46例卵巢破裂患者的臨床分析*

王敏娜

卵巢破裂是一種常見的婦科急腹癥，是指卵巢的黃體或成熟的卵泡由于某種原因?qū)е缕浒谄屏讯鲁鲅瑖乐氐幕颊呖蓪е屡韪骨粌?nèi)大量積血，危及生命，近年來發(fā)病率有上升的趨勢。卵巢破裂可以為黃體或黃體囊腫破裂，也可以為卵泡破裂，未婚、已婚女性都可以發(fā)生，以育齡期女性多見。因為該病起病迅速，臨床表現(xiàn)不夠典型，易將此病誤診為異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等。近年來隨著對此病認識的不斷提高，臨床檢查化驗技術(shù)的不斷完善，卵巢破裂的早期確診率不斷提高，使保守治療成為可能。現(xiàn)將2014年2-11月本院婦科病房收治的46例卵巢破裂患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科病房2014年2-11月共收治卵巢破裂患者46例，占同期收入院婦科患者的1.62%。卵巢破裂診斷標準：患者無明顯停經(jīng)史，排卵期前后于性交后、用力排便后或劇烈體力活動后出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛伴肛門墜脹感。超聲檢查提示附件區(qū)包塊、盆腔積液、血尿hCG為陰性。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血。患者年齡19~42歲，平均30.1歲。月經(jīng)周期23~45 d，平均28.6 d。其中23~30 d 40例，31~39 d 5例，45 d 1例。已婚38例，未婚8例。有妊娠史44例，有生育史36例，人工流產(chǎn)史42例。采取放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕者20例，未避孕者14例，采取工具避孕者10例，采取輸卵管結(jié)扎者2例。保守治療30例（占65.2%），手術(shù)治療16例（占34.8%），其中腹腔鏡手術(shù)10例，開腹手術(shù)6例。

1.2 方法 對46例卵巢破裂患者的臨床癥狀、體征、治療方法及結(jié)果進行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 本組患者均表現(xiàn)為突發(fā)性的持續(xù)性下腹痛，左下腹痛者14例，右下腹痛者32例，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛1例。腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期6~14 d者20例，15~21 d者16例，22~30 d者8例，大于30 d者2例。有明顯誘因者36例，其中20例發(fā)生于性生活后，10例發(fā)生于用力排便后，劇烈活動或體力勞動后6例。無明顯誘因者10例。伴肛門墜脹感者22例，伴低熱者10例，體溫37.6~38.0 ℃，伴惡心、嘔吐者15例。伴陰道流血者2例，休克暈厥5例。腹部查體46例患者均有壓痛，伴反跳痛者23例，伴肌緊張者6例，伴移動性濁音陽性者26例。婦科查體有宮頸舉擺痛者40例，附件區(qū)可觸及包塊者22例，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可及增厚者24例。

2.2 化驗檢查 血常規(guī)白細胞（9.5~13.2）×109/L者12例，血紅蛋白50~95 g/L者28例，血小板均正常。行尿妊娠試驗42例，均為陰性。后穹隆穿刺32例陽性，2例腹穿陽性，2例可疑陽性，4例陰性。46例患者全部行陰式彩超檢查，其中44例患者提示附件區(qū)包塊，并伴有盆腔積液。

2.3 治療及結(jié)局

2.3.1 手術(shù)治療 16例患者完善術(shù)前檢查及化驗后行手術(shù)治療，其中開腹手術(shù)6例，腹腔鏡手術(shù)10例。術(shù)中見腹腔內(nèi)出血400~2000 mL，其中小于800 mL 1例，800~1500 mL者3例，大于1500 mL 2例，仍有活動性出血1例。行卵巢破裂修補術(shù)15例，卵巢切除術(shù)1例。術(shù)中見為右側(cè)卵巢破裂者12例（占75%），左側(cè)卵巢破裂者4例（占25%）。術(shù)后將切除組織送病理檢查，證實為卵泡破裂4例，為黃體破裂12例。

