鼻竇炎湯劑聯合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎療效觀察

蔡美平

(江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600)

鼻竇炎湯劑聯合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎療效觀察

蔡美平

(江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600)

目的探討鼻內鏡手術后應用鼻竇炎湯劑聯合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎的效果。方法將52例真菌性鼻竇炎患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組26例。2組均給予鼻內鏡手術治療，對照組術后給予碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔，觀察組在對照組治療基礎上給予鼻竇炎湯劑先熏鼻然后將溶液服用，3次/d，連續使用7d。隨訪半年～2年，觀察2組臨床療效、臨床癥狀體征消失時間、復發情況。結果觀察組總有效率為96%，對照組為92%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治愈率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組鼻塞、嗅覺減退、頭面部疼痛、流膿涕或涕中帶血等臨床癥狀體征消失時間顯著短于對照組(P均<0.05)；隨訪半年～2年，對照組復發率為12%，觀察組為4%，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應。結論鼻內鏡手術后應用鼻竇炎湯劑聯合碳酸氫鈉溶液治療真菌性鼻竇炎效果顯著，可有效改善臨床癥狀、體征，降低復發率，值得在臨床上推廣使用。

鼻竇炎湯劑；碳酸氫鈉溶液；鼻內鏡手術；真菌性鼻竇炎

鼻竇炎為耳鼻喉科臨床常見病、多發病，其發病率呈逐年上升趨勢，全球的發病率約為15%[1]。真菌性鼻竇炎可分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎，隨著抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物及放射治療的長期使用，鼻竇和鼻腔的真菌感染逐漸增多，使得真菌性鼻竇炎的發病率明顯上升，相關文獻報道其在慢性鼻竇炎中發病率為6%～13%，已成為一種臨床常見的特異性感染性疾病[2]。隨著CT等檢測手段的普及和不斷發展，真菌性鼻竇炎的診斷率明顯提高，臨床上對其治療的常用方法為鼻內鏡手術治療，但因鼻腔解剖結構的復雜性不能使病灶徹底清理，常需要局部用藥[3]。筆者比較了真菌性鼻竇炎患者在鼻內鏡術后分別給予碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔、碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔聯合鼻竇炎湯劑先熏后服治療對患者臨床療效及復發率的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年12月我院耳鼻喉科收治的52例真菌性鼻竇炎患者，均經鼻內鏡、鼻竇CT檢查及術后病理組織學檢查確診，其臨床癥狀包括鼻塞、嗅覺減退、頭面部疼痛、流膿涕或涕中帶血、有豆渣樣團塊或干酪物。采用隨機數表法將52例患者分為2組，每組26例。對照組男14例,女12例;年齡18～69(39.8±2.7)歲;病程(4.0±1.9)年(1個月～9.6年);病變部位：單側病變25例、雙側病變1例。觀察組男16例，女10例；年齡19～70 (40.3±3.0)歲；病程(4.2±1.9)年(2個月～10年)；病變部位：單側病變26例。2組性別、年齡、病程、病變部位等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均給予局部麻醉，部分患者給予局部強化麻醉，根據術前CT定位情況進行手術，有鼻息肉者先摘除息肉，術式參照Messerklinger基本術式，對于伴有偏向患側的鼻中隔患者應采用中隔矯正術治療。清理上頜竇口周圍的水腫、肥厚的黏膜組織，向前后方向擴大自然開口，竇口直接在1.5cm以上，在0°、70°鼻內鏡下將上頜竇內灰褐色豆渣樣干酪樣塊物、黃色黏稠膿液取出，徹底清除糜爛、水腫、乳頭狀等病變，盡量保留正常竇腔黏膜。在擴大的上頜竇自然開口處將上頜竇沖洗彎管用20mL注射器連接，采用生理鹽水碳酸氫鈉溶液加壓對竇腔進行沖洗，直至病灶完全清除。對照組于術后第7天采用鼻內鏡下換藥，再次采用生理鹽水碳酸氫鈉溶液對竇腔進行沖洗，出院后第1個月每周來院沖洗，共沖洗4次，之后每月復診，對于竇腔的肉芽及囊泡要及時處理。治療組在對照組治療基礎上給予本院自擬的鼻竇炎湯劑，組方：白芷15g、蒼耳子12g、辛夷花12g、川芎12g、木通10g、桔梗10g、甘草6g，肺脾氣虛證者加黃芪20g、黨參20g，脾胃濕熱證者加薏苡仁30g、炒黃芩12g，膽經郁熱證者加柴胡12g、龍膽草15g，肺經風熱證者加蒲公英15g、野菊花10g。用500mL自來水將此藥物浸泡半小時，然后煮沸騰10min，取300mL湯劑熏鼻腔10min，熏鼻后將湯劑服用，3次/d，連續使用7d。

