婦科手術后下肢血栓性靜脈炎9例臨床分析

劉郅紅 宗學莉 薛立光

婦科手術后下肢血栓性靜脈炎9例臨床分析

劉郅紅 宗學莉 薛立光

下肢血栓性靜脈炎是婦科手術后少見的并發癥, 現通過臨床觀察表明長期臥床或者手術后的患者易并發下肢血栓性靜脈炎。如果手術后不能及時預防及采取積極治療措施, 將有可能引起術后患者發生下肢不可逆性的損傷以及后遺癥,如果有血栓脫落的情況發生, 有可能發生肺栓塞, 進而引起危及患者生命的不良情況發生, 這對于手術后的患者采取積極有效的預防措施和及時正確的治療措施是非常關鍵和有必要的, 同時也給醫療工作者帶來了巨大的挑戰?，F將本院婦科2008年1月～2013年12月婦科手術后9例患下肢血栓性靜脈炎患者的臨床病例資料進行分析, 同時討論其病因、臨床特點以及治療情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2013年12月本院的婦科累計手術5673例, 其中手術后并發下肢血栓性靜脈炎9例, 發病率為0.16%, 其發病年齡38～77歲, 平均年齡48.9歲, 其中44～53歲居多, 為7例, 占77.8%。

1.2 分類 術后并發下肢血栓性靜脈炎9例患者中, 子宮肌瘤1例, 子宮腺肌癥1例, 葡萄胎1例, 行全子宮及單側附件切除術2例, 子宮次全切除術1例, 全子宮切除術患者1例, 右側附件切除術患者1例, 刮宮術患者1例。

1.3 臨床表現 發病時間為手術后2 d～3個月, 其中手術后第2天發病患者1例, 第5天發病患者1例, 第8天發病患者2例, 第16天發病患者3例, 第21天發病患者1例, 手術后3個月發病患者1例。9例患者發病后均有各種不同程度的患側肢體的持續性的疼痛、脹痛不適感, 牽扯樣脹痛伴患側肢體活動障礙、患側肢體無力及行走不便, 其中部分患者伴有發熱, 體溫37.3～39.0℃ 4例, 5例患者出現患側肢體腫脹不適感、麻木感, 表面皮膚顏色及體表溫度出現不正常改變, 患側肢體行走困難并同時伴有針刺樣脹痛感, 局部的靜脈血液回流受阻。

1.4 治療與療效 患者需要臥床休息, 同時抬高患側肢體,適當使用利尿劑, 局部敷如意金黃散等藥物, 并全身性給予應用低分子右旋糖酐、丹紅以及低分子肝素鈣注射劑, 并同時靜脈給予抗炎治療。由于本組患者發病后的臨床表現較輕,術后發現時間早, 治療方法、措施及時準確, 治愈率比較高,在治療過程中注意患者血常規、凝血常規及肝功能的監測。

2 結果

9例患者中8例患者經積極治療在發病后27 d內均好轉、康復出院, 有1例患者因術后臨床癥狀比較嚴重而轉外科治療, 9例患者中無一例有肺栓塞情況發生。

3 討論

3.1 病因 術后或長期臥床的患者易發生下肢血栓性靜脈炎, 其手術、制動、血液高凝狀態及應激等多種因素是其發病機理, 由于手術創傷及應激可引起血小板和纖維蛋白原增多, 使血液處于高凝狀態是形成下肢血栓性靜脈炎的原因,長期臥床、術前、術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動等原因使患者血流緩慢, 造成下肢血栓性靜脈炎的發生。靜脈血栓形成和手術有密切關系。本組研究的病例中, 術前、術后有不同程度的貧血、術后患者體質虛弱、切口疼痛等多種原因導致患者需要臥床、活動減少或不活動, 引起患者血流速度減慢, 從而導致血栓的形成。術后患者左下肢易發生血栓性靜脈炎, 本組病例左側多于右側(7∶2), 現多認為血栓性靜脈炎左側多發與下腔靜脈位于右側左髂靜脈的上方, 有多條動脈與之交叉走行, 增加了下腔靜脈的回流阻力有關,與手術時切除左側或右側附件無關。

