折疊式人工玻璃體治療嚴重視網膜脫離的護理

譚均蓮

折疊式人工玻璃體治療嚴重視網膜脫離的護理

譚均蓮

目的 總結折疊式人工玻璃體治療嚴重視網膜脫離的護理體會。方法 回顧性分析35例折疊式人工玻璃體治療嚴重視網膜脫離的護理措施。結果 術后視網膜平伏34例占97.14%, 但有部分病例出現并發癥：包括早期眼壓升高5例, 其中需經引流閥抽出少量硅油1例, 行折疊式人工玻璃體取出術1例；3 d后眼壓低于10 mm Hg 2例, 均經引流閥注入生理鹽水；前房積血3例。結論 術前關注心理護理和健康指導, 術后密切觀察病情, 加強對并發癥的觀察和護理, 做好出院的健康指導是手術遠期療效的關鍵。

嚴重視網膜脫離；折疊式人工玻璃體；護理

嚴重視網膜脫離包括外傷性視網膜和(或)脈絡膜缺損,硅油填充眼伴視網膜脫離, 硅油取出術后的復發性視網膜脫離等［1］。折疊式人工玻璃體模擬玻璃體的形狀, 通過手術后可使脫離的視網膜、脈絡膜復位, 恢復玻璃體對視網膜的支撐和細胞屏障等生理功能, 保持眼球外形和部分視功能［2］。本院從2011年5月～2012年7收治了35例嚴重視網膜脫離患者行折疊式人工玻璃體植入術, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組嚴重視網膜脫離患者35例, 其中男29例, 女6例, 年齡21～61歲。眼球鈍挫傷16眼, 眼球穿通傷19眼；術前視力：光感18例, 無光感1例, 手動10例, 眼前指數6例。

1.2 折疊式人工玻璃體簡介 主要由球囊、引流管和引流閥組成。球囊折疊植入到玻璃體腔后, 通過引流閥向球囊內注入硅油, 恢復眼壓, 支撐視網膜。

1.3 手術方法 擴大玻切頭經穿刺口至3 mm, 并于此切口右邊終點垂直向前延長0.5 mm, 形成3.5 mm“L”形鞏膜切口?；爻槟掖菏褂?0 G針頭經囊袋閥門抽盡其內氣體, 并用手指調整球囊形狀。將囊袋折疊, 置于推注器中, 經推注器垂直球壁送入眼內, 經閥門推注硅油, 閥門縫合固定。

2 結果

本組35例患者均順利通過手術, 34例視網膜平伏, 術后視力光感16例, 手動11例, 眼前指數8例；術后出現并發癥包括：3天內伴眼壓升高5例, 其中需經引流閥抽出少量硅油1例, 行折疊式人工玻璃體取出術1例；3 d后眼壓低于10 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 2例, 均經引流閥注入生理鹽水；前房積血3例。

3 護理

3.1 術前護理 ①心理護理。嚴重視網膜脫離患者病情復雜, 經歷多次手術治療但效果不理想, 患者心理壓力較大,對手術成功的信心不足, 表現為憂心忡忡和精神緊張, 護理上多安慰患者, 耐心介紹手術方法和目的, 使患者感受到在接受最好的治療和護理,從而減輕緊張情緒,增強戰勝疾病的信心,提高應對能力。說明此手術治療嚴重視網膜脫離的優點并介紹成功的病例給患者, 消除患者的顧慮, 使患者配合治療。②健康指導。利用圖片宣教的形式向患者介紹手術方法、目的, 做好患者預防呼吸道疾病方面的宣教,要求患者術前戒煙,并注意保暖,避免感冒;向患者說明術中、術后應避免咳嗽、打噴嚏, 向家屬講解該手術的目的取得家屬的配合。③術前準備。協助做好眼部及全身檢查, 如裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓測量、眼前段照相、眼底照相、超生生物顯微鏡(UBM)、A超、B超檢查等以了解眼部情況。做好心電圖、胸片、血常規、實驗室檢查了解患者全身情況。注意觀察血壓、血糖情況, 如患者有高血壓、高血糖應注意觀察和控制。本組患者無高血壓、高血糖病史。術眼點抗生素眼液6次/d, 術前一日剪術眼睫毛, 沖洗淚道、術前沖洗結膜囊, 預防手術感染。

3.2 術后護理

3.2.1 休息與活動 術后當天患者術眼予眼包包眼, 囑注意多臥床休息, 減少頭部活動, 無需特殊體位, 飲食上半流飲食1 d, 勿進食過硬食物, 避免用力咀嚼牽拉影響傷口的愈合。

