全胃切除治療胃癌90例體會

陳宏偉 敖春波

全胃切除治療胃癌90例體會

陳宏偉 敖春波

目的 總結全胃切除治療胃癌的臨床體會。方法 90例胃癌患者, 75%的具體治療手段采取了全胃切除術, 25%采取了姑息性全胃切除術;而在手術開刀方式上89.5%的患者采用了經腹入路式切口,其余的則采用了胸腹聯合式入路切口；在術后傷口縫合階段采用應用吻合器吻合傷口的有87例,占絕大多數, 其余的利用普通手工縫合。結果 術后有2例發生食道吻合口瘺, 4例發生吻合口狹窄, 1例出現吻合口出血, 7例出現膈下、胸腔積液。對這些感染現象實施抗炎、止血、營養等對癥治療后患者基本都痊愈出院。術后在院觀察時間8～16 d, 平均時間12.1 d。結論 為了保證對胃癌治療的有效性與徹底性, 在根治性全胃切除術手術中要充分綜合各種實際情況, 在手術中選擇合適的切口方案, 科學的縫合手段, 都可以在很大程度上提高患者手術的成功率, 同時還可以減少術后吻合口瘺及狹窄等并發癥, 縮短術后恢復的時間, 同時為患者減少痛苦并降低患者的經濟費用。

全胃切除術；胃癌；體會

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次參與調查的患者共90例,其中男49例,占54.44%；女41例,占45.56%,患者年齡39～81歲, 平均年齡64.2歲。

1.2 診斷方法 此次參與調查的所有患者都在該院進行了詳細的確診, 其中70例患者采用胃鏡檢查, 結果68例獲得病理確診,占75.6%, 54例患者接受了胃腸部鋇餐透視檢查,結果顯示85.2%的患者胃腸部有明顯的龕影、充盈卻損及黏膜僵硬中斷,提示胃腸部已經出現癌變。之后所有患者還進行了B超檢查(進一步了解肝臟、腹腔腹膜后淋巴結轉移及是否有腹水情況), 結果顯示有4例患者有肝臟實性結節, 59例患者腹膜后淋巴結腫大, 9例患者腹部積水。有77例患者還進行了CT掃描檢查, 結果表明有4例肝臟轉移結節患者,有52例腹膜后部淋巴結腫大患者。

1.3 合并疾病 在參與調查研究的患者中, 有58例患者除了胃腸部癌變外同時還伴隨患有其他疾病,其中高血壓患者9例,心電圖異常患者19例,糖尿病患者8例,肺功能異常者25例,其他肝膽類疾病患者5例。

1.4 手術方式 在具體的手術實施方式上, 71例患者采用全身麻醉氣管插管, 占78.9%；全身麻醉加連硬外麻醉患者19例, 占21.1%。67例患者采用根治性全胃切除術, 占74.4%；23例患者采用姑息性全胃切除術, 占25.6%。手術開口上經腹入路患者80例, 占88.9%；胸腹聯合入路患者10例, 占11.1%。手術后刀口應用吻合器吻合87例, 占96.7%手工縫合3例, 占3.3%。

2 結果

組織學類型:乳頭狀管狀腺癌患者66例,低分化腺癌患者14例,鱗癌及腺鱗癌患者10例。整體類型:潰瘍型患者20例,潰瘍浸潤型患者36例,腫塊型患者34例;病理TNM分期:一期9例, 二期35例,三期40例,四期6例。此次調查共計檢出淋巴結507枚,平均每例6.1枚,其中陽性242枚,陽性率占總比47.7%;食道吻合口癌殘留患者1例,其手術開刀方式為經腹入路的姑息手術患者,將其轉至腫瘤內科予以化療,術后隨訪6個月,發現化療有一定效果, 未發現其局部傷口再次復發。術后有2例發生食道吻合口漏的患者, 有4例吻合口狹窄患者, 有1例吻合口出血患者, 此7例患者均為在手術后采用吻合口器縫合刀口, 所有感染患者均經過嚴格抗炎、止血等對癥保守治療, 一段時間后都痊愈出院。

3 討論

當今醫學界對于胃癌的外科治療多數采用的是根治性全胃切除術, 即對癌變部位進行完全性切除, 從根本上阻止癌變的擴散與轉移。胃癌行根治性全胃切除術雖然創傷大、術式復雜、術中及術后并發癥多,但根據不同患者個體情況,做好圍術期的患者管理, 行根治性全胃切除術往往是非常安全, 療效是肯定的。術前認真做好術中及術后風險評估, 嚴格掌握手術適應證及禁忌證, 合理確定各區淋巴結清掃范圍和聯合臟器切除指征, 根據不同患者及術中具體情況選擇最佳消化道重建方式, 加強圍手術期營養支持及避免吻合口漏發生, 重視術中及術后合并癥的治療等均是提高根治性全胃切除術治療胃癌療效的重要條件。總結分析對本組病例的治療研究, 作者總結出全胃切除術治療胃癌存在的幾點問題。

3.1 重視圍術期疾病的處理 發生胃癌患者的平均發病年齡普遍偏大,并且多數患者還同時伴隨有其他疾病,因此在對這些患者采取手術之前應對其采取一定的處理措施,對可能危及生命與影響手術效果的部分疾病優先進行治療措施。術后還要進行悉心的監護工作,保證患者術后恢復正常［1］。

3.2 入路的選擇 胃癌行全胃切除術通常的開口方式有三種：經胸、經腹和經胸腹聯合切口。這三種方式都有著各自的優點與不足, 所以在實際的手術治療過程中, 醫生要根據實際的現場情況, 綜合考慮選擇最為有效便捷的開口方式, 保證手術可以進行得更為有效且不會影響患者的術后恢復［2］。

3.3 消化道重建方法的選擇及術中注意事項 在胃癌手術之后對于患者消化道的重建方法有很多。但為了將術后并發癥的出現幾率降至最低,應注意以下幾點問題：①在麻醉方式上要盡可能選擇便于手術進程的麻醉類型。②在傷口的吻合上, 要盡可能的選擇一些更符合規格的相關儀器。③對于食道的后期縫合要做到細致, 不能出現褶皺現象。④對于不便縫合的傷口不能強行使用儀器對其進行吻合處理。⑤術后要及時的進行相應的觀察, 一旦有感染現象發生,應立即探明原因,并做出正確有效的措施予以補救。

［1］ 蘇志偉,詹利永.腫瘤患者全胃切除連續間置空腸代胃消化道重建術觀察.中國癌癥雜志, 2011, 21(5):363-366.

［2］ 陳映波,李元方,馮興宇,等.胃癌患者全胃切除術后兩種消化道重建方式的比較.中華腫瘤雜志, 2011, 33(2):126-129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.076

2014-11-25］

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