護理干預對心臟介入手術患者心理狀態及手術預后的影響

佘云蓮，李攀攀，劉淼鑫，成 婷

(陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000)

護理干預對心臟介入手術患者心理狀態及手術預后的影響

佘云蓮，李攀攀，劉淼鑫，成 婷

(陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000)

目的觀察護理干預對實施心臟介入手術治療患者心理狀態及手術預后的影響。方法將擬行心臟介入手術患者134例隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合性護理干預，對比觀察2組的心理狀態與手術預后情況。結果觀察組患者術后SCL-90量表各心理狀況項目評分明顯低于對照組(P均<0.05)；術后生存質量WHO-QOL量表除獨立性與精神/個人信仰外，其余各維度均優于對照組(P均<0.05)。結論對實施心臟介入手術治療的患者進行綜合性護理干預，能夠有效改善患者心理狀態，提高其生存質量，使手術預后更為理想，具有推廣應用價值。

心臟介入手術；護理干預；心理狀態；手術預后

冠心病屬于慢性缺血性心臟病，是冠狀動脈出現粥樣硬化而導致冠脈管腔狹窄甚至堵塞，對心肌的供氧供血能力降低，引起心肌損傷。隨著我國居民平均壽命延長，生活、飲食習慣改變，該病的發病率逐漸呈上升趨勢，且具有年輕化趨向[1]。近年來，介入治療技術作為心臟病治療的新型技術，在臨床上得到快速的普及與發展，其療效明確、創傷較小的優勢也在治療中突顯出來[2]。而隨著醫學模式與理念的改變，也逐漸意識到患者心理對其手術預后、生存質量的影響作用。筆者對比觀察了綜合性護理干預和常規護理對實施心臟介入手術治療患者心理狀態與術后生存質量、并發癥等預后情況，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年5月—2013年8月本院收治的擬行心臟介入手術患者134例，臨床檢查及冠脈造影檢查等均符合國際上冠心病診斷標準[3]，包括心絞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等；符合介入治療適應證，且無相關禁忌證，機體條件適宜、擬實施心臟介入治療；神志意識清醒，具有基本理解、溝通能力，能夠配合完成臨床治療及實驗調查所需；入組患者具有完整的隨訪資料，在實驗前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除隨訪

通過與護理人員進行語言溝通來不斷改善自身的心態，解除患者的顧慮和后顧之憂，增強戰勝疾病的信念。

通過本研究可以看出，延續護理能夠明顯改善HICH患者的獨立生活能力和心理社會適應能力。所以護理人員應加強患者出院后的健康教育工作，這樣可以使得患者在出院后認識到獨立康復訓練的重要性，促進患者早日康復，這一護理模式值得在臨床上進一步推廣應用。

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期間發生嚴重身心疾病或出現重大生活事件患者[4]，既往精神病史或精神障礙患者，認知障礙或視聽覺障礙患者，患有癌癥等惡性疾病或肝腎等主要器官功能障礙患者，軀體伴有較嚴重慢性疾病患者，左心收縮功能受到影響或出現心臟擴大患者，在支架手術后沒有遵醫囑應用降脂藥物患者，以及妊娠、哺乳期婦女等。隨機分為2組：觀察組67例，男38例，女29例；年齡38～62(50.38±6.94)歲；病程1～10(6.81±3.59)年。對照組67例，男37例，女30例；年齡40～61(51.45±6.26)歲；病程1～9(6.35±3.17)年。2組性別、年齡、病情具有可比性。

1.2方法 2組均行心臟介入手術，手術由同一組醫師完成，手術方式相同。圍手術期給予相應護理。

1.2.1對照組 實施常規護理方法，術前向患者講解手術相關情況及知識，幫助患者正確理解手術的作用與意義，并監督患者嚴格遵守術前醫囑，禁食禁水，術后對患者進行相關護理，注意觀察患者病情，出現異常及時查明原因或通知醫師、輔助其進行處理。

1.2.2觀察組 術前對患者的認知情況及相關知識掌握情況進行調查評估，根據患者所存在的認知誤區與知識盲區進行強化細致的講解，同時應用圖片、動畫、多媒體等使相關知識的講解更為形象、直觀，幫助患者快速、高效地擴充關鍵知識、理解手術過程與作用。注意在進行健康宣教過程中，宣教對象應盡量包括患者的家人或親屬，對其關心的問題重點講解。術后向患者講明可能出現的狀況以及應對、處理措施，讓患者及家屬做到心中有數，在出現異常情況時不必慌張，及時聯系醫護人員快速處理。加強心理護理，對患者術前心理狀態進行評估，鼓勵患者傾訴自己的想法并耐心聽取、分析其心理活動情況，及時、準確地把握患者心理動向。根據患者的心理狀態情況，積極展開相應的心理護理，每日在病房與患者交流，幫助患者減輕心理壓力，緩解對手術的恐懼感與焦慮感，改善負面情緒，保持積極樂觀的態度。同時可每日為患者定時播放音樂，并指導患者在舒緩的音樂中進行冥想訓練，隨著護士的語音引導逐漸平靜情緒，想象能夠帶來幸福感、愉悅感的畫面或回憶美好的事情；或指導患者進行放松療法，包括對頭部以及四肢的漸進性放松。進行行為干預，術后對患者進行體位指導，幫助患者擺放舒適的體位，增強其舒適性；并進行排便指導，術前指導患者進行臥位排尿訓練，幫助其消除臥位排尿造成的不適心理，術后患者臥床期間指導其床上排便，能夠下床后輔助其完成正常排便，注意保護患者的隱私與尊嚴。在術后幫助患者制定適宜的運動計劃及飲食方案。運動計劃的制訂需要根據患者術后精神、心理及機體狀態，安排適宜的活動，控制活動時間可在患者耐受范圍內逐漸延長，最后維持在1～2 h/d，5次/周，運動后心率不得超過170-患者年齡。飲食方案以低脂低鹽、低熱量、高蛋白為原則，并參考患者的習慣、喜好與意見，制定適宜患者且其易于接受的方案，多食水果蔬菜，注意控制飲食熱量。