3.2.2 病情觀察 術后觀察眼部敷料的干燥清潔情況, 發現有滲血滲液及時更換；密切觀察眼壓、視力的變化, 每天在裂隙燈下檢查前房、眼底情況；術后注意觀察術眼有無眼內感染跡象和術眼炎癥反應, 如畏光、流淚、結膜充血、角膜透明度等情況。

3.2.3 術眼護理 術后因人工玻璃體閥門縫于術眼顳側方結膜下的位置, 注意做好和保持患者術眼的清潔, 每天用生理鹽水清潔眼瞼及周圍皮膚, 術后每晚涂抗生素眼膏, 術后第一天遵醫囑點抗生素眼液, 治療操作時動作輕巧, 注意勿拉上眼瞼, 勿加壓眼球, 嚴格無菌操作。

3.3 術后并發癥觀察及護理 ①術后眼壓的異常。術后高眼壓與前房積血、術中硅油注入過量等因素有關。每日監測患者眼壓, 手術后第1、2、3天每天用非接觸眼壓計或Goldmamn眼壓計測量術眼眼壓1次, 如果發現眼壓升高可隨時測量, 并注重患者的主訴, 一旦發現眼壓升高, 根據眼壓升高的程度及時采取措施, 有效降低眼壓。遵醫囑給予派立明、阿法根、噻嗎心胺等降眼壓眼藥水局部點眼, 給予尼目克司、易思清藥物口服, 靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 本組病例有5例出現高眼壓, 其中3例通過藥物保守治療眼壓降到正常水平, 1例在手術室經折疊式人工玻璃體引流閥抽出少許硅油使眼壓降到正常, 1例行折疊式人工玻璃體取出；本組2例發生低眼壓, 經折疊式人工玻璃體引流閥處注入生理鹽水0.2 ml后眼壓恢復正常。②前房出血的護理。本組3例發生前房出血, 主要考慮為術中分離視網膜殘留積血, 護理上指導患者多臥床休息, 避免頭部震動和保持大便通暢；指導患者減少眼球運動, 按醫囑使用止血藥物以促進積血吸收。同時指導患者保持半坐臥位, 使出血下沉在前房的下方以利于積血吸收［3］?；颊呓浺陨媳Ｊ刂委熀妥o理, 出院1周后復診時積血已吸收。③感染。多發生在術后1～3 d。術后密切觀察病情, 注意患者是否有自覺眼痛、頭痛、視力減退癥狀, 每天檢查術眼, 注意有無前房積膿, 必要時作房水閃輝檢查。如發生感染立即局部及全身應用大劑量抗生素, 并作細菌培養及藥敏實驗, 做好藥物床邊隔離。本組病例未發生感染。

3.4 出院指導 避免劇烈運動及重體力勞動, 防止眼外傷的發生；飲食上注意清淡飲食, 多進食蔬菜、水果保持大便通暢；告知折疊式人工玻璃體引流閥固定的位置, 囑患者不要揉眼, 指導正確的滴眼方法, 遵醫囑按時用藥；定期復查,如出現視力下降、視物變形, 黑影遮擋, 眼部發紅、疼痛等不適, 應及時門診復查。做好隨訪, 出院后1、2、4、8周定期返院復診, 以后每3個月返院復診1次至1年, 每半年復診1次至2年。

4 討論

折疊式人工玻璃體改變傳統的支撐視網膜模式, 可以360度弧形固體支撐視網膜, 對視網膜任何部位的裂孔均有持久的頂壓作用, 對患者的睡姿不受限制, 而單純注入硅油為了避免硅油進入前房引起并發癥, 患者需長時間保持面向下體位, 行折疊式人工玻璃體植入對老年患者及難以耐受俯臥位的患者大大減少了其并發癥；其次還可通過折疊式人工玻璃體的引流閥抽出硅油或注入生理鹽水、硅油調節眼壓；但是作為一種新型的手術方式, 在護理上應密切觀察病情變化, 做好并發癥的觀察與預防。同時做好患者的心理護理和健康教育, 告知定期復診的重要性, 保證手術的成功率和遠期療效。

［1］ 鄧奮剛.復雜性視網膜脫離治療的進展.國際眼科學縱覽, 1989, 13(5):274-278.

［2］ Lin X, Wang Z, Jiang Z, et al.Preliminary efficacy and safety of a silicone oil-filled foldable capsular vitreous body in the treatment of severe retinal detachment.Retina, 2012, 32(4):729-741.

［3］ 農鳳琳, 鐘小青.Ahmed青光眼閥植入聯合絲裂霉素c治療難治性青光眼的護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2007, 28(13):1650-1651.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.189

2014-12-17］

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