VAS)對患者咀嚼痛和咬痛程度進行量化評分［3］。分別于拔牙后1 d、2 d對患者的咀嚼痛和咬痛評分。

1.4 統計學分析采用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，2組間焦慮程度的比較采用和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者拔牙前焦慮評分結果比較拔牙前老年組焦慮程度明顯比對照組嚴重(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者拔牙前焦慮評分結果比較(n，%，n=80)

2.2 2組患者咀嚼痛和咬痛水平的比較拔牙后1 d和2 d老年組的咀嚼痛和咬痛評分均明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 2組拔牙后1 d和2 d咀嚼痛和咬痛比較(?±s，分，n=80)

2.3 老年組患者拔牙前焦慮程度與拔牙后1 d疼痛的關系拔牙后1 d，與輕度焦慮亞組比較，重度焦慮亞組咀嚼痛評分和咬痛評分均顯著增加(P＜0.01或P＜0.05)，中度焦慮亞組咀嚼痛評分和咬痛評分也均明顯增加(P＜0.05);與中度焦慮亞組比較，重度焦慮亞組咀嚼痛評分和咬痛評分皆明顯增加(P＜0.05)。見表3。

表3 老年各亞組拔牙前焦慮程度與拔牙后1 d疼痛的關系(±s，分)

表3 老年各亞組拔牙前焦慮程度與拔牙后1 d疼痛的關系(±s，分)

注:與輕度焦慮亞組比較，*P＜0.05，*P＜0.01;與中度焦慮亞組比較，△P＜0.05

組別咀嚼痛評分咬痛評分輕度焦慮亞組(n=46)2.14±0.302.61±0.44中度焦慮亞組(n=24)3.26±0.58*3.17±0.52*重度焦慮亞組(n=10)4.69±0.91＊＊△4.98±0.81＊＊△

3 討論

3.1 必須高度重視老年牙科焦慮狀況，并采取必要措施加以防患從本試驗結果可知，老年患者的DA占比高達35.0%，其原因可能是老年患者對牙科診治過程或其中某些環節尤其對拔牙的不確定因素等感到焦慮、緊張和恐懼。如果不及時處理這些不利于拔牙的因素，有可能使老年患者推遲、逃避甚至破壞必需的牙科治療和護理，其后果不但損害患者的口腔健康狀況，甚至會惡化醫患關系。通過對老年患者拔牙術前DA的調查，有助于牙科尤其是頜面外科醫護人員更有針對性地對老年患者進行拔牙前的心理指導，采取更為有效的針對性的措施，以減輕患者的焦慮程度，減少DA的發生，使老年患者的牙病得以早發現、早治療和早康復。

3.2 老年患者對拔牙疼痛的敏感性增加本試驗發現，拔牙后1 d和2 d老年組拔牙患者的咀嚼痛和咬痛評分均明顯高于非老年組患者，表明老年患者對拔牙的疼痛敏感性比非老年患者強，與其他研究結果一致［4］。拔牙疼痛原因主要有:傷口創傷大，損傷牙齦與骨等;傷口外部周圍感染;傷口內部感染;拔牙窩殘留臟的牙結石或者牙碎片、骨碎片等;拔牙后食物殘渣嵌塞等。這些均可引起拔牙后疼痛。不管何種原因引起疼痛，對癥處理即可康復。在拔牙時要避免非焦慮因素引起的疼痛對結果的影響。對于不同的非焦慮因素引起的疼痛病因，可以相應采取減少創傷、控制炎癥、防止感染等對策以綜合預防拔牙術后疼痛。術前對拔牙難度進行準確預判，合理制定手術方案和圍手術期藥物控制方案，以盡量減小創傷及其相關反應。在拔牙時采用專用的高速鉆頭，可以方便地磨除骨質、切割牙齒等，明顯降低了手術操作引起的創傷;術中、術后采用大量無菌水沖洗牙槽窩和周圍創面，盡量保持局部環境的清潔，避免口腔細菌隨著唾液污染創口內部的軟硬組織，減少了術后感染的機會。此外，還要注意合理使用麻醉劑［5］。

3.3 老年拔牙患者的焦慮與疼痛密切相關拔牙后疼痛是一種復雜的生理心理活動［6］。本試驗發現，老年患者拔牙后的疼痛可受到拔牙前焦慮的影響，因此進行有效的拔牙手術前焦慮的心理干預將有利于拔牙術后疼痛的減輕與創傷的早日愈合。人的焦慮情緒與痛覺之間有著十分密切的關系，焦慮情緒越嚴重，機體的痛閾越低，心理高度恐懼的病人對疼痛的敏感性增高［7］。本試驗發現拔牙前焦慮與拔牙后疼痛存在明確的關系，為更好地調整老年牙病患者的身心狀況具有臨床指導價值。

［1］Dobros K，Hajto-Bryk J，Wnek A，et al.The level of dental anxiety and dental status in adult patients［J］.J Int Oral Health，2014，6(3):11-14.

［2］Fuentes D，Gorenstein C，Hu LW.Dental anxiety and trait anxiety:an investigation of their relationship［J］.Br Dent J，2009，206(8):E17.

［3］Hansson P，Ekblom A，Thomsson M，et al.Pain development and consumption of analgesics after oral surgery in relation to personality characteristics［J］.Pain，1989，37(3):271-277.

［4］陳家華，汪海東.舒適護理改善老年拔牙手術患者抑郁和焦慮及其疼痛的研究［J］.老年醫學與保健，2011，17(4):253-256.

［5］羅俏麗，史劍杰，徐仲.老年人拔牙中麻醉劑復方阿替卡因的合理應用［J］.實用老年醫學，2006，20(6):409-410.

［6］Martonffy AI.Oral health:treatment of dental trauma and pain［J］.FP Essent，2015，428:16-21.

［7］Lee SH，Kim WY，Lee CH，et al.Effects of cranial electrotherapy stimulation on preoperative anxiety，pain and endocrine response［J］.J Int Med Res，2013，41(6):1788-1795.