基于特異性IgG檢測的飲食護(hù)理在輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用

卞玉花，張?zhí)K閩

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院/江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

護(hù)理研究

基于特異性IgG檢測的飲食護(hù)理在輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用

卞玉花，張?zhí)K閩

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院/江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的探索基于IgG檢測的飲食護(hù)理在輔助治療輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者相關(guān)癥狀中的作用。方法選取慢性輕-中度活動(dòng)期UC患者96例，予以行特異性IgG檢測，將78例陽性患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各39例，均予以口服莎尓福及培菲康常規(guī)治療，其中對照組予以UC患者常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于IgG檢測的飲食護(hù)理；時(shí)間為半年，通過門診復(fù)診和電話隨訪方式，對比分析2組相關(guān)癥狀變化的差異。結(jié)果2組總有效率分別為85%和69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組腹瀉、腹痛及黏液膿血便等主要癥狀積分和Southerland DAI評分均有改善(P均<0.05)，但觀察組癥狀顯著改善的時(shí)間明顯提前，且相關(guān)主要癥狀積分及Southerland DAI積分改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論基于IgG檢測的飲食護(hù)理在可有效輔助緩解慢性輕-中度活動(dòng)期UC患者的臨床癥狀，為UC的飲食護(hù)理提供新的方向。

潰瘍性結(jié)腸炎；飲食護(hù)理；特異性IgG

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種主要累及結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，和消化道克羅恩病(Crohn’s Disease,CD)及不確定性腸道炎性疾病(IBDU)共同構(gòu)成炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)，其主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及伴發(fā)的口腔、眼部及關(guān)節(jié)病變等，其病因目前尚不明確，飲食、環(huán)境等免疫因素在誘發(fā)和加重本病中具有重要作用[1-3]，近年來，特異性IgG抗體檢測與其相關(guān)性的研究報(bào)道逐漸增多[4-6]，但與之相關(guān)的飲食護(hù)理報(bào)道尚不多見，故而筆者對慢性輕-中度活動(dòng)期UC患者采用基于IgG檢測的飲食護(hù)理，并進(jìn)行門診復(fù)診及電話隨訪的方式對比分析其作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年10月—2013年10月來本院門診及收住入院的明確診斷為慢性輕-中度活動(dòng)期UC患者96例，其中男42例，女54例；年齡19～68(29.63±5.27)歲。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[3]中UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選用Southerland疾病活動(dòng)指數(shù)(disease active index，DAI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估為3～10分即輕-中度活動(dòng)期。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性UC的患者；年齡18～70歲；性別不限；患者自愿參加本研究，知情同意，簽訂同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；伴有結(jié)腸狹窄、梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥者等；重度及急性暴發(fā)型UC患者；孕、產(chǎn)婦及哺乳期女性。96例慢性輕-中度UC患者中，特異性IgG抗體檢測結(jié)果陽性78例(81%)，選擇陽性的UC患者并按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對照組39例，年齡(28.96±5.71)歲；男19例(49%)，女20例(51%)；病程(4.57±0.54)年；病情程度分布比例為輕度21例(54%)、中度18例(46%)；病變部位分布為直腸16例(41%)、乙狀結(jié)腸10例(26%)、左半結(jié)腸7例(18%)、廣泛結(jié)腸6例(15%)。而觀察組39例，年齡(30.27±5.18)歲；男18例(46%)，女21例(54%)；病程(4.28±0.62)年；病情程度分布比例為輕度20例(51%)、中度19例(49%)；病變部位分布為直腸13例(33%)、乙狀結(jié)腸15例(38%)、左半結(jié)腸6例(15%)、廣泛結(jié)腸5例(13%)；2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。2組均予以口服莎尓福及培菲康常規(guī)治療。

1.2檢測方法 試劑采用特異性IgG抗體檢測試劑盒(美國BIOMERICA生產(chǎn))，方法選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA)檢測UC患者血清中14種特異性IgG抗體水平。囑待檢者晨起空腹，抽靜脈血3 mL，離心(3 000 r/min，5 min)后取其血清按照測定說明的試驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 予以UC患者護(hù)理常規(guī)，即對UC患者進(jìn)行健康宣教，如部分患者擔(dān)心長期口服西藥會產(chǎn)生不良反應(yīng)而不能夠堅(jiān)持按療程服藥，耐心詳細(xì)告知不同階段口服5-ASA類藥物的用量以及連續(xù)規(guī)范用藥的重要性，減輕患者多慮等精神壓力，增強(qiáng)康復(fù)的信心；對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、低脂、易消化的食物；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，積極參加各種社會活動(dòng)，樹立健康積極向上的生活態(tài)度等。

