劉曉英，任 敬，趙軍蒼，劉秀杰，楊華堂，任 潔

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001)

延續護理對高血壓腦出血患者獨立生活能力及心理適應的影響

劉曉英，任 敬，趙軍蒼，劉秀杰，楊華堂，任 潔

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001)

目的分析延續護理對高血壓腦出血(HICH)患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響。方法選取高血壓腦出血患者90例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組予以常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上采用延續護理措施進行干預。比較2組出院后的獨立生活能力和心理社會適應狀況。結果觀察組出院后的獨立生活能力和心理社會適應狀況均明顯優于對照組(P均<0.05)。結論延續護理可以明顯改善HICH患者心理狀況，提高其獨立生活能力，增加患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

延續護理；高血壓；腦出血；獨立生活能力；心理適應

高血壓腦出血(hypertensive intracerebralhemorrhage，HICH)是指高血壓引發腦實質內出血，是由于長期動脈硬化和高血壓導致的顱內小動脈破裂出血。它具有很高的發病率和致死率[1]。采取積極的護理干預措施可以幫助患者的功能恢復，護理的延續性是指出院后的護理,包括出院計劃、家庭或社區繼續隨訪和指導，為了探討延續護理應用于高血壓腦出血患者對其獨立生活能力以及心理適應的效果，本院于2011年開始對90例患者采取了分組護理對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年2月于我院神經內科及康復科住院治療的高血壓腦出血患者90例，所有患者的診斷均符合中國高血壓防治指南(2009年基層版)中的相關診斷標準[2]：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。并且排除了未完成數據收集以及進行全部干預措施的患者或在研究期間出現死亡的病例。將其隨機分為觀察組及對照組各45例，其中觀察組男23例，女22例；年齡41～78(53.4±12.3)歲；高血壓病史(5.31±2.06)年(3個月～12年)。對照組男21例，女24例；年齡40～77(54.2±12.5)歲；高血壓病史(5.34±2.01)年(2個月～13年)。2組年齡、性別、高血壓病史等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 責任護士需要在患者出院前對其進行健康教育，主要的內容有規律生活、必要的飲食指導、定期對血壓進行檢測以及出院后的康復訓練方法，要求患者出院后積極執行。規律生活：保證睡眠充足，穩定情緒，緩慢起床，體位更換動作不宜過猛，醒來后，繼續平臥30 s，再在床上坐30 s，然后靠床沿站立30 s，最后行走。飲食指導：進食的原則為高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化，忌食辛辣刺激油膩食物，多進食蔬果，保持大便通暢；多食用含碘較多的食物，如海帶、紫菜等，降低體內的膽固醇含量；面癱的患者則需要進食半流質，注意在進食時避免交談，防嗆咳造成窒息；日食鹽量需小于6 g。定期測血壓：出院后每日測血壓2次，出現頭暈、胸悶、無力及血壓過高過低時隨時電話咨詢或復診。家庭康復訓練：正確放置好各種體位，如患側臥位、健側臥位、俯臥位、仰臥位等；床上活動，如前后移動、側身移動、翻身、肢體主動運動、關節被動運動；進行不定時的坐位訓練，如在床上進行坐位平衡訓練、保持良好的坐位姿勢；站立訓練，站起平衡訓練；還有日常的生活活動訓練，如穿衣、排泄、如廁、平地走、走樓梯訓練等；手指鍛煉操：可以用兩手的大拇指與示指對患者患側的手指甲根進行按壓，這樣就可以打開患者的手指了，時間則要短于30 s，如果加上更好的意念，如施術者和患者都念“經絡暢通、腦血管暢通”，先對中指和拇指的甲根進行壓迫，再對示指以及無名指的甲根進行壓迫，最后重復壓迫中指甲根以及小指的甲根，共3次[4-5]。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采取延續護理。

1.2.2.1成立延續護理干預小組 為保證延續護理質量，選擇經過專業培訓的專科護士擔任小組組長，小組成員由責任護士組成。

1.2.2.2延續護理時間及內容 延續護理持續時間3個月，采用定期家訪和電話咨詢相結合。家訪每月1次，由小組成員在患者出院后3 d進行第1次家訪，對患者進行康復訓練、用藥、飲食、安全知識等指導，并進行護理醫療轉介(對于重癥者建立的相互轉診制度)、HICH危險因素篩查等指導，并約定下次家訪時間；患者出院后4周進行第2次家訪，將上肢和手指居家康復訓練作為重點干預內容。康復指導的具體內容包括:①給予患者相關的生活健康指導,幫助患者建立一種健康的生活方式,鼓勵患者適當地進行體育健身如游泳、跑步、太極拳等。注意放松為主,不過過度疲勞。②飲食方面則需要注意高維生素、高纖維、低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為主的原則,多食用一些含鉀較為豐富的新鮮蔬果,并需要戒煙戒酒。③定期對血壓進行監測,正確指導患者進行合理用藥。④定期進行心理指導,緩解患者的心理壓力,避免患者出現心理負荷過重,情緒波動的情況。⑤保證充足的睡眠,并完成安全護理,防止滑倒,或是直立性低血壓的發生,掌握一些常見事故的急救方法。

