腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

范軍愛

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

范軍愛

目的 探討圍手術期護理干預措施對腹腔鏡膽囊切除術(LC)成功治療的促進作用。方法 70例LC患者實施術前心理護理、飲食護理、術后護理、健康指導等措施, 觀察護理效果。結果 70例患者手術順利, 術后無并發癥發生, 平均住院天數(5±2)d。結論 有針對性、個性化的圍手術期護理措施對LC患者的康復起著重要的促進作用, 臨床可推廣可用。

腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；護理

腹腔鏡是一種內鏡, 其基本技術是向腹腔內充二氧化碳氣體建立人工氣腹后插入內鏡, 在強大的冷光源照射下對盆腹腔進行觀察和操作。LC是外科技術的一項革新, 本院是二級甲等醫院腹腔鏡技術時間不很長, LC術與傳統的剖腹膽囊切除術(OC)相比具有以下優點：①術后恢復快, 住院時間短；②腹腔鏡手術對周圍組織損傷小, 一般術后6～8 h即可離床活動；③腹腔器手術腹腔臟器及術野暴露于體外, 術后感染的機會明顯少于開腹手術等［1］, 但本地區人們對此項技術還存在諸多疑慮, 為促進LC患者手術順利, 減少術后并發癥,護理人員要做好一系列圍手術期護理措施, 作者通過幾年的工作及經驗, 總結采取的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 濟源市人民醫院2013年7月～2014年1月共行腹腔鏡膽囊切除術患者70例, 其中男31例, 女39例,年齡25～79歲, 平均年齡45.7歲。其中60歲以上患者14例,合并糖尿病患者7例, 合并高血壓患者25例, 術前均行臨床B超、CT影像檢查, 可行腹腔鏡膽囊切除。

1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除, 根據術中患者情況決定是否放置引流管, 本研究中放置引流患者7例。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 慢性膽囊結石或膽囊息肉患者病程較長, 病情反復, 多有癥狀輕輕重重的經歷, 患者急切想通過手術根治疾病。腹腔鏡切除術是新技術, 患者缺乏對它的了解和認識, 特別是山區的患者有諸多疑問, 護士應態度熱情,耐心地向患者解釋, 用通俗易懂的語言, 現實中的實物解答患者疑惑, 例如患者不明白“不用手怎么能切掉腹內臟器”,可以告訴他們就像他們看電視一樣, 讓他們有直觀感, 告訴患者腹腔鏡手術不開刀, 瘢痕小, 術后即可下床活動, 且具有術后禁食時間短、補液少、術后疼痛輕、無需換藥等優點,減輕患者的疑慮。選擇性格開朗術后康復患者與其交流, 增強其戰勝疾病的勇氣。護理人員在患者面前樹立主治醫生的威望, 消除患者對手術安全的擔憂。簡單介紹麻醉方法, 使患者了解一些麻醉知識, 減輕治療知識不足引起的焦慮。

1.3.1.2 飲食護理 膽囊疾病患者忌脂肪含量高、油膩食品, 給予患者清淡宜消化流質半流質, 手術畢竟是創傷, 術前還應給予高熱量、高蛋白、高纖維素食物以提高患者的抵抗力。為避免術中腸脹氣影響手術視野, 術前忌產氣食物,如洋蔥、紅薯、牛奶、豆制品等。

1.3.1.3 術前機體準備 由于手術在全身麻醉下進行, 術前要完善心電圖、B超、凝血檢查。老年患者要做心臟彩超、肺功能儲備、下肢彩超及時發現下肢血栓, 防術后腦梗死、肺栓塞等的發生, 查患者肝腎功能, 大部分的麻醉藥物在肝腎代謝, 合并感染的慢性呼吸系統疾患患者, 積極治療, 必要時應用抗生素, 待感染控制后再行手術治療, 痰液黏稠的患者霧化吸入以利于排痰。糖尿病、高血壓患者術前積極治療控制到能耐受手術的范圍, 空腹血糖8.6 mmol/L以下, 血壓150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術前不中斷降壓藥物應用。

1.3.1.4 皮膚準備 術前1 d囑患者淋浴, 注意防感冒, 并注意臍部衛生處理。LC的4個小切口, 臍緣是第一切口, 給患者提供棉簽, 先用清水擦洗, 不容易擦掉的交待患者用油脂或護手霜, 局部潤化后再用棉簽清除污垢, 防止強行去除,造成局部皮膚損傷, 增加感染機會。

1.3.1.5 術前晚護理 囑患者禁食12 h, 禁飲6 h。最后一餐進流食, 術前晚清潔灌腸。術前緊張的患者術前晚給予鎮靜安眠藥物應用, 良好的睡眠可以提高機體的應激能力。

1.3.1.6 術晨護理 囑患者洗漱完畢更換手術服, 有義齒者取下, 取下身上所有飾物, 高血壓者繼續服降壓藥, 高血糖者術前測血糖, 盡量縮短患者手術前時間。留置尿管、胃管,這兩項操作均為有創操作, 操作前向患者解釋, 操作的目的、方法和必要性及患者的配合要點, 動作輕柔, 一次成功。鼓勵患者消除恐懼和緊張情緒, 攜帶放射資料送患者進手術室。

1.3.2 術中護理 手術室護士熱情接待患者, 推患者至手術床。協助患者上手術床, 幫助患者拿尿管和胃管, 動作輕柔,防牽扯管道造成患者不適, 注意患者保暖。麻醉誘導期握住患者的手, 消除患者恐懼心理。術中密切觀察患者, 保持肢體于功能位, 生命體征在正常范圍。術后患者清醒及時告知患者手術進行的情況, 由于手術切口小, 疼痛較輕, 能忍受疼痛可考慮不用鎮痛藥物［2］。送患者回病房, 途中嚴密觀察,并與患者交談, 搬運患者時動作輕穩。

1.3.3 術后護理 動態監測患者生命體征及血氧飽和度,觀察傷口情況, 滲出液較多時應及時更換輔料, 防止感染［3］。由于二氧化碳氣體的刺激有些患者會出現肩胛部疼痛不適,出現這些癥狀向患者解釋屬于正常現象, 2 d后就會消失。麻醉清醒, 生命體征平穩后患者取半坐臥位。鼓勵患者早下床活動, 可以減少下肢靜脈血栓形成, 促進腸蠕動, 術后6 h患者可進少量的水, 術后24 h進流食, 小量多餐。術后48 h進半流質, 慢慢過渡到普食。

2 結果

70例患者麻醉順利, 手術順利, 術后無傷口感染, 無任何并發癥, 平均住院天數(5±2)d, 術后隨訪半年無并發癥發生。

3 小結

術前有針對性的心理護理、飲食指導、術中護理、術后細致的護理可以提高患者對腹腔鏡膽囊切除術的應激能力, 提高手術的成功治愈率, 減少了術后并發癥的發生, 這套護理措施對LC術的成功治療有促進作用, 臨床值得推廣應用。

［1］ 姜海燕.膽囊切除術圍手術期護理.中國中醫藥咨詢, 2010, 2(2):265.

［2］ 熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理.中華全科醫學, 2010, 8(10):1323-1325.

［3］ 郝玉杰.膽囊切除術患者的護理.現代護理, 2009, 13(6):54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.161

2014-11-27］

459000 河南省濟源市人民醫院