1.3.2觀察組 在輕-中度活動(dòng)期UC患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以特異性IgG抗體檢測的飲食護(hù)理方案，即根據(jù)特異性IgG抗體檢測結(jié)果，將日常可進(jìn)食食物劃分為“禁食類”、“輪替類”和“安全類”三個(gè)等級，屬于“禁食類”飲食有：特異性IgG抗體檢測陽性食物類別較少者；不耐受的食物種類較多者，其中中度和重度陽性的食物都屬于此類。而“輪替類”飲食主要指停止食用一段時(shí)間后再次開始食用，即特異性IgG抗體檢測結(jié)果為輕度陽性類的食物；“安全類”則指特異性IgG抗體檢測結(jié)果為陰性的飲食物。其中IgG抗體檢測陽性的食物重新納入正常飲食譜必須遵循以下原則：①每位患者的護(hù)理方案的確立均基于特異性IgG抗體檢測結(jié)果進(jìn)行；②先選擇高營養(yǎng)但特異性IgG濃度偏低的飲食物；③遵循一次只選擇一種陽性食物的方法，并注意觀察患者進(jìn)食此類食物后的反應(yīng)并客觀記錄，確認(rèn)無不適感或不良反應(yīng)后，才開始選擇加入下一種陽性食物；④兩種食物選擇的時(shí)間間隔以大于1個(gè)月為宜。

1.4觀察指標(biāo)[4]①主要臨床癥狀：制定主要臨床癥狀量化評分標(biāo)準(zhǔn)對癥狀進(jìn)行量化評分，針對UC患者主要臨床癥狀：腹瀉、腹痛及黏液膿血便，嚴(yán)重程度分為正常計(jì)0分、輕度計(jì)3分、中度計(jì)6分及重度計(jì)9分。分別評估2組治療前、治療后第1個(gè)月末、第3個(gè)月末及第5個(gè)月末以及治療后的主要臨床癥狀積分。②Southerland DAI積分：分別于2組治療前、后進(jìn)行Southerland DAI評分，觀察并比較治療前后計(jì)分變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組UC患者主要癥狀動(dòng)態(tài)評估的積分比較 觀察組UC患者治療第1個(gè)月末腹痛癥狀積分顯著降低(P<0.05)，第3個(gè)月后腹瀉及黏液膿血便癥狀積分也下降(P<0.05)；而對照組UC患者腹瀉及黏液膿血便癥狀積分至第3個(gè)月末才降低(P均<0.05)，腹痛癥狀積分至第5個(gè)月末才顯著降低(P<0.05)，組間比較觀察組相關(guān)癥狀明顯改善時(shí)間顯著早于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組護(hù)理前后Southerland DAI比較 觀察組UC患者Southerland DAI積分護(hù)理前為的(6.92±1.47)分，護(hù)理后為(1.03±0.07)分；對照組UC患者的Southerland DAI積分護(hù)理前為(6.89±1.51)分，護(hù)理后為(2.39±0.12)分。2組護(hù)理后積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3護(hù)理后總體療效比較 通過門診復(fù)診和電話隨訪顯示，治療和飲食護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者完全緩解6例,有效27例,無效6例,總體療效為85%；對照組UC患者完全緩解4例,有效23例,無效12例,總體療效為69%。2組總體療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組護(hù)理前后各癥狀動(dòng)態(tài)評估積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，P<0.05。

UC是一種目前病因尚不完全清楚的大腸黏膜慢性、非特異性、炎癥性疾病，在西方歐美國家的發(fā)病率較高，近年來，隨著我國國民生活水平的提高、飲食方式逐漸西化、臨床診療水平以及健康意識的不斷提升，UC的發(fā)病率在亦有逐年上升的趨勢。其病變多起自直腸或遠(yuǎn)段結(jié)腸的黏膜和黏膜下層，逆行性向近端結(jié)腸發(fā)展，嚴(yán)重者累及全部結(jié)腸，呈連續(xù)性分布。主要臨床癥狀有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛和黏液膿血便，且病程長，影響患者的生活質(zhì)量，還有可能發(fā)生結(jié)腸癌變，被WHO列為現(xiàn)代難治疾病之一[5]。《對我國IBD診療規(guī)范的共識意見》中提出氨基水楊酸制劑為治療誘導(dǎo)緩解和維持緩解對輕中度UC的一線藥物，故本研究的患者均采用口服莎尓福，并聯(lián)合培菲康口服調(diào)整腸道菌群共同治療。