3.2 診斷依據 局部癥狀：①患側肢體腫脹以及患側肢體有疼痛不適感, 患足不能著地踏平, 行走時癥狀加重, 同時觸痛明顯。②全身癥狀：寒戰、發熱, 周身無力, 食欲減退,精神不振, 部分患者可有菌血癥的表現。③血常規改變：血常規白細胞總數升高, 中性細胞比率升高。以上癥狀給予抗生素治療效果不理想, 而經肝素治療24～48 h后病情好轉［1］。④病史中均有促使下肢血栓性靜脈炎形成的誘發因素。

3.3 治療抗凝 可采用肝素治療, 肝素的使用方法是可以靜脈持續靜脈滴注或間歇注射, 也可以采用皮下注射, 以維持其凝血時間超過正常值約2倍為標準。肝素能使抗凝聚作用增強, 使血液粘度降低。低分子肝素鈣生物利用度高, 半衰期長, 不良反應小, 使用安全。低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射, 1次/d, 共用7 d。出血是抗凝藥物最嚴重的并發癥,而且劑量的個體差異性很大, 所以必須在嚴密的監護下才能使用。但也有人提出, 直到患者出院后也應該長期維持使用華法林, 以防病情復發［2］。溶栓療法：常用藥物為尿激酶,尿激酶能使纖溶酶原轉變為纖溶酶, 使纖溶激活, 劑量一般為8萬U, 使其溶于5%葡萄糖溶液250～500 ml中靜脈滴注, 2次/d, 共7～10 d。使用過程中應根據纖維蛋白原測定結果調整尿激酶用量或者酌情考慮停用尿激酶?？垢腥局委煟焊腥驹炊酁閮仍葱约毦?。抗生素應選擇廣譜、高效藥物,并應足量、足夠療程才能有效的控制感染。支持治療：保證每日能夠給予患者足夠的營養, 同時給予多種維生素, 當患者全身癥狀和局部壓痛癥狀有所緩解后, 即可囑其進行輕便的活動, 進行適當的運動和鍛煉;當起床活動時下肢應用彈力繃帶或穿彈力襪, 同時可給予紅花、丹紅等促進活血化瘀的藥物, 促進患者的恢復。

3.4 預防 多種因素綜合作用導致患者術后發生下肢血栓性靜脈炎, 目前認為手術時的創傷尤為重要, 因而, 手術時操作應輕柔、細致, 盡可能保護周圍器官組織, 并盡量減少手術的時間以及避免不必要的靜脈壁以及靜脈內膜的損傷,同時叮囑患者手術后積極配合做呼吸運動和咳嗽動作以降低腹部壓力。囑患者早期下床活動, 進行踝關節和下肢運動,使腓腸肌發揮有效的泵作用, 促進下肢的血液循環, 加強下肢的血液回流。對于存在高危因素者, 術后亦可提前給予預防性應用低分子右旋糖酐及丹參注射液, 丹參具有活血化瘀的作用, 低分子右旋糖酐具有降低血小板活力、粘附性, 擴容和改善循環的作用。

綜上所述, 下肢血栓性靜脈炎是婦科術后少見的并發癥,術后及時預防很重要, 可以減少其發病率, 最大程度減少患者的痛苦。

［1］ 董玉英, 江明禮, 謝毅, 等.妊娠期糖尿病519例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(11):113.

［2］ Gunninghan FG, Maloney W.Obstrics, 18th edition.Norwalk: Appteton&lange, 1989:477.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.142

2014-09-12］

134000 通化市中心醫院婦科(劉郅紅), 通化市第二人民醫院神經內科(宗學莉), 心內科(薛立光)