淺談小兒全麻術后蘇醒期護理

董曉馥

淺談小兒全麻術后蘇醒期護理

董曉馥

由于小兒年齡差異較大, 各年齡段機體發育程度不同, 術中麻醉藥、肌松藥和神經阻滯藥的殘留量不同對患兒術后蘇醒時間有著很大的影響。麻醉后蘇醒期的護理就尤為重要。護理人員須在嚴密的觀察和細致專業的護理下才能保證患兒平穩安全的度過全身麻醉(全麻)蘇醒期。

小兒；全身麻醉；蘇醒期護理

由于嬰幼兒的意識狀態尚未完全發育, 而且自制能力差,在手術過程中難以和醫護人員進行有效的合作, 所以在手術過程中經常對嬰幼兒選擇全麻［1-3］。對經歷全麻手術后的患兒, 由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯藥的作用尚未完全消失,保護性反射仍未充分恢復, 患兒常易發生氣道阻塞、通氣換氣不足或循環功能不穩、嘔吐誤吸等并發癥。故全麻后患兒須在蘇醒室醫護人員精心觀察護理下, 在患兒完全清醒后,再送回病房, 這樣可大大降低和減少術后并發癥以及嚴重意外事故的發生, 所以, 加強小兒全麻術后蘇醒期的護理管理,保證高質量的護理措施是非常必要的。現就小兒全麻蘇醒期的一些表現及護理措施談一下護理體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年本醫院全麻下手術的患兒466例,年齡最小28 d, 最大14歲；男353例, 女113例。其中疝氣86例, 多指5例, 腋下反應性淋巴結炎2例, 急性闌尾炎44例,腎積水1例, 舌系帶短縮26例, 瞼板腺囊腫12例, 斜頸1例,其他外科手術289例。術畢轉入監護室, 監護時間3～8 h, 出現嘔吐現象患兒2例, 躁動患兒270例。

1.2 蘇醒期護理措施

1.2.1 監測生命體征 護理人員必須有熟練的護理技術,蘇醒室應備有各種急救設備, 患兒進入蘇醒室應立刻給予血氧心率監護, 監測生命體征, 每15分鐘記錄1次。密切觀察患兒的皮膚、甲床、口唇的顏色, 用手感覺患兒呼出的溫暖氣流, 同時觀察胸腹部的呼吸動度, 連續觀察血氧飽和度變化(血氧飽和度要達到95%以上), 以了解呼吸狀態。密切觀察患兒的循環情況, 注意體溫變化。生命體征平穩后, 每30分鐘測量1次, 做好護理工作記錄［4］。

1.2.2 掌握患兒的一般情況 蘇醒室護士應了解患兒的麻醉方式、手術方法和手術中的情況(手術中的出血量、尿量、輸液量、輸血量、手術中用藥)。觀察手術部位敷料有無滲出及引流情況。保持靜脈通暢, 維持體液平衡, 使機體的電解質酸堿度保持平衡。麻醉尚未清醒的患兒, 一般不輸入敏感藥物, 以免藥物過敏或輸液反應與麻醉未清醒狀態相混淆。1.2.3 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是全麻蘇醒期護理的關鍵。全麻后, 會厭、舌仍然沒有恢復正常的肌張力,小兒舌相對較大可發生舌后墜。舌后墜引起的氣道梗阻可通過側臥位、過伸頭頸部或抬高下頜而得到有效的控制。腭扁桃體或腺樣體切除術后, 口腔內手術切口出血所形成的血凝塊也可阻塞氣道, 使氣道梗阻。蘇醒室護士一定要嚴密觀察患兒, 同時準備好吸引裝置, 必要時進行口咽部吸引, 準備好各種型號的口咽通氣道、氣管內導管以及喉鏡, 準備好自動呼吸復蘇氣囊, 在必要時使用, 面罩吸100%純氧, 保持呼吸道通暢［5］。準備好復蘇搶救藥、拮抗肌松藥以及呼吸興奮劑, 以確保患兒有效呼吸。

