鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對重度癌痛的療效觀察

宋延海

鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對重度癌痛的療效觀察

宋延海

目的 了解鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對重度癌痛的治療效果。方法 110例重度癌痛患者按隨機數字表法分成甲組和乙組, 各55例。甲組采用鹽酸羥考酮緩釋片進行治療, 乙組采用硫酸嗎啡緩釋片進行治療。對比兩組鎮痛起效時間, 鎮痛效果, 不良反應及治療前、后生活質量。結果 甲組鎮痛起效時間較乙組短(P＜0.05)；兩組鎮痛效果差異無統計學意義(P＞0.05)；甲組不良反應發生率低于乙組(P＜0.05)；兩組治療前、后生活質量得分差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片都是治療重度癌痛的有效方式, 均可改善患者的生活質量, 但鹽酸羥考酮緩釋片起效時間更快, 不良反應更少。

鹽酸羥考酮緩釋片；硫酸嗎啡緩釋片；重度；癌痛

疼痛是惡性腫瘤患者的常見癥狀, 晚期惡性腫瘤患者疼痛多較為嚴重, 給患者的身體、心理及生活都造成嚴重的影響。故減輕患者疼痛也成為晚期惡性腫瘤患者最主要的目的。本文對2012年7月～2014年6月收治的110例重度癌痛患者分別采用鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片進行治療, 旨在為該類患者尋求理想而合適的疼痛治療方式, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年6月收治的110例重度癌痛患者, 按隨機數字表法分成甲組和乙組, 各55例。甲組中男31例, 女24例；年齡56～85歲, 平均年齡(69.82±9.39)歲；肺癌16例, 胃癌13例, 宮頸癌8例, 肝癌5例, 乳腺癌7例, 胰腺癌3例, 食道癌3例；NRS評分4～10分,平均(7.21±1.23)分。乙組中男32例, 女23例；年齡55～87歲, 平均年齡(68.85±9.97)歲；肺癌18例, 胃癌12例, 宮頸癌9例, 肝癌4例, 乳腺癌8例, 胰腺癌2例, 食道癌2例；NRS評分4～10分, 平均(7.22±1.35)分。所有患者均經臨床、影像及病理學檢查確診, 臨床分期Ⅲ～Ⅳ期, 神智清楚, 無精神疾病, 具有正常的表達能力, 排除肝、腎功能障礙及既往阿片類藥物濫用史患者。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組采用鹽酸羥考酮緩釋片(商品名奧斯康定, 萌蒂中國制藥有限公司, 國藥準字J20110016)進行治療：起始劑量為10 mg/次, 每12小時1次, 每24小時進行1次疼痛評估,根據患者的疼痛情況調整藥物劑量, 疼痛若控制不佳, 每次遞增30%～50%, 但給藥次數仍為每12小時1次, 直至NRS評分控制在0～3分。

1.2.2 乙組采用硫酸嗎啡緩釋片(萌蒂中國制藥有限公司,國藥準字H20130901)進行治療：起始劑量為20 mg/次, 1次/12 h, 劑量調整方式及給藥時間同甲組。兩組治療過程中若出現爆發痛均給予即釋嗎啡片處理, 若爆發痛處理達2次及以上時均增加各組藥物的劑量, 期間若出現不良反應行對癥處理。兩組治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為鎮痛起效時間、鎮痛效果、不良反應及治療前、后生活質量。鎮痛效果采用疼痛數字評分法(NRS)［1］法進行評價, 得分范圍0～10分。顯效：用藥后疼痛完全消失, 得分0分。有效：用藥后疼痛較治療前減輕≥75%。無效：用藥后疼痛無緩解或緩解＜25%。總有效率=顯效率+有效率。生活質量采用我國試行的惡性腫瘤患者生活質量評分標準［2］進行評價, 得分范圍0～60分,得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛起效時間 甲組鎮痛起效時間為(1.27±0.45)h, 乙組為(1.59±0.61)h, 兩組比較差異有統計學意義(t=3.1307, P＜0.05)。

2.2 鎮痛效果 甲組顯效23例, 有效20例, 無效12例, 總有效率78.18%(43/55)；乙組顯效22例, 有效18例, 無效15例,總有效率72.73%(40/55)。兩組治療總有效率差異無統計學意義(χ2=0.44, P＞0.05)。

2.3 不良反應 甲組便秘9.09%(5/55), 乙組23.64%(13/55),兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.25, P＜0.05)；甲組惡心嘔吐10.91%(6/55), 乙組27.27%(15/55), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.77, P＜0.05)；甲組精神異常1.82%(1/55), 乙組12.73%(7/55), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.85, P＜0.05)；甲組皮疹和瘙癢3.64%(2/55), 乙組7.27%(4/55), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=0.71, P＞0.05)；甲組失眠和嗜睡5.45% (3/55), 乙組18.18%(10/55), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.27, P＜0.05)。

2.4 生活質量 甲組治療前生活質量得分(31.08±7.35)分,乙組治療前得分(31.52±7.94)分, 兩組差異無統計學意義(t=0.30159, P＞0.05)；甲組治療后生活質量得分(37.25±8.14)分, 乙組治療后得分(36.98±7.59)分, 兩組差異無統計學意義(t=0.17991, P＞0.05)。

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的情緒感受, 并伴有現存的或潛在的機體組織損傷, 同時也是人體的一種主觀感覺, 是身體和心理的共同體驗。臨床研究資料顯示［3］, 60%以上的晚期惡性腫瘤患者自訴有劇痛, 其中約25%的患者疼痛在臨終前未得到緩解。藥物鎮痛是目前針對癌性疼痛的主要治療方式, 其中以阿片類止痛藥物最為常用。本組資料中甲組重度癌痛患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進行治療, 乙組則采用硫酸嗎啡緩解片進行治療, 經比較顯示, 兩組鎮痛效果無明顯差別, 但鹽酸羥考酮緩釋片治療組的鎮痛起效時間更短, 且便秘、惡心嘔吐等并發癥的發生率也明顯更低, 兩組治療治療前生活質量得分無明顯差別, 經治療后都有改善, 但差別仍不明顯。嗎啡類藥物被譽為治療癌痛的金標準, 其主要作用于μ受體, 對軀體疼痛療效較好, 且藥效釋放緩慢, 作用持久。鹽酸羥考酮緩釋片屬半合成的純阿片受體激動藥物, 可作用于μ受體和Κ受體, 鎮痛作用更為全面, 對各種疼痛均有不同程度的治療效果, 且其長期應有不會出現代謝性產物蓄積的現象, 具有起效快、持續強效鎮痛的優點。

綜上所述, 鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片都是治療重度癌痛的有效方式, 均可改善患者的生活質量, 但鹽酸羥考酮緩釋片起效時間更快, 不良反應更少, 故療效上稍具優勢, 是更為合適和理想的治療方式。

［1］ 李靜,莊雪梅,楊宗凡,等.奧施康定聯合羅通定治療老年晚期癌痛患者中重度疼痛的臨床研究.現代腫瘤醫學, 2014, 22(9):2191-2194.

［2］ 孫穎嬌,王建峰,汪蕾,等.芬太尼透皮貼劑和硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛的療效比較.實用疼痛學雜志, 2014, 10 (1):6-9.

［3］ 劉朝敏,姜鶴群,徐可,等.回生口服液聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效.中國老年學雜志, 2014, 34(11):3000-3001.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.103

2014-12-15］

118000 遼寧省丹東市第一醫院腫瘤內科