急性腦血管病康復(fù)治療時(shí)機(jī)與康復(fù)措施

李清華

·康復(fù)醫(yī)療·

急性腦血管病康復(fù)治療時(shí)機(jī)與康復(fù)措施

李清華

目的 評(píng)價(jià)早期康復(fù)治療對(duì)急性腦血管病患者的康復(fù)價(jià)值。方法 對(duì)254例急性腦血管病患者采取綜合性康復(fù)措施的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 254例患者均有偏癱, 癱肢肌力增加Ⅲ級(jí)的66例,增加Ⅱ級(jí)以上的132例, 增加Ⅰ級(jí)的56例。109例患者失語(yǔ), 其中能說(shuō)出整句子49例, 能說(shuō)正確單詞或字的52例, 無(wú)變化8例。未見因早期康復(fù)治療而導(dǎo)致病情加重的病例, 避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征。結(jié)論 急性腦血管病患者宜早期進(jìn)行康復(fù)治療, 使患者最早恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力。

急性腦血管病；康復(fù)措施；治療時(shí)機(jī)

急性腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一, 其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高, 有報(bào)道腦血管病的致殘率可高達(dá)86.5%［1］?；謴?fù)期常留有不同程度的肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、心理障礙和智力障礙等表現(xiàn)。因此最大限度地降低致殘率,使患者早日康復(fù), 康復(fù)治療時(shí)機(jī)及采取的康復(fù)措施是至關(guān)重要的。本文對(duì)254例急性腦血管病患者采取綜合性康復(fù)措的療效進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦血管病患者254例, 其中男141例, 女113例；年齡42～80歲, 平均年齡62歲。入院時(shí)意識(shí)清楚165例, 昏迷42例, 昏睡12例, 意識(shí)恍惚35例。均有偏癱, 肌力0～Ⅰ級(jí)81例, Ⅱ～Ⅲ級(jí)122例, Ⅲ～Ⅳ級(jí)51例。失語(yǔ)109例, 其中, 能說(shuō)正確單詞或字的52例, 無(wú)變化8例。全部患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診, 腦梗死196例, 腦出血58例。

1.2 進(jìn)行康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī) 腦梗死的患者在沒(méi)有合并嚴(yán)重心、肺癥時(shí), 入院之后病情平穩(wěn)者24～48 h就可以實(shí)行康復(fù)治療。選擇康復(fù)措施要按個(gè)體化原則進(jìn)行。腦出血患者急性期因有顱內(nèi)高壓和腦水腫, 所以發(fā)病后宜靜臥, 先搶救生命及預(yù)防合并癥。生命體征(體溫、呼吸、脈搏、血壓)一旦平穩(wěn)及無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥狀、嚴(yán)重合并癥后, 就可以進(jìn)行康復(fù)治療, 如果康復(fù)治療開始太晚會(huì)喪失最佳的康復(fù)“黃金時(shí)間”而遺留后遺癥和并發(fā)癥。因此, 急性腦血管病患者治療越早越好。254例腦出血患者實(shí)行康復(fù)治療最早7 d,最晚15 d, 平均9 d。

1.3 康復(fù)措施 全組患者入院后在藥物治療基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)措施。但在采用康復(fù)措施之前必須進(jìn)行康復(fù)評(píng)估,其目的是：①掌握神經(jīng)功能缺損的程度；②確定康復(fù)目標(biāo)；③制定治療和訓(xùn)練計(jì)劃；④按其神經(jīng)功能缺損的部位和嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后。

1.3.1 言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)多與患者進(jìn)行交流。①鼓勵(lì)患者表達(dá)。每當(dāng)患者要說(shuō)什么的時(shí)候, 耐心傾聽, 反復(fù)向患者確認(rèn)話中的含意, 一定要放慢節(jié)奏。②輔助表達(dá)方式。和患者交流的過(guò)程中可以用表情、手勢(shì)、行動(dòng)、圖片幫助患者確認(rèn)語(yǔ)言含義。③強(qiáng)化理解。為幫助患者理解, 消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。還可以用手勢(shì)、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、表情、環(huán)境、實(shí)物等方式和患者交流。對(duì)患者講話時(shí)要加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。④訓(xùn)練發(fā)音?；颊呃斫庹Z(yǔ)言的功能完好, 平時(shí)多練習(xí)發(fā)音。結(jié)合看圖識(shí)字以及與視覺刺激相結(jié)合的方法,學(xué)說(shuō)常用的單字、詞、簡(jiǎn)單對(duì)話, 逐漸擴(kuò)大言語(yǔ)范圍并隨時(shí)糾正錯(cuò)漏之處, 循序漸進(jìn), 不斷強(qiáng)化, 鞏固與提高。為避免其將注意力集中在個(gè)別字的發(fā)音上, 試著用另外方式組織句子, 盡可能把長(zhǎng)句縮短。把復(fù)雜的句子分解成幾個(gè)獨(dú)立部分,比如說(shuō)“先吃飯、后看電視”就可以在“先吃飯”——之后停頓一會(huì)兒, 再說(shuō)——“后看電視”。