1.2.4 蘇醒室內溫度的調節 由于手術中術口暴露太久,患兒容易受涼, 手術后患兒體溫略有下降, 末梢循環較差,尤其是新生兒和年幼兒, 他們體溫調節中樞發育尚不完善,體表面積相對較大, 皮下脂肪薄, 因此蘇醒室常規室溫應保持在22～24℃, 冬季應保持在26～28℃。新生兒應放置于事先預熱好的溫箱內, 年幼兒應用溫熱毛毯覆蓋身體, 包裹四肢。體溫過低將會導致麻醉蘇醒延遲, 監測不準確, 增加術后并發癥。若患兒體溫過高, 可適當降低室內溫度, 盡可能減少患兒衣被。可在頸部、腹股溝部、腋窩放置冰袋降溫,必要時使用解熱藥, 盡可能減少由此帶來的不良后果。

1.2.5 防止患兒躁動時意外傷害的發生 患兒手術后全麻蘇醒期躁動是相當常見的問題, 3～9歲的患兒表現更為嚴重。這種躁動可以歸結為全麻術后蘇醒期的情感障礙, 這種情感障礙造成患兒在麻醉后產生了一種興奮狀態, 由于興奮過度則成為了一種躁動情緒。這種躁動通常使患兒變得難以安靜,經常大聲吼叫甚至胡言亂語, 意識模糊, 自控能力下降, 情緒很容易被身邊事物影響, 易怒, 甚至拍打并大喊大叫。對于這種躁動的處理目前仍然是臨床上的難題。術后患兒進入蘇醒室就要給予安全保護, 防止意外傷害的發生。患兒在全麻蘇醒過程中可出現躁動、哭鬧、意識模糊、產生幻覺等表現, 患兒不自覺的拔出引流管、胃管、靜脈滴液管或抓脫敷料。蘇醒室護士必須守護在患兒的床旁, 同時采取保護性約束帶約束患兒, 以防患兒突然躁動而發生墜床等意外傷害事故。讓患兒的父母待在身邊, 從心理上控制患兒煩躁, 讓其在陌生的環境中有一種安全感, 給予患兒安撫, 減輕躁動。必要時遵醫囑給予患兒鎮定劑, 同時可以給患兒雙手套上純棉襪套, 以免抓傷自己。護理人員應適時護理, 減少刺激, 讓患兒盡可能地平穩度過蘇醒期。

2 結果

466例全麻患兒均安全蘇醒,確認安全后轉回病房, 次日檢查均未出現全麻術后并發癥。

3 討論

3.1 扁桃體及腺樣體切除術后的患兒多為年長兒, 由于手術對咽喉部的刺激, 患兒的躁動表現得更為突出, 除了細心看護, 同時也要鼓勵患兒吐出咽喉部分泌物, 必要時對滲血較多的患兒進行口咽部吸引。躁動嚴重考慮使用鎮痛劑, 注意頭位, 防止血凝塊阻塞氣道［3］。

3.2 對于實行瞼板腺囊腫刮除術的患兒, 他們的眼部覆蓋紗布, 因此全麻蘇醒期的護理就需要家人的呼喚以減輕患兒恐懼感, 緩解患兒躁動不安的情緒, 減少意外傷害的發生。

總之, 全麻患兒蘇醒期護理, 患兒病情變化快, 必須嚴密觀察, 綜合分析。護士應掌握麻醉中所用藥物的藥理作用及作用時間, 對患兒出現的各種癥狀及時采取有效地護理措施, 通過的有效的治療、護理, 使患兒平穩安全的度過全麻蘇醒期。

［1］ 陳靜, 鄭玉萍, 易春梅.頜面外科小兒全麻術后蘇醒期護理.中國保健營養, 2012, 22(3):52.

［2］ 董鳳梅, 楊志紅.小兒全麻術后蘇醒期的護理管理.臨床醫學, 2012, 32(3):126.

［3］ 魏鶴群, 謝輝莉, 薛廣燕.小兒上瞼下垂全麻術后蘇醒期的護理.臨床護理雜志, 2010, 9(5):41-42.

［4］ 寧加娟.小兒全麻插管術后蘇醒期呼吸系統并發癥的護理.現代醫藥衛生, 2009, 25(24):3733-3734.

［5］ 陳郁珊, 陳慕瑤, 王耀蘭, 等.全麻術后蘇醒期情感障礙的原因分析及護理.現代醫院, 2005, 5(7):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.169

2014-12-08］

132001 吉林省吉林市兒童醫院