嬰幼兒胸腹壁淺靜脈留置針穿刺體會

劉敏

嬰幼兒胸腹壁淺靜脈留置針穿刺體會

劉敏

目的 探討嬰幼兒胸腹壁淺靜脈留置針穿刺的體會。方法 對30例嬰幼兒采用胸腹壁淺靜脈穿刺, 妥善固定, 細心護理。結果 本組病例胸腹壁淺靜脈留置成功, 保證了輸液及各種治療的順利完成, 達到了預期治療的需要。胸腹壁淺靜脈留置時間為2～5 d, 平均4 d。結論 胸腹壁淺靜脈留置針穿刺輸液可解決特殊病例穿刺困難問題, 方法簡單實用, 對于操作難度大的嬰幼兒, 不需要特殊體位,易于固定和保留, 開辟了新的靜脈輸液途徑, 臨床效果滿意。

嬰幼兒；胸腹壁淺靜脈；留置針

隨著醫療護理技術的發展, 靜脈留置針在臨床得到了廣泛的應用, 不但減輕了患兒反復穿刺帶來的痛苦, 減少了血管的破壞, 同時也提高了護理工作效率, 和諧了護患關系。嬰幼兒靜脈輸液一般常選用頭和四肢淺靜脈［1］。但由于嬰幼兒血管細, 易于滑動, 不易固定, 保留時間短, 加之現在肥胖兒多, 部分患兒住院時間長, 在治療后期很難找到血管, 給護理工作帶來很大困難。所以對于長期靜脈輸液、肥胖、水腫、顱內出血以及由于各種原因導致外周靜脈穿刺困難時, 作者采用胸腹壁淺靜脈穿刺輸液, 經過30例患兒的應用取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒內科自2013年3月～2014年3月采用胸腹壁淺靜脈留置患兒30例, 平均年齡6個月。其中＜3個月的8例, 3～6個月的7例, ＞6個月的15例。住院時間為7 d～2個月, 平均26 d。

1.2 適應證 適用于外周靜脈嚴重破壞、早產兒、顱內出血、水腫、肥胖兒、四肢外傷、某些特殊疾病或需長期輸液1歲以內的嬰幼兒, 尤其是顱內出血的患兒, 應保持安靜, 盡量減少搬動患兒, 避免頭皮穿刺, 對此類患兒具有特殊意義［2］。由于1歲以內該年齡段的嬰幼兒活動少, 胸腹壁淺靜脈清晰可見, 采用胸腹壁靜脈留置易于保留和固定, 從而克服了頭皮靜脈穿刺的局限性［3］。

1.3 方法 患兒取仰臥位(有條件可放置在開放式輻射搶救臺上), 暴露胸腹部, 助手站立于患兒頭部協助將患兒手腳固定, 穿刺者選擇粗直、位置較固定的血管進行穿刺。穿刺用具一般采用BD公司生產的20G-24GY型留置針, 備好無菌透明敷貼, 用5 ml或10 cm注射器置好生理鹽水接通留置針后排氣待用。先消毒皮膚, 因碘伏影響視線, 所以穿刺前局部用碘伏消毒后再用酒精脫碘, 范圍6～8 cm, 待干, 操作者左手食、拇指繃緊穿刺點兩端皮膚, 右手持針, 斜面向上,與皮膚呈10～15°角進針, 因患兒哭鬧較明顯, 胸腹壁起伏較大, 故進針時速度宜慢, 利用吸氣時穿刺, 呼氣時停止, 再吸氣時再穿刺。因為小兒吸氣時腹部膨脹, 血管顯露較好, 穿刺易成功。見回血后, 壓低角度沿靜脈走向再進針少許, 以保證整個針頭斜面全部刺入, 邊進套管邊退針芯, 速度均勻送入套管, 直到套管全部送入血管內, 推注鹽水, 確認留置針在血管內, 拔出針芯, 推注封管液觀察推注是否通暢, 穿刺部位有無紅腫, 回抽回血是否順利, 確保在血管后, 一手固定針柄, 一手用無菌透明敷貼全部覆蓋留置針, 留置針針柄下可放置一無菌小紗布, 減少留置針與皮膚的摩擦。留置針與頭皮針接口處用膠帶固定牢固, 以免針頭脫出刺傷皮膚。留置針需注明穿刺日期。每次輸液后用5 ml生理鹽水正壓封管, 連續輸液者, 每24小時更換輸液頭皮針, 連接頭皮針前肝素帽需常規消毒, 根據局部皮膚情況更換敷貼。每班做好床頭交接班, 加強巡視, 密切觀察穿刺部位皮膚情況。

2 結果

本組病例1次穿刺成功23例, 2次穿刺成功7例, 留置針保留時間2～5 d, 平均留置時間4 d, 其中3例出現穿刺部位周圍紅腫作拔管處理。未出現靜脈炎等并發癥。

3 討論

胸腹壁淺靜脈留置成功, 為臨床靜脈穿刺提供了新的選擇, 保證了治療用藥, 靜脈營養的供給, 為長期輸液及特殊重癥嬰幼兒的后續治療奠定了基礎。由于嬰幼兒頭皮靜脈管徑細, 走行短, 不易保留及固定。四肢靜脈穿刺時, 嬰幼兒手腳較小不易抓捏, 護士操作比較困難, 往往需要用小夾板固定, 有一部分患兒哭鬧使勁時容易造成留置針針管折管或者堵塞, 甚至針管脫落導致出血［4］。然而嬰幼兒胸腹壁淺靜脈表淺、血管豐富、管徑相對粗大、分支少、走行直、易于穿刺；嬰幼兒腹壁平坦, 有利于留置針固定和保留時間長等優點。操作簡單, 節約費用, 避免由于穿刺困難而采用股靜脈切開、頸靜脈切開、PICC、CVC等, 既給患兒帶來痛苦,又增加了家庭經濟的負擔。但在臨床應用及護理中應注意:操作時動作宜輕柔, 避免壓迫患兒胸腹部影響呼吸, 盡量避免靠近肋緣處(經過試用, 此處角度過大, 穿刺困難且保留時間不長), 留置時期要密切觀察, 尤其是輸注特殊藥物, 如鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣、脂肪乳或者化療藥物等。要密切觀察周圍皮膚血管有無外滲,穿刺周圍皮膚有無紅腫、蒼白等缺血缺氧性改變。保持穿刺部位皮膚干燥, 勤換尿布, 防止穿刺部位尿液滲透, 如有異常立即拔管, 妥善處理。

綜上所述, 嬰幼兒胸腹壁皮下脂肪少, 靜脈清晰淺表,血管網豐富, 備選靜脈較多, 血管走行易掌握, 同時進針不受方向限制, 液體流通好可迅速散開。也因嬰幼兒胸腹壁無活動關節, 無毛發生長, 留置針易固定, 一定范圍內活動也不易脫出針頭。所以只要正確操作, 加強護理, 胸腹壁靜脈留置針穿刺輸液是一種比較安全簡便有效的輸液途徑。故在特殊情況下值得臨床推廣應用。

［1］ 劉月梅, 魏紅, 李淑霞.新生兒腹壁淺靜脈穿刺留置套管針的嘗試.護理學雜志, 2005, 2(7):56.

［2 ］ 曹新麗, 李嬋.胸腹壁淺靜脈留置針穿刺在肝硬化患者中的應用.中國實用護理雜志, 2005, 21(10):40.

［3］ 朱延力.兒科護理學.北京：人民衛生出版社, 1998:83-84.

［4］ 張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志, 2002, 18(30):219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.183

2014-12-01］

330009 江西省南昌市第三醫院兒科