經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的原因分析及護理

李英

經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的原因分析及護理

李英

目的 研究經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的原因和護理方法。方法 經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的冠心病患者50例, 對其發病原因進行分析并采取相應的護理措施, 觀察護理效果。結果 經過護理后, 患者基本可以在30 min之內初步恢復, 癥狀減弱, 血壓和心率回歸正常水平。結論 對于迷走神經反射的發生, 預防誘因是減少發病的關鍵, 同時合適的護理對其身體恢復具有極大地促進作用。

經橈動脈冠狀動脈介入術；迷走神經反射；原因；護理

在冠心病的診療中, 經橈動脈冠狀動脈介入術是非常有效的一種方法, 而且技術成熟, 治療有效率高, 具有術后損傷小, 日常活動不受限, 恢復速度快的優點, 因此可以縮短患者的住院時間, 不過雖然此種手術的術后并發癥比較少,但迷走神經反射是其中比較挺容易發生且致命的一種, 會造成心率過慢、血壓過低等癥狀, 進而形成急性血栓, 發生休克猝死, 再加上迷走神經反射高達3%～5%的發病率, 意在醫學界引起了重視［1］。本文作者探討經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的原因和護理方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月來本院治療的經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的冠心病患者50例為研究對象, 其中男22例, 女28例, 年齡38～82歲,在手術前伴有高血壓疾病的患者36例, 伴有糖尿病的患者14例；曾服用過阿司匹林或者擴血管藥的患者31例, 曾用降血糖藥的15例；有穩定型心絞痛的22例, 不穩定型心絞痛的21例, 急性心肌梗死患者7例, 均采用經橈動脈冠狀動脈介入術進行治療。

1.2 診斷方法 迷走神經反射的主要癥狀是出汗、惡心嘔吐、面部發白和視力減弱, 血壓會降低至90/60 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)以下, 心率降低至50次/min。

1.3 護理方法 對患者的發病原因進行分析統計, 總結迷走神經反射發生的原因。對于并發迷走神經反射的患者首先讓其保持平臥, 使頭部向一側偏置, 并輸送以高流速和流量的氧氣進行救治, 再建立兩條靜脈通路, 使血液流動速度大大加快, 然后根據患者的心率和血壓水平服用多巴胺或阿托品等藥物。

2 結果

經過橈動脈冠狀動脈介入術治療后, 8例導管進入冠狀動脈口并發迷走神經反射, 5例因推注硝酸甘油并發迷走神經反射, 5例在手術中精神過度緊張并發迷走神經反射, 12例感到疼痛難忍, 14例糖尿病患者術前未進食, 術后食欲不振, 但仍服用降糖藥, 致使血糖低, 6例排尿困難。經過護理后, 患者基本可以在30 min之內初步恢復, 癥狀減弱, 血壓和心率回歸正常水平。

3 討論

3.1 發病原因 經過本次研究, 作者認為, 經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的原因主要有以下五種。具體包括：①在經橈動脈冠狀動脈介入術成功結束后, 出現了導管進入冠狀動脈口的問題, 來自于迷走神經的大動脈壁的神經末梢收到導管的刺激, 導致迷走神經發射［2］。②患者在手術過程中精神過于緊張, 這是誘發迷走神經反射的重要因素,這是因為很多患者在精神過度緊張時會釋放出茶酚胺, 使血管發生不正常收縮, 心肌收縮, 左室和頸動脈的壓力感受器受到刺激, 使得迷走神經的活性加強［3］。③因手術后引起的劇烈疼痛引發而致, 人的血管中有大量來自于迷走神經的神經末梢參加血溶和血壓兩個指征的調節, 如果這些神經末梢受到例如壓迫、拉扯等刺激后就會導致迷走神經發生發射。而在手術中為了盡大可能的降低動脈穿刺時造成的出血就需要用橈動脈壓迫止血器幫助患者進行止血, 穿刺處受到止血器的壓迫, 劇烈的疼痛感經由感知器傳送到中樞神經, 血管迷走神經的敏感性就會增強, 進而導致血壓降低, 心率變慢,出現迷走神經反射的臨床癥狀。④血容量誘導。在手術前通常會限制患者進食, 如果手術前體內補給液不充足, 經過出血和出汗兩大體能消耗, 再加上手術后沒有足夠的營養補充,而且手術過程中的造影劑的作用會造成溶血減少, 下丘腦神經元分泌緊張素導致血管對拉扯壓迫敏感, 引發迷走神經反射, 在糖尿病患者中發生的幾率比較大。⑤尿潴留。手術中造影劑會導致高滲利尿, 為了使造影劑迅速排除, 手術后的患者會加大水的飲用, 尿量自然增多, 膀胱受到壓迫, 引發尿潴留, 空腔臟器受到壓力作用會改變膀胱內的壓力感受器,進而引發迷走神經反射。

3.2 護理 為了降低迷走神經反射的發病率, 在對經橈動脈冠狀動脈介入術患者進行護理時需要注意以下幾方面的問題。①要在手術前對患者進行心理教育, 舒緩情緒, 以降低并發癥的發生率［4］。在手術結束后要密切關注患者身體指征,尤其是血壓和心率變化, 一旦發現出現迷走神經反射即需要讓患者保持平臥, 使頭部向一側偏置, 輸送高流速和流量的氧氣, 建立靜脈通路促進徐液循環并輔以多巴胺或阿托品；②盡量降低患者的疼痛感, 護理人員關注患者穿刺處有無腫脹, 合理控制止血器的壓迫力度, 保證血液不外滲即可, 需要的時候輔以止痛藥；③要保證患者溶血充足, 術前不用過度限制引水進食, 術后鼓勵食用流食, 防止體液不足和血糖降低的情況發生；最后是密切關注患者尿量, 提醒患者不要憋尿, 出現尿潴留的患者, 人工幫助利尿和導尿。

綜上所述, 對于迷走神經反射的發生, 預防誘因是減少發病的關鍵, 同時合適的護理對其身體恢復具有極大地促進作用。

［1］ 劉慧葉, 湯愛紅.冠狀動脈介入術后并發血管迷走神經反射15例臨床護理.齊魯護理雜志(上旬刊), 2012, 18(31):84-86.

［2］ 孫君芳, 林芳, 王美蘭, 等.經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的原因分析及護理體會.護士進修雜志, 2013, 28(8): 697-698.

［3］ 錢志剛, 劉焰華, 李楓.經橈動脈冠狀動脈介入術并發迷走神經反射38例分析.疑難病雜志, 2011, 10(10):788.

［4］ 謝莉, 肖麗萍, 張娜.護理干預對冠狀動脈介入術并發迷走神經反射的效果觀察.當代護士(學術版), 2012(12):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.158

2014-12-10］

467000 平頂山市第一人民醫院心內一科