1.3觀察指標 觀察2組術后心理狀態及手術預后情況(生存質量)。術后心理狀態使用SCL-90臨床量表進行評估，該量表包括90個自我評定項目，分屬于9個分量表(軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性)以及其他，主要針對患者的心理健康癥狀進行評定，各項目分值越高則表明該項目的心理狀態越差[5]。術后生存質量使用世界衛生組織制定的生成質量臨床量表WHO-QOL進行評估，該量表包括24個項目，分屬于6個主要維度(生理功能、心理狀態、環境、社會關系、獨立性、精神/個人信仰)，另有4個項目提示總體健康狀況，分值越高，表明該項生活質量越佳[6]。

1.4統計學方法 通過SPSS統計軟件17.0版進行臨床數據統計學檢驗。計數資料使用2檢驗；計量資料使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組術后心理狀態情況對比 觀察組術后SCL-90量表各心理狀況因子評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術后心理狀態情況對比，分)

2.22組術后生存質量情況對比 觀察組術后生存質量WHO-QOL量表除獨立性與信仰外，其余各維度均優于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

隨著現代醫學理念及其模式逐漸發生轉變，臨床上逐漸認識到患者治療期間的舒適程度及護理效果對其身心狀態以及預后所造成作用與影響的重要性。尤其對于病程較長、對生活影響較大的慢性疾病或腫瘤疾病患者，更應當重視對其心理狀態與生活質量的關注。而我國人們生活水平與健康意識的提高，也使得患者群體對醫療服務與健康標準提出的更高的要求，且對于高質量醫療服務的需求也隨之快速增長[7]。

冠心病屬于慢性的常見心血管疾病，隨著年齡的增長其病情會逐漸發展加重，而現代高壓力、快節奏的生活方式與壽命的延長使得該病發病率呈現出快速上升的趨勢，該病也成為臨床上對患者機體與生活均造成嚴重影響的主要老年慢性

表2 2組術后生存質量情況對比，分)

病之一[7-8]。該病主要為冠脈粥樣硬化后，粥樣斑塊與血栓等阻塞管腔或使管腔內徑變窄，無法有效地正常供血而導致心肌出現缺氧缺血受到損傷，病情如不能有效控制會出現心律失常、心肌梗死或心力衰竭等情況，甚至可以導致患者猝死，也是死亡率較高的重點疾病之一[9]。

對于冠心病的臨床治療方法，在現代科技與臨床研究的推動下正在快速發展。心臟介入技術即是近年來新研究形成的治療手段，在冠脈造影術的輔助下，通過經外周動脈穿刺后，選擇通過球囊導管或者支架釋放等機械方式將冠脈狹窄處進行擴充，以通暢冠脈血流[10]。這種治療方法能夠快速緩解病情，疏通后冠脈能夠保障充足的血供，達到理想的治療效果。但這種治療措施由于出現在臨床上時間較少，其原理與操作過程并沒有在社會上普及，患者對于新式的治療方案常帶有緊張、恐懼的心理，且對其治療效果多有一定的疑慮。這些負性的心理狀態常會使患者緊張、焦慮，加快心率而使缺血更為嚴重，并影響其睡眠質量，升高血壓，甚至會增加術后尿潴留、迷走神經反射等并發癥的發生，從而降低患者術后生存質量及其預后[11-12]。

因此對于心臟介入手術患者進行綜合性的護理干預，改善其心理狀態，對患者的手術預后有著重要的意義。我院通過對部分患者開展包括健康宣教、術前術后指導、心理護理及運動、飲食等行為干預的綜合性護理措施，從多個方面同時提高護理質量。健康宣教中應用多媒體等載體可以使知識更為具體、直觀，易于為患者接受，也方便其記憶，同時在宣教前進行預評估可以幫助調整宣教內容，使其更貼合患者的實際情況，提高宣教效率與效果。術前及術后的指導能夠幫助患者快速地適應圍手術期活動狀況，配合醫護人員完成圍手術期內的各項操作，并提高自我護理能力，加強術后護理效果。心理護理可以在與患者加強溝通的基礎上，通過冥想療法、音樂療法、放松療法等幫助患者改善不良心理狀態，促進正向的心理建設，并增多與患者之間溝通，有利于患者對醫護人員的依從性及醫患關系的和諧發展[13]。運動、飲食等行為干預可以幫助患者形成良好的生活、飲食習慣，從根本上改善、減少對冠心病病情有密切影響的不良因素；因為心臟介入手術只能使已經阻塞的冠脈再次通暢，而不能從根本上預防冠脈的再次阻塞，所以患者術后的近遠期預后與生存質量受到其日常生活、飲食習慣較大的影響，故行為干預在冠心病患者的臨床護理中有著重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組術后SCL-90量表各心理狀況項目評分明顯低于對照組；術后生存質量WHO-QOL量表除獨立性與精神/個人信仰外，其余各維度均優于對照組。由此可見，對實施心臟介入手術治療的患者進行綜合性護理干預，能夠有效改善其各種負面的心理狀態，明顯提高生存質量，使手術預后更為理想，具有推廣應用價值。

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[收稿日期]2014-09-05

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.041

R473.6

B

1008-8849(2015)27-3064-03

2014-08-30