2.3.2 保守治療 囑患者臥床，避免可能增加腹壓的行為，如婦科檢查、便秘、咳嗽等。監(jiān)測生命體征。給予止血藥物及預(yù)防感染治療，每日復查血常規(guī)。觀察24~48 h后如患者自覺癥狀減輕，化驗血紅蛋白無進行性下降，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，提示保守治療有效。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 卵巢破裂是卵巢的黃體囊腫、黃體、成熟卵泡或其他原因?qū)е侣雅菽ぱ軘嗔眩荒苎杆僦寡⒀翰荒袒蚰獕K脫落而致出血或卵巢囊內(nèi)液溢出，嚴重者可造成腹腔內(nèi)大量出血[1]。卵巢破裂可分為自發(fā)性破裂和外力性破裂。臨床上患者發(fā)病前無明顯誘因，屬自發(fā)性破裂的占58.1%[2]。外力性破裂多見于囊腫張力較大時，于性交、婦科檢查、分娩、腹部受撞擊及后穹隆穿刺時發(fā)生[3]。

3.2 臨床特點 卵巢破裂多發(fā)生于性生活頻繁期及卵巢功能旺盛的時期，以20~40歲的女性多見[4-5]。岳天孚等[3]和劉麗等[6]報道卵巢破裂右側(cè)發(fā)生率為60%，多于左側(cè)。可能與右側(cè)卵巢由腹主動脈分支直接供血，壓力大及乙狀結(jié)腸襻對左側(cè)卵巢有緩沖作用有關(guān)[7]。卵巢破裂患者查體全腹或下腹有明顯壓痛，可同時伴有反跳痛及肌緊張，如出血量多，可出現(xiàn)移動性濁音陽性體征[8]；婦科檢查宮頸有舉擺痛，附件區(qū)有明顯觸痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血[9]；超聲檢查提示卵巢增大，血流豐富，附件區(qū)可見囊實性腫塊，并可見盆、腹腔積液[10]。

3.3 診斷要點及誤診分析 卵巢破裂雖然為臨床的常見病，但因其起病急驟，臨床癥狀及體征缺乏特異性，易誤診[11]。應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：（1）異位妊娠：患者有停經(jīng)史，查尿hCG陽性是與本病的鑒別要點[12-13]。（2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：患者多有卵巢囊腫病史，腹痛逐漸加劇，下腹部可及張力較大的囊腫及壓痛明顯的蒂部[14]。（3）急性闌尾炎：患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，麥氏點壓痛，白細胞明顯升高[15]。3.4 治療 卵巢破裂凝血功能正常，病情輕者盡量保守治療；對于癥狀重，出血多，血紅蛋白進行性下降者及時手術(shù)治療，且術(shù)中應(yīng)盡量保留患者的卵巢。

本組提示臨床醫(yī)師在接疹急性腹痛女性患者時應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、婦科查體，及時的行超聲及后穹隆穿刺等檢查，綜合分析判斷是否為卵巢破裂，以盡量減少或避免誤診，提高本病的診斷率。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1337.

[2] 史艷茹.卵巢破裂23例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（5）：93.

[3] 岳天孚，張士偉.卵巢破裂的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（4）：204-205.

[4] 曹莉莉，弓瑪麗.卵巢破裂34例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2008，32（6）：550.

[5] 習素娟.卵巢破裂20例臨床診斷與分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1627-1628.

[6] 劉麗，宋望鄰，李秀菊.卵巢破裂誤診分析及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（2）：69.

[7] 徐曼莉，馬忠宇，婁閣.急性卵巢破裂86例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2007，15（1）：19-21.

[8] 馬莉，穆傲霜.宮腔鏡治療女性輸卵管性不孕的效果觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2013，10（3）：48，55.

[9] 楊俊，楊琦.卵巢破裂致急腹64例臨床體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1028-1029.

[10] 唐以琴.15例卵巢破裂的超聲診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008，10（22）：147.

[11] 倪娜.卵巢破裂39例臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1107.

[12] 涂文菲.88例婦科急腹癥患者的臨床診治[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（24）：230-231.

[13] 王菲菲，盧翠云，齊榮義.副輸卵管妊娠伴同側(cè)卵巢破裂1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3731.

[14] 陳星，王美芬，吳朝陽，等.年輕女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)20例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志：綜合版，2011，34（21）：72-73.

[15] 王黎明.57例急性闌尾炎的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：174-175.