同時(shí)，本病的共識意見指出改善患者的生活質(zhì)量是UC的治療目的之一，大多數(shù)的UC患者都非常注意飲食，有些患者為避免腹瀉等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)或加重，甚至過分限制自己的飲食，以至于患者不能通過正常飲食獲取足夠的營養(yǎng)，反而進(jìn)一步加重其病情，故而科學(xué)、規(guī)范的飲食護(hù)理對UC患者尤為重要，鑒于此，本研究采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究，觀察了基于食物特異性IgG抗體濃度檢測結(jié)果的護(hù)理方案對輕-中度活動(dòng)期UC患者的臨床療效的輔助治療作用，發(fā)現(xiàn)采用科學(xué)、規(guī)范飲食護(hù)理的觀察組患者的腹痛、腹瀉及黏液膿血便等主要癥狀顯著改善的時(shí)間明顯提前(P均<0.05)，且總體療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析其原因可能為對觀察組患者采用了基于特異性IgG抗體檢測的飲食護(hù)理方案，即根據(jù)食物特異性IgG抗體檢測結(jié)果，分別予以針對性的“禁食方案”“飲食輪替”等護(hù)理，有效避免了部分不耐受飲食物繼續(xù)刺激機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生特異性IgG抗體而引發(fā)的各種復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)，充分保證了患者機(jī)體所需的營養(yǎng)補(bǔ)充，繼而有效地輔助治療而減輕了UC患者的腹瀉、腹痛及黏液膿血便等相關(guān)臨床癥狀。因食物不耐受是一種特異性IgG抗體介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其相關(guān)特異性抗體在機(jī)體內(nèi)濃度逐漸增加，誘發(fā)各種復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)是個(gè)慢性過程[6]，故在護(hù)理觀察過程為6個(gè)月時(shí)間，均采用門診隨訪和電話隨訪的方式。

綜上所述，UC雖然為臨床常見腸道疾病，但因其反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響了患者機(jī)體健康的同時(shí)，也降低了患者的生活質(zhì)量，臨床上對此類患者除了給予常規(guī)臨床護(hù)理之外，予以基于特異性IgG抗體檢測的科學(xué)、規(guī)范的飲食護(hù)理尤為重要，能夠輔助提高臨床療效，有效緩解主要臨床癥狀，而且通過這種科學(xué)、規(guī)范的飲食護(hù)理來輔助治療，充分保證了機(jī)體營養(yǎng)補(bǔ)充，有效減輕了過多服用藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，患者易于接受，為UC患者的臨床護(hù)理提出新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]KornbluthA，SacharDB.Ulcerativecolitispracticeguidelinesinadults：AmericanCollegeofGastroenterology，PracticeParametersCommittee[J].AmJGastroenterol，2010，105(3)：501-524

[2]MolodeckyNA,SoonIS,RabiDM,etal.Increasingincidenceandprevalenceoftheinflammatoryboweldiseaseswithtime,basedonsystematicreview[J].Gastroenterology,2012,142(1):46-54

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年，廣州)[J]. 中華消化雜志, 2012,32(12):796-813

[4] 楊旭，周惠芬，張?zhí)K閩，等. 中藥導(dǎo)入氣流彌散法對潰瘍性結(jié)腸炎患者食物不耐受狀態(tài)的影響[J]. 中醫(yī)雜志，2012，53(22)：1937-1940

[5] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J]. 中華消化雜志,2007,27(8):545-550

[6] 鄭延松，趙威. 免疫球蛋白G抗體介導(dǎo)的食物不耐受[J]. 中華健康管理學(xué)雜志,2010，4(3)：183-185

張?zhí)K閩，E-mail:1139414716@qq.com

江蘇省中醫(yī)藥局科技基金資助項(xiàng)目(LZ09088)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.036

R473.5

B

1008-8849(2015)27-3052-03

2014-07-25