腹部手術切口感染及預防

張云強

腹部手術切口感染及預防

張云強

目的 探討腹部手術切口感染的原因及預防措施。方法 對387例經傳統開腹手術病例中29例術后切口感染的進行總結, 分析術后切口感染的因素及各因素之間的相互作用。結果 387例傳統開腹手術病例中術后腹部切口感染29例, 感染率為7.49%。發生術后切口感染與術前準備、患者全身的抵抗力、手術操作、電刀使用、圍手術期抗生素應用、引流物的放置等因素有關。結論 在腹部手術的圍手術期, 應做好術前準備, 嚴格按無菌操作原則進行手術, 提高手術操作技巧, 減少組織損傷, 徹底清理術野污染物、減少切口污染機會, 合理放置引流物進行腹腔或和腹壁引流, 合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加強圍手術期患者的管理, 有效預防腹部手術術后切口感染。

腹部手術切口；感染；預防

腹部手術切口感染在臨床外科手術中比較常見。本文對本院2009年3月～2014年8月所行387例傳統開腹手術患者術后切口感染的29例臨床資料進行分析, 以便有效地預防腹部手術切口感染以及控制感染切口的發展。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2014年8月本院行387例傳統開腹手術, 術后切口感染29例, 感染率為7.49%。本組患者中男205例, 女182例；年齡最大78歲, 最小3歲, 平均年齡37歲。

1.2 方法回顧分析本院 2009年3月～2014年8月收治的387例行傳統開腹式腹部手術患者的病例資料, 基于衛計委所頒布的《醫院感染診斷標準》, 判斷患者有無腹部手術切口感染, 感染程度從皮膚潮紅、浮腫至組織化膿壞死；統計腹部手術切口感染患者例數, 計算感染率。

2 結果

387例傳統開腹腹部手術患者中術后切口感染29例, 感染率為7.49%, 其中急性壞疽性闌尾炎穿孔感染5例, 急性胃穿孔感染2例, 急性腸穿孔感染1例, 腹壁外傷傷口清創不徹底感染2例, 急性闌尾炎合并糖尿病感染2例, 腹股溝疝修補術術前未戒煙感染2例, 腹股溝疝合并營養不良傳統疝修補術感染1例, 開腹膽囊切除術2例、化膿性闌尾炎6例,均為肥胖患者、使用電刀后切口液化感染, 腹部外傷并脾破裂感染1例, 闌尾炎并周圍膿腫引流物引流不通暢感染5例。發生術后切口感染與術前準備、患者全身的抵抗力、手術操作、電刀使用、圍手術期抗生素應用、引流物的放置等因素有關。

3 討論

腹部手術后切口感染與以下因素有關。

3.1 術前準備不充分容易出現腹部切口感染 為了患者能安全度過圍手術期, 術前都要對患者的生理狀態進行調整。急性闌尾炎合并糖尿病術前血糖未控制感染2例。在外科開腹手術治療中, 常常遇到合并有糖尿病患者, 糖尿病患者免疫功能下降, 手術耐受力差, 抗感染能力弱, 長期血糖高利于細菌生長, 因此在合并有糖尿病患者的術前應控制血糖,防止切口感染的發生；腹股溝疝合并營養不良傳統疝修補術感染1例, 腹股溝疝修補術術前未戒煙感染2例, 營養不良的患者抵抗力低下, 吸煙的患者頻繁咳嗽, 腹部手術后容易并發切口感染, 術前也應盡可能予以糾正。因此, 要通過積極的術前準備, 調整患者的生理狀態, 提高免疫力, 保證患者順利度過圍手術期。

3.2 術野污染物處理不徹底致切口感染 急性壞疽性闌尾炎穿孔5例, 急性胃穿孔2例, 急性腸穿孔1例, 腹壁外傷傷口2例, 均因術野污染物處理不徹底引起切口感染。腹部手術時應注意清洗與修整腹壁切口。有時手術本身就是為某種外科感染而施行的, 在這種情況下創口遭受嚴重的污染是意料之中的情況, 其發生感染的可能性也就大大增加［1］。腹部手術的切口在縫合前要進行反復沖洗, 修剪切口污染嚴重的組織, 可以減少切口污染細菌的數量, 否則術后可導致切口液化甚至感染。

3.3 電刀使用不當引起腹部手術切口感染 開腹膽囊切除術2例、急性化膿性闌尾炎6例、均為肥胖患者, 使用電刀后切口液化感染。開腹手術時常常使用電刀進行切割、凝血,可以明顯減少術中出血、縮短手術時間, 但是手術時的電切、電凝可造成組織燒灼傷。切脂肪層時, 由于脂肪組織供血較差, 對熱敏感, 反復電凝后易產生液化壞死, 導致切口液化、延期愈合［2］。因此, 在使用電刀進行電切、電凝時要迅速準確,電凝時除鉗夾血管斷端外盡量少鉗夾血管周圍組織, 盡量不反復電灼。較粗血管用縫線結扎, 避免電凝損傷過多的血管周圍組織, 在壓迫止血能達到止血效果時, 盡量不使用電刀。

3.4 抗生素不合理使用出現不良結果 腹部外傷并脾破裂1例, 因抗生素使用不合理出現術后切口感染。抗生素的使用能夠有效預防和治療細菌感染、提高手術的安全性、減少手術并發癥和擴大有手術的適應證。不合理使用抗生素會造成了一些不良后果, 如過敏反應、毒性反應、細菌的耐藥性、二重感染, 嚴重的可能造成殘廢和死亡。預防性應用抗生素時, 可以在術前0.5～2 h或麻醉開始時首次給藥；手術時間＞3 h或失血量＞1500 ml者, 術中可以給予第二劑［3］；使切口創面組織在暴露的時間段內有足夠高濃度的抗生素來抵抗細菌的污染, 降低切口感染的發生率。對于有污染的手術,術后很有可能發生感染, 術前都應使用抗生素。一般情況下先選用抗菌譜較窄、價格低的抗菌藥物, 若不能控制再選用廣譜抗生；對于感染嚴重的患者需要手術時,開始就選用廣譜高效的抗生素,待細胞培養及藥敏結果出來以后, 立即換用有效抗生素, 以盡快控制感染, 改善患者狀況。

3.5 引流物引流不通暢發生切口感染 闌尾炎并周圍膿腫5例, 為引流物引流不通暢感染。傳統開腹手術術后常常需要放置引流物, 要嚴格掌握放置引流的適應證, 應據病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式, 注意引流管留置位置要合適, 腹腔引流管一般不從原切口引出, 不與原切口過近, 盡量避免與原切口有潛在的相通層次, 在引流物出皮膚處固定, 以防滑入腹腔。術后要經常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況；及時換藥并觀察記錄引流液的性質、量和顏色的變化。保證引流暢通, 以減少腹腔及臟器內容物污染切口的機會。

綜上所述, 在腹部手術的圍手術期, 應做好術前準備,嚴格按無菌操作原則進行手術, 提高手術操作技巧, 減少組織損傷, 徹底清理術野污染物、減少切口污染機會。合理放置引流物進行腹腔或(和)腹壁引流,合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加強圍手術期患者的管理, 以有效預防腹部手術術后切口感染。

［1］ 張啟瑜, 錢禮.腹部外科學.北京：人民衛生出版社, 2006:16-17.

［2］ 張波, 張翔.高頻電刀切割、止血時對腹部手術切口的影響.中華普通外科雜志, 2010, 25(4):333.

［3］ 陳孝平, 汪建平.外科學.北京：人民衛生出版社, 2013:99-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.080

2014-12-22］

463200 河南省確山縣婦幼保健院外科