1.3觀察指標 隨訪6個月～2年，觀察2組臨床療效、臨床癥狀體征消失時間、復發情況。

1.4療效判定標準[4]參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯部編委會制定的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口)》中真菌性鼻竇炎的診斷標準。治愈：臨床癥狀、體征消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物；好轉：臨床癥狀、體征明顯改善，竇腔內部分區域黏膜水腫、肥厚或有肉芽形成，可見少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀、體征未改善，竇口狹窄或閉塞，術腔出現粘連，有息肉形成，并有膿性分泌物。

1.5統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，2組之間的計量資料差異的比較通過t檢驗進行處理，組內前后的比較通過配對t檢驗處理，計數資料之間的比較通過卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治愈率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床癥狀、體征消失時間比較 觀察組鼻塞、嗅覺減退、頭面部疼痛、流膿涕或涕中帶血消失時間顯著短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征消失時間比較

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.32組復發情況比較 隨訪6個月～2年，對照組復發率為12%(3/26)，觀察組復發率為4%(1/26)，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應 2組均未見明顯不良反應。

3 討 論

真菌性鼻竇炎不僅影響患者的睡眠質量，也會使患者出現精神萎靡、易疲勞、記憶力差、頭痛及頭暈等癥狀，甚至會引起患者哮喘發作和高熱驚厥等較為嚴重的并發癥[5]。研究表明，真菌性鼻竇炎的致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌，其多發生于長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等治療的患者，在糖尿病、慢性腎衰竭、血液腫瘤、肝臟疾病、艾滋病、燒傷患者中多有發現[6]。近年來，真菌性鼻竇炎的發病率日趨上升，這可能與抗生素的濫用和體檢工作的普遍開展等導致真菌性鼻竇炎發生率提高有關，還與患者患有慢性消耗性疾病使機體抵抗力下降有關，再者患者鼻竇解剖結構異常使鼻竇潮濕、溫暖、缺氧，使分泌物蓄積容易滋生細菌。

目前臨床上對于真菌性鼻竇炎的治療原則為早期采取手術治療，首先清除患者的鼻腔、鼻竇病變組織，使得患者鼻竇通暢，鼻腔的引流應持久、充分，以達到治愈的目的。然而因鼻竇解剖結構的復雜性使得手術視野受到限制，達不到徹底清理的目的，因此應在術后采取藥物進行治療[7]。抗真菌藥物的局部應用效果不確切，而全身應用又有較大的不良反應，且患者免疫機制的異常容易使病情遷延不愈及復發。傳統中醫一般認為鼻竇炎屬于中醫“鼻淵”范疇，是由于外邪侵入、肝臟虛損、反復感邪，氣血瘀阻或腐壞肌膜而形成。因而應該采用疏風通竅、清肺瀉熱等藥物進行治療。鼻竇炎湯劑具有宣肺通竅、祛風止痛、除濕止涕、排膿、清熱解毒、抗菌消炎消腫之功效[8]，其中白芷活血排膿、生肌止痛，蒼耳子散風除濕通竅，辛夷花具有消炎、清熱的作用，川芎活血行氣、祛風止痛，木通不僅具有清熱利尿、活血通脈的作用，還有抗菌作用，對多種致病真菌可起到抑制作用。桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿，甘草可起到補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥的作用。蒼耳子和辛夷花為君藥，白芷、川芎、桔梗為臣藥，木通為佐藥，甘草為使藥，諸藥合用起到協同作用[9]。

研究表明，碳酸氫鈉生理鹽水溶液沖洗鼻腔效果良好，治療有效率較高，這與碳酸氫鈉偏堿性，對鼻竇腔的清潔及酸性環境均有改善作用，使真菌生長的低pH環境得到改善有關[10]。本研究治療組在對照組治療的基礎上采用鼻竇炎湯劑進行治療，結果治愈率明顯提高，與文獻[11]報道的結果較為一致。另外復發率顯著低于對照組，說明加用鼻竇炎湯劑可以減少復發。此外，患者在藥物治療的同時，也要在平常多攝取維生素E來提高免疫功能，同時要多吃大蒜和洋蔥等天然減充血劑，以及一些有減充血作用的調味品。而且患者也要保持鼻腔衛生，做好保潔。在鼻涕較多時，患者要塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，然后交替擤鼻。

總之，真菌性鼻竇炎在鼻內鏡手術后應用鼻竇炎湯劑聯合碳酸氫鈉溶液治療效果顯著，不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還可以降低其復發可能，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.021

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2014-08-10