胸部術后情感障礙患者36例臨床分析

李學兆

胸部術后情感障礙患者36例臨床分析

李學兆

目的 探討胸部手術后患者情感障礙問題 。方法 對36例胸部手術后出現各種不同程度情感障礙患者的情況進行研究分析, 并進行干預及治療, 糾正患者的心理問題 。結果 本組36例患者中32例使用上述方法效果良好, 4例患者治療有效后2～3 d內癥狀復發, 但較首次出現癥狀明顯要輕,經心理安撫治療后均痊愈。結論 胸部手術后情感障礙的發生率高于其他的一般手術, 合理的干預治療處理措施可以有效減少此類情況出現。

胸部手術；情感障礙

胸部手術因其人體解剖學的特點決定了其對人體的影響較大, 眾所周知, 在整個外科手術系統中, 胸部外科手術要求較高, 幾乎所有的開胸手術都需要氣管插管, 全身復合麻醉, 需要較多的檢測設備, 而且胸外科手術范圍多涉及循環系統呼吸系統相關的重要臟器, 手術風險較大, 術后容易出現嚴重的并發癥；現階段, 社會的快速老齡化又導致高齡手術患者增多, 高危因素增多, 在一定程度上又增加了手術的風險, 所有的因素綜合在一起, 對患者身體及心理都易產生巨大的潛在影響力, 容易導致術后出現情感障礙等心理問題。作者自2009年開始對本院胸外科患者手術后發生情感障礙36例患者進行臨床分析總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年3月本院胸外科手術患者1628例, 包括食管、肺、縱隔、胸部外傷等各類疾病,共發生典型的術后情感障礙患者36例, 發生率2.2%, 其中,男28例, 女8例, 年齡＞70歲患者27例, 60～70歲患者6例, 60歲以下患者3例, 具有比較明顯的高齡高發的特點。

1.2 診斷標準 ①術后2～5 d, 出現胡言亂語, 詞不達意, 躁狂等癥狀。②排除臟器功能受損：呼吸、肝、腎、心功能等。③單純的心理治療效果差。④需要適當的強制措施。

1.3 治療方法 對此類患者首先要由其近親屬陪護, 與患者進行交流溝通安撫, 醫生要與家屬有效溝通講明情況, 在多功能監測儀監測下靜脈使用丙泊酚60～100 mg作為首次負荷量緩慢注入, 注意患者的呼吸情況, 患者鎮靜催眠后使用微量泵持續泵入該藥2～4 mg/(kg·h), 或者使用力月西(咪唑達侖)0.1～0.2 mg/(kg·h),使患者處于持續深睡眠狀態24～36 h后停藥, 自然清醒后觀察, 若情感障礙癥狀消失, 則轉入一般治療, 若仍有癥狀存在, 再給予持續鎮靜安眠治療12～24 h,用藥一般不超過48 h, 若超過48 h, 建議繼續使用力月西為好,不推薦丙泊酚。

2 結果

本組36例患者中32例使用上述方法效果良好, 4例患者治療有效后2～3 d內癥狀復發, 但較首次出現癥狀明顯要輕, 經心理安撫治療后均痊愈。

3 討論

胸外科手術后圍手術期患者因麻醉時間長, 手術創傷大, 傷口疼痛明顯, 術后監護室特護治療, 缺少親人家屬陪伴, 環境不適應, 擔心恢復不順利, 擔心花費等原因, 易出現情感障礙。依其嚴重程度在臨床上可表現為焦慮、恐懼、胡言亂語、詞不達意、躁狂等, 無法配合治療［1］。以往對此類患者臨床上對其認識不足, 處理經驗欠缺, 治療干預手段不合適, 影響患者的術后康復；完善術前術后的處理, 在一定程度上可以減少此類情況的發生［2］。在臨床工作中, 心理護理治療與醫療技術干預治療的作用是相輔相成的, 具有相同的臨床價值, 醫療理護理治療的主要措施有：①與患者及家屬建立基本的信任和良好的有效溝通, 基本原則是a.針對性,強調個體化, 不同的家庭背景和生活經歷, 采用合適的溝通方法。b.接納和寬容, 要善于溝通, 注意傾聽。c.疑慮的消除,展示醫療技術的成熟性及安全性。d.追蹤, 溝通要有連續性。e.增強信心, 盡可能滿足患者各種能夠達到的要求。②認知的干預［3］改變患者術后清醒患者的不良認識(指消極不合理歪曲的觀念), 例如：術后不能進食, 喪失勞動能力, 經濟花費巨大, 成為廢人, 生不如死, 拖累子女, 拖累家庭等。對此,應由醫療護理小組進行及早的宣教及干預, 讓患者及家屬明白：開胸手術對呼吸進食, 勞動能力等短時間內均有一定的不良影響, 但由于醫學技術的進步與完善, 手術的創傷減少,術后恢復正常后加以適當的鍛煉, 是可以成為一個正常人回歸家庭與社會, 對家庭生活及社會活動沒有大的影響。③情緒干預：手術切除部分器官, 可導致負性心理情緒加重, 醫護小組要真實的提供信息, 按步驟有計劃的直接告知患者的病情和相應的信息, 同時注意保護患者的期望和信念, 慢慢的剔除其負性情緒, 使患者保持健康的心態和應對能力。④老年患者的特殊性心理 本組患者多為高齡老年患者, 與老年患者的社會閱歷, 現實社會環境, 輿論宣傳, 疾病特點, 常見心理問題有關, 對此類患者進行更深層次的心理學研究及社會學研究, 是當下社會進入老年型社會后臨床工作所要面臨的重大挑戰［4］。

綜上所述, 加強對胸外科老年患者的醫療護理干預處理,可以有效緩解患者出現的焦慮, 恐懼和緊張情緒, 有助于減少術后情感障礙的發生, 從而有助于手術及術后康復。

［1］ 張明島.醫學心理學.第2版.上海：上海科學技術出版社, 2004:135.

［2］ 許麗娟.微創小切口食管癌賁門癌125例圍手術期的護理.中華誤診學雜志, 2011, 11(20): 352-353.

［3］ 喻文碧, 楊雪萍.普外科老年患者圍手術期心理分析及護理體會.求醫問藥(下半月) , 2013, 11(11):244-245.

［4］ 張獻忠, 梅喜華, 張瑞華,等.胸外科老年患者圍手術期心理分析及護理體驗.齊魯護理雜志, 2011, 20(13):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.141

2014-12-08］

473058 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院胸外科