順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響

溫延麗 張振武

順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響

溫延麗 張振武

目的 探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響。方法 102例產(chǎn)后6～8周復(fù)查的初產(chǎn)婦, 以產(chǎn)婦分娩方式的不同將其分為順產(chǎn)組(72例)和剖宮產(chǎn)組(30例), 比較兩組產(chǎn)婦骨盆肌力評(píng)分。結(jié)果 陰道順產(chǎn)組中肌力≤3分者51例, 占70.8%；肌力≥4分者21例, 占29.2%；平均肌力評(píng)分為(3.4±1.3)分；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦肌力≤3分者13例, 占43.3%；肌力≥4分者17例, 占56.7%；平均肌力評(píng)分為(4.2±1.3)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力產(chǎn)生影響, 但陰道順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響更大, 因而, 分娩后應(yīng)及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉, 從而有效的促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)。

順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；早期盆底功能

女性盆底功能障礙性疾病是臨床上常見的婦科疾病, 其嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。研究顯示該病的發(fā)生和產(chǎn)婦分娩方式有較大關(guān)系。因而為探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響, 本院對(duì)選取的102例產(chǎn)后6～8周復(fù)查的初產(chǎn)婦的骨盆肌力情況進(jìn)行了對(duì)比分析, 并取得了較好的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科門診2013年6月～2014年6月接收的102例產(chǎn)后6～8周復(fù)查的初產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象, 以產(chǎn)婦分娩方式的不同將其分為順產(chǎn)組(72例)和剖宮產(chǎn)組(30例), 順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(26.5±3.4)歲；孕周最短36周, 最長(zhǎng)41周, 平均孕周(39.2±1.3)周；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡最小22歲, 最大34歲,平均年齡(27.2±3.6)歲；孕周最短37周, 最長(zhǎng)42周, 平均孕周(39.5±1.5)周；兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究所選取的102例產(chǎn)婦均行陰道指診法檢測(cè), 檢查時(shí)間為產(chǎn)后6～8周, 并以O(shè)xford骨盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分法為依據(jù), 由專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦骨盆底肌力情況進(jìn)行檢測(cè),并以測(cè)定的陰道收縮力、回縮力等為依據(jù)對(duì)其骨盆底肌力情況評(píng)定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以O(shè)xford骨盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分法為依據(jù)可經(jīng)產(chǎn)婦肌力分為六個(gè)等級(jí), 0分：陰道無收縮力；1分：檢查陰道顯示僅有抽動(dòng)；2分：可感覺輕微力量, 并伴有微弱收縮, 然而無壓迫感或內(nèi)縮上提感；3分：陰道肌肉輕微收縮,有輕度壓迫感或內(nèi)縮上提感；4分：陰道收縮力正常, 且指診手指向下壓迫陰道有陰道收縮感及抵抗力；5分：陰道肌肉有較強(qiáng)的收縮力, 且指診手指向下壓迫陰道時(shí)有較強(qiáng)的收縮感。以4～5分為正常, 0～3分則表示肌力下降［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道順產(chǎn)組72例產(chǎn)婦中51例產(chǎn)婦肌力評(píng)分≤3分,占70.8%, 21例產(chǎn)婦肌力評(píng)分≥4分, 占29.2%, 本組患者平均肌力評(píng)分為(3.4±1.3)分；剖宮產(chǎn)組30例產(chǎn)婦中13例產(chǎn)婦肌力≤3分, 占43.3%, 17例產(chǎn)婦肌力≥4分, 占56.7%,平均肌力評(píng)分為(4.2±1.3)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病也叫盆底缺陷, 是中老年女性常見的一種疾病, 流行病學(xué)調(diào)查研究顯示該病的發(fā)生率約為30.9%左右, 且其發(fā)病率往往會(huì)隨著患者年齡的增加而增大［2］。臨床研究表明患者分娩及多次妊娠、長(zhǎng)時(shí)間慢性腹壓增加性疾病、盆腔手術(shù)、先天性盆底肌肉發(fā)育不良、肥胖等因素都可能會(huì)導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生,而妊娠及分娩因素則是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。因而, 及時(shí)明確分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響, 并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)就顯得尤為重要。

分娩方式及多次妊娠被認(rèn)為是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素其主要是由于以下幾點(diǎn)：①膠原纖維不僅是組成筋膜及韌帶的重要成分, 同時(shí)也是連接尿道和肛提肌的重要組織, 產(chǎn)婦妊娠期機(jī)體的激素水平通常會(huì)發(fā)生較大的變化, 而受激素的影響盆底結(jié)締組織的膠原纖維組成則會(huì)發(fā)生一定的改變, 從而導(dǎo)致其支撐重力的能力降低。②隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng), 重量也會(huì)相應(yīng)的增加, 這也就會(huì)在一定程度上對(duì)盆底韌帶、肌肉、筋膜等產(chǎn)生牽拉作用, 進(jìn)而極易導(dǎo)致上述組織發(fā)生慢性損傷現(xiàn)象。③分娩期隨著分娩的啟動(dòng), 產(chǎn)力逐漸增強(qiáng), 胎兒先露部位通常會(huì)對(duì)盆底產(chǎn)生持續(xù)的擠壓作用, 使得盆底肌肉及筋膜等組織張力顯著增加, 甚至?xí)?dǎo)致結(jié)締組織斷裂、分離等現(xiàn)象發(fā)生。因此, 分娩、多次妊娠必然會(huì)導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率增加。而上述損傷現(xiàn)象在陰道分娩中的發(fā)生率更大, 但在剖宮產(chǎn)中的發(fā)生率則相對(duì)較低。因而, 多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能具有一定的保護(hù)作用。本次研究結(jié)果顯示陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌力評(píng)分與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力產(chǎn)生影響, 陰道順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響更大。然而臨床上也不可為保護(hù)盆底功能而選擇剖宮產(chǎn), 這是不提倡的。

綜上所述, 陰道順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能產(chǎn)生影響, 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能均會(huì)發(fā)生一定程度的下降,其在陰道順產(chǎn)中下降程度更為嚴(yán)重。然而, 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力下降后是不可逆的, 有研究表明產(chǎn)后及時(shí)采用生物反饋技術(shù)、電刺激、合理訓(xùn)練等方式進(jìn)行治療可有效的提高產(chǎn)婦盆底肌肉力量, 并可減少女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生, 且隨著盆底肌肉鍛煉時(shí)間的增加, 還可有效的增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力。因此, 為有效的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能, 應(yīng)在產(chǎn)后及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉, 從而有效的促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)。

［1］ 張艷, 易念華, 吳蘭, 等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評(píng)估.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 43(3):351-355.

［2］ 于迎春, 宋俊華, 于鳳.產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(2):88-91.

［3］ 宋俊華, 于迎春.產(chǎn)后早期盆底功能障礙相關(guān)因素及超聲測(cè)定膀胱角度的臨床意義.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(26):18-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.197

2014-12-12］

130061 吉林省婦幼保健院