1.3.2 癱肢康復(fù)訓(xùn)練 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者發(fā)病后為預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和畸形應(yīng)立即采取良好姿位和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán), 維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度, 減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動(dòng)活動(dòng)。順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié), 后小關(guān)節(jié), 運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。這樣可以預(yù)防肢體痙攣、畸形, 可為肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張, 針刺及穴位注射在對(duì)癱肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前, 應(yīng)對(duì)癱肢進(jìn)行肌肉按摩, 按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過(guò)程, 促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán), 從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣?yīng)處于功能位置, 勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲、防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手,剪指甲, 并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對(duì)痙攣性癱瘓手法要輕, 使其放松, 以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對(duì)軟癱患者手法宜深而重, 以刺激神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程的興奮性。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度, 活躍各系統(tǒng)生理功能,預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒, 由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低, 部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài), 患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮, 故大多數(shù)患者懶于活動(dòng), 此時(shí), 家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始, 直至多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能帶動(dòng)患肢一起活動(dòng)。在進(jìn)行坐、站、走功能訓(xùn)練時(shí), 家屬要站在患者患側(cè), 協(xié)助患者坐起、站立,行走時(shí)要求患者盡量抬高患肢。

1.3.3 心理康復(fù) 在發(fā)病早期, 患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己的現(xiàn)狀, 最早的表現(xiàn)為恐懼、害怕, 一旦知道自己病情嚴(yán)重, 既擔(dān)心疾病的愈后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病后的工作, 又煩憂家庭、生活將發(fā)生的改變以及對(duì)目前康復(fù)工程的不信任等, 精神上受到刺激, 心理失去平衡, 產(chǎn)生情緒緊張、焦慮心理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 依據(jù)程序依次進(jìn)行。先要認(rèn)真傾聽與有效溝通, 采用理解與同情相結(jié)合的方式耐心傾聽患者的訴說(shuō), 傾聽時(shí)要和藹可親, 努力理解患者所講的具體問(wèn)題,其次要尊重個(gè)性與人格, 深入了解患者的性格特點(diǎn), 采取不受個(gè)人情感影響的關(guān)懷態(tài)度, 往往是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)成功與否的關(guān)鍵。在實(shí)施心理疏導(dǎo)的過(guò)程中, 要注意把一些個(gè)人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療, 要以鼓勵(lì)、指導(dǎo)和促進(jìn)改善生活為主, 指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)功能恢復(fù)訓(xùn)練方法, 為日后順利康復(fù)創(chuàng)造條件, 并增強(qiáng)患者治愈信心和創(chuàng)立由于疾病所致各種變遷的能力［2］。

2 結(jié)果

本組病例治療觀察1個(gè)月, 言語(yǔ)及癱肢的功能恢復(fù)均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級(jí)的66例, 增加Ⅱ級(jí)以上的132例,增加Ⅰ級(jí)的56例。能說(shuō)出整句子49例, 能說(shuō)正確單詞或字的52例, 無(wú)變化8例。未見因早期康復(fù)治療而導(dǎo)致病情加重的病例, 避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征的發(fā)生。

3 討論

急性腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn), 多發(fā)于老年人。患病后的常常涉及到生活方式、人際關(guān)系的改變和心理障礙, 單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后, 腦梗死患者在沒(méi)有心肺合并并發(fā)癥情況下, 腦出血患者, 在生命體征平穩(wěn), 無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥狀及嚴(yán)重合并癥的情況下, 即可進(jìn)行康復(fù)治療。所以選擇最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī), 采取有效的綜合康復(fù)措施是取得較理想療效的關(guān)鍵。要在心理康復(fù)為主導(dǎo)的前提下, 以功能訓(xùn)練為核心, 采取適當(dāng)?shù)尼槾獭茨?、穴位注射等手段促進(jìn)功能的恢復(fù), 從而縮短病程, 減少致殘, 使患者最早恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力。

［1］ 韓仲巖.實(shí)用腦血管病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2012: 413.

［2］ 曹桂林.腦血管病人心理障礙分析及其護(hù)理.中華神經(jīng)精神科雜志, 1995(28):45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.202

2014-11-25］

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