68例重癥手足口病伴發中樞神經系統病變的護理與觀察

董艷 周文亮 孫愛麗

68例重癥手足口病伴發中樞神經系統病變的護理與觀察

董艷 周文亮 孫愛麗

目的 探討重癥手足口病中樞神經系統受損病變的有效護理措施。方法 68例重癥手足口病患兒, 對其加強中樞神經系統病變護理及健康教育, 密切觀察病情, 注重生命體征監測, 及時對癥支持治療, 觀察治療效果。結果 65例患兒治愈出院, 2例自動出院, 1例死于肺出血。結論 加強中樞神經系統病變護理及健康教育, 密切觀察病情, 注重生命體征監測, 及時給予藥物與對癥支持治療,能治愈絕大部分重癥患兒, 促進疾病的恢復。

重癥手足口病；中樞神經系統；護理

手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒感染引發的急性傳染病, 常見病原體為柯薩奇病毒(A16型)和腸道病毒71型(EV71型), 主要表現為手、足、口腔黏膜等部位的皰疹, 屬自限性疾病。絕大多數預后良好, 但少數可發展為重癥病例, 表現為中樞神經系統病變, 引起腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫等,病情危重, 進展迅速, 死亡率高［1］。商丘市某醫院傳染科收治大量重癥手足口病患兒, 經積極治療, 加強護理, 密切監測, 絕大部分患兒治愈出院, 獲得寶貴經驗, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 商丘市某醫院傳染科2011年1月1日～2013年1月1日共收治重癥手足口病患兒68例, 其中男47例, 女21例, 年齡最小6個月, 最大6歲9個月, 平均月齡(24.6±7.2)個月, 其中＜3歲患兒59例, ≥3歲患兒9例, 所有患兒均有發熱、精神差、嗜睡、驚厥、肢體抖動、嘔吐等中樞神經系統癥狀。

1.2 治療方法 密切觀察病情, 積極監測各項指征, 加強護理, 早期發現重癥患兒, 盡早建立靜脈通路、保持呼吸道順暢,必要時給予機械通氣, 給予人工被動免疫治療, 應用丙種免疫球蛋白, 采用大劑量糖皮質激素沖擊療法, 同時配合降顱壓、抗病毒、退熱等對癥支持治療。

1.3 護理

1.3.1 密切觀察病情 大部分重癥手足口病患兒處于手足口病的Ⅱ期或Ⅲ期(心肺衰竭期), 病情變化快, 進展迅速,因此特別要注意密切觀察患兒病情變化。①嚴密監測患兒生命體征, 每30分鐘測量1次呼吸、脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度等體征；②詳細觀察患兒癥狀的變化, 體溫是否繼續升高, 精神狀態, 有無嘔吐, 肢體抖動情況, 有無嗜睡、昏迷的情況；③監測各生化指標的變化, 如血糖、血常規、血氣分析等指標；④對患兒的出入水量、輸液量、飲食、尿量、便量作好記錄［2］。能夠通過護理措施處理的情況, 給予相應對癥處理, 嚴密觀察患兒病情變化, 及時報告臨床醫生, 為搶救危重患兒爭取時間。

1.3.2 發熱護理 本文重癥手足口病患兒68例均有發熱,且無固定熱型, 發熱可導致腦組織代謝率增加, 耗氧量增加,使腦缺氧加重。中樞性發熱體溫較高, 通常表現為高熱, 且不易退熱。對發熱患兒主要采取以下護理措施：①限制活動,臥床休息, 保持室內外空氣流通, 衣物要寬松, 注意保暖, 多飲水；②體溫＞38.5℃的患兒采取物理降溫, 溫水搽拭腋窩和皮膚暴露部位, 頭部用冰袋降溫或戴冰帽降溫, 并認真觀察降溫效果；③給予藥物退熱, 給予鋅布顆粒、布洛芬混懸液或口服對乙酰氨基酚類藥物等藥物處理；④對高熱患兒,可給予冰毯機降溫, 并采用冬眠療法；⑤加強體溫監測, 發熱時每30分鐘測量1次, 不伴發熱時每2小時測量1次, 注意體溫變化, 還要加強心率、呼吸率的監測, 注意頭痛、脈率加快、煩躁不安等臨床表現的出現, 避免高熱驚厥抽搐的發生［3］。

