靜脈溶栓三知道

張佩蘭

談到缺血性卒中的治療，目前循證證據最足的標準是靜脈溶栓，發病后4.5小時內如果能迅速到醫院進行靜脈溶栓，可以從很大程度上避免患者的致殘或致死。目前在國外，靜脈溶栓率能達到20%的水平，而在我們國家連1%都達不到。對靜脈溶栓，患者和家屬應知道三個問題。

知道重要性 ?靜脈溶栓其實就是通過靜脈輸液為缺血性卒中患者打通被血栓堵上的血管。靜脈溶栓之于腦卒中救治，就像水溝渠之于莊稼，血管剛一堵上，血栓是新鮮的，是可以溶開的，通過溶栓，壞死的莊稼面積就小，若不溶栓，大部分救不過來，壞死的面積大，大血管閉塞缺血性卒中，如果得不到及時的救治，患者每分鐘喪失190萬個腦神經元。

發病后早期靜脈溶栓，是針對性的治療手段。在缺血腦組織尚未壞死之前，就要通過溶栓藥物打通血管，恢復半暗帶灌注。半暗帶就是將要死亡、還沒死的腦細胞。縮小梗死的腦細胞的范圍，就可以挽救生命。

清楚利與弊 ?對于靜脈溶栓，不少人還對它心存顧慮，包括很多醫生都對溶栓有顧慮，因為確實還是有一些風險的。

比如血壓的問題，有的患者來的時候高壓可達200多mmHg，靜脈溶栓腦血管容易破，要是大出血就要命。還有血糖問題，血糖特別高時，溶栓效果肯定不好，通過胰島素很快地降血糖，稍微不注意，反應敏感的患者一測血糖就很低了。還有的患者大出血，包括牙齦出血，皮膚出血，胃出血等。因此有的醫生在評估需要溶栓的患者時，技巧欠佳，一說溶栓這么危險，患者就嚇跑了，不愿意進行溶栓。

但如果不及時溶栓，患者的致殘率很高，所以醫生們寧愿冒險做這個項目。患者也要對它有一個正確的認識。對于經驗豐富的醫生來說，溶栓的風險是可以處理的。

經過溶栓治療后，治療好的患者，可以一點不留后遺癥。而且溶栓后再復發卒中，100例才有7個;若是不溶栓，100個有30個復發的。還以莊稼為例，莊稼地靠溝渠灌溉，如果不打開溝渠，莊稼也能長起來，只能挑水解決，這相當于用藥;但是一旦不挑水了，還得干死，溶栓就等于把溝渠打開了，莊稼得到灌溉就有救了。此外，溶栓住院天數短，在我們科急性腦梗塞平均住院天數6天。溶栓的藥物醫保也是報銷的，還能避免因為溶栓不及時導致殘疾而需要的很多費用。

明白去哪治 ?有些患者和家屬，在發病早期只知道在住處附近的醫院就診，如果那些醫院沒有溶栓資質或不敢做，再轉院已經晚了。所以家屬和患者要了解所在城市附近哪家醫院能溶栓。另外了解哪些醫院開辟了綠色通道也很重要，以便于在短時間內得到有效的溶栓治療。美國的指南提出，患者從到醫院至用藥時間不能超過60分鐘。

（摘自《健康時報》）