1.3評價方法 出院后3個月采用功能獨立能力評價量表(functional independence measure，FIM)[3]對患者的獨立生活能力進行評價，主要的內容有6個因子18條目，括約肌控制能力2條目，自我照顧能力6條目，行動能力2條目，轉移能力3條目，社會認知能力3條目，交流能力2條目。每條目評分1～7分，總分18～126分。得分越高，說明患者的獨立生活能力越強。采用癥狀自評量表(self reporting inventory，SCL 90)[7]評價患者的心理社會適應狀況。癥狀自評量表的主要內容有強迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關系敏感、精神病性等，采用5級的計分方式，按照從無到有的嚴重程度分別給予計1～5分，得分越高，說明其心理適應能力越差。

2 結 果

2.12組出院后3個月獨立生活能力比較 2組出院后的生活自理能力比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者的活動能力、括約肌控制、交流、社會認知能力組間比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組出院后獨立生活能力比較，分)

2.22組出院后3月心理社會適應情況比較 除人際關系敏感外，觀察組出院后的心理社會適應能力明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組出院后3個月心理社會適應情況比較

獨立生活能力是指個體是否具備在社區中獨立生活的能力和自我照顧。FIM區別于國內常用日常活動能力(ADL)的則在于其不僅對患者的軀體功能進行了詳細的評定，還對患者的社會交流和認知能力進行了評價，且比較側重于對患者社會活動能力的評定。ICH患者出院后其獨立生活能力有助于其快速適應社會。患者在出院后很長的一段時間內仍需要他人的幫助，其康復狀況十分值得引起重視。HICH患者出院后，護理重點應放在鞏固療效和針對疾病病因的治療上[5]。延續護理則可以保證患者在出院后還可以獲得正規的醫療救助，使其安全有效地度過出院后的過渡期[4]。本研究為觀察組患者提供了持續、規律的護理跟蹤服務，通過電話和家訪全面了解患者康復期身體和心理狀況，及時給予專業指導，促進其自我護理和康復鍛煉的相關知識和技能提升，并可以更好地督促患者進行康復訓練，達到促進患者康復的目的。有研究指出，自理能力可以明顯影響患者的社會心理適應能力，能夠完全自理的患者往往具有較高的社會心理適應水平[6-7]。本研究觀察組在出院后3個月FIM評分情況明顯優于對照組，說明觀察組患者經過治療后病情緩解，經過出院后的延續護理，其獨立生活能力得到了明顯的提升，但是仍處于輕度依賴狀態，觀察組患者出院后的總體心理社會適應情況明顯優于對照組，提示延續護理能提高患者的獨立生活能力。

通過延續護理可以為患者和他們的家屬提供詳細的健康指導,有些患者在出院后因康復信息的中斷而使得患者出院后盲目無助,也有部分患者因為對血壓的檢測以及藥物的治療效果不佳或是不及時而導致其血壓無法控制在理想的水平,進而出現了一些并發癥,而延續護理則可以避免這些問題的發生，因此,進行隨訪的患者在出院后應嚴格根據其診療計劃以及治療效果進行相應的延續護理,指導患者長期堅持治療,根據患者血壓對其食療、醫藥、運動和生活習慣等方面進行相應的指導,多鼓勵患者并定期對患者及其家屬進行動員，提高其治療的主觀能動性,加強高血壓控制意識[8-9]。

由于我國目前的社區衛生服務還暫時處于比較薄弱的狀態，患者在出院后往往處于無人監視的情況。而延續護理措施則可以在很大程度上保證患者在出院后還能獲得較為正規的醫療服務。這一新式的護理模式也可以為患者提供從醫院重返社會、重新開始正常工作生活的護理服務[10-11]，同時也在一定程度上充分彌補了現階段我國社區衛生服務力量較為薄弱的困境。所以說延續護理干預可以明顯提高老年高血壓患者對高血壓疾病知識的認識，從過去被動的治療變為現在的主動管理，在實踐中不斷提高自身的保健能力，改善了患者對疾病藥物以及非藥物治療的依賴性，且通過這種新式的延續護理干預措施，也可以使得老年高血壓患者在康復的同時，

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.040

R743.34

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1008-8849(2015)27-3062-03