1.3.3 中樞神經系統病變的護理 本文68例患兒均有不同程度的神經系統病變, 通常為腦膜、腦脊髓膜、腦實質、腦干炎癥損傷, 臨床表現為頭痛、肢體抖動、肌陣攣、嘔吐、反應欠佳、嗜睡、昏迷和抽搐等癥狀。給予甘露醇脫水, 避免顱內壓升高；抬高頭部, 促進血液回流, 輸注液體要均衡,速度不易過快；及時退熱處理防止高熱驚厥, 一旦出現驚厥給予靜脈注射苯巴比妥鈉處理, 加強護理, 增加陪護, 注意觀察；密切觀察患兒意識、精神的變化, 仔細觀察瞳孔大小的變化及嘔吐的性質, 監測呼吸率、脈搏、血壓的變化, 防止腦疝的發生, 如有異常及時報告臨床醫生。

1.3.4 神經源性肺水腫、肺出血的護理 在研究中, 19例出現呼吸急促、呼吸困難, 3例出現肺出血。患兒采取頭高位, 保持呼吸道通暢, 給予低流量吸氧, 改善心肺功能藥物。呼吸功能不能改善者給予機械通氣, 19例患兒采取氣管內插管機械通氣, 采取呼氣末正壓給氧, 及時吸痰, 能提高肺泡內氧分壓, 減少滲出, 增加功能殘氣量, 能夠有效改善缺氧。注射甲氰吡酮等改善心血管功能藥物, 增加心肌收縮力,擴張小動脈血管, 減小心臟負荷, 改善心臟功能。密切監測有創動脈血壓和中心靜脈壓, 加強生命體征的監測。做好氣道管理, 及時霧化稀釋痰液, 保持呼吸道通暢；注意濕化氣道, 避免刺激黏膜誘發干咳, 合理應用抗生素, 預防氣道感染。

2 結果

68例重癥手足口患兒中, 65例治愈出院, 2例自動出院,1例因出現并發癥神經源性肺水腫引發肺出血死亡。

3 討論

手足口病病程可分為皰疹性咽峽炎、神經系統受累、心肺衰竭和恢復期四個階段, 且各階段為連續過程, 不易分辨。神經系統受累階段的部分手足口病患者可發展為腦炎、腦脊髓膜炎、神經源性肺水腫, 病程發展迅速, 死亡率高。因此,重癥手足口病患兒需嚴密觀察精神狀態、意識情況、瞳孔大小、前囟張力、肢體抖動等神經系統癥狀［4］。護理工作者應重點監測患兒生命體征, 如體溫、脈搏、呼吸率、血壓、血糖、中心靜脈壓、血氧飽和度等指標。對重癥手足口病伴有神經系統病變的患兒應高度警覺, 及時給予藥物處理, 對癥支持治療, 早用丙種球蛋白, 做好隨時機械通氣的準備, 并做好其他并發癥的處理, 防止疾病進入心肺衰竭階段, 一旦出現神經源性肺水腫、肺出血, 患兒預后通常欠佳。另外, 加強手足口病的消毒隔離工作, 分泌物與排泄物及時消毒處理,做好入院健康教育與出院指導, 對疾病恢復和傳播的阻斷有著重要意義。

重癥手足口病患兒病情進展迅速, 不易發現, 容易錯失最佳治療時機, 應注重病情觀察, 加強生命體征監測, 強調臨床護理及健康教育, 及時給予藥物與對癥支持治療, 可愈絕大部分重癥患兒, 促進疾病的恢復。

［1］ 劉春峰, 熊小雨.小兒重癥手足口病診治進展.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(18):1377-1380.

［2］ 隋美麗, 馬曉梅, 段廣才, 等.重癥手足口病患兒實驗室指標的判別分析.西安交通大學學報(醫學版), 2014, 35(4):504-508.

［3］ 周慧琴, 江冬.重癥手足口病患兒的護理.護理實踐與研究, 2012, 9(20):74-75.

［4］ 洪源, 王玉珍, 張雙.中醫藥辨證治療重癥手足口病并發中樞神經系統損害30例.中國實驗方劑學雜志, 2014, 20(1):185-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.162

2014-12-03］

476100 商丘市第一人民醫院分院傳染科