血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤26例體會

黃巧華 戴兵 姚潤偉 鐘燕華

血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤26例體會

黃巧華 戴兵 姚潤偉 鐘燕華

目的 探討血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤的方法與臨床效果。方法 對26例基底動脈頂端動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 觀察其臨床癥狀、治療方法以及臨床治療效果。結果 經血管內介入治療, 26例患者均栓塞成功, 其中90%栓塞6例, 95%栓塞4例, 100%栓塞16例,手術后對患者進行3～9個月的有效隨訪, 其中16例100%栓塞患者恢復良好且無復發癥狀, 有4例單純放置自膨式支架的患者仍然存在動脈瘤, 對其進行血管造影(DSA)隨診, 然后利用電解可脫性彈簧圈進行填塞, 其他患者經過電話隨訪均無不良反應發生, 整體恢復良好。結論 采用血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤具有良好的臨床效果, 并發癥發生率以及患者致殘致死率較低, 雖然存在痙攣或者出血等潛在的風險, 但只需注意控制, 仍能取得較為滿意的療效, 是臨床上治療這種疾病的首選方法。

血管內介入治療；基底動脈頂端動脈瘤；臨床效果

由于位置較深, 且與腦神經以及腦干緊鄰, 再加上許多重要結構比如穿通動脈等都位于基底動脈, 所以針對基底動脈頂端動脈瘤的開顱手術具有相當大的難度與風險, 現階段隨著神經介入技術的不斷發展, 血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤取得了良好的臨床療效, 已逐漸成為治療該種疾病的主要手段［1］。為了探討血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤的方法與臨床效果, 本文對2012年1月～2014年1月本院收治的26例基底動脈頂端動脈瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年1月～2014年1月本院收治的26例基底動脈頂端動脈瘤患者, 其中男11例, 女15例, 年齡37～75歲, 平均年齡(52.5±4.6)歲, 按臨床癥狀劃分,頭昏與頭痛患者12例, 體檢意外發現患者4例, 局部神經功能障礙患者6例, 突發意識障礙4例；Hunt-HessⅠ～Ⅱ級16例, Hunt-HessⅢ～Ⅳ級10例。

1.2 治療方法 26例患者均需在全身麻醉以及肝素化之后,采用Seldinger對患者的股動脈進行穿刺, 并根據術前血管成像(CTA)檢查, 進行全腦血管造影之后才能插管, 全面掌握患者動脈瘤的位置、大小以及形態, 并采用DSA三維重建技術, 對動脈瘤以及載瘤動脈的關系進行觀察［2］, 在椎動脈內置入6F導引導管, 在對雙側椎動脈造影之后, 在導絲引導下將導引導管送入發育較好的一側椎動脈, 并采用與微導絲相應的微導管, 將其尖端引入至動脈瘤腔中部, 然后選用適合的彈簧圈進行填塞, 經導引導管造影之后, 確定彈簧圈完全位于動脈瘤腔之內, 按照殘留動脈瘤腔的大小程度選用合適的GDC, 依然采用上述方法對其進行栓塞, 直到根據造影顯示動脈瘤已經完全消失, 手術之后無需將肝素中和, 將導管鞘拔出之后, 對穿刺點進行加壓止血［3］。其中90%栓塞為殘留有少許瘤頸與動脈瘤體的患者；95%栓塞為殘留有瘤頸的患者；100%栓塞為瘤頸與動脈瘤體無殘留的患者。

2 結果

經血管內介入治療, 26例患者均栓塞成功, 其中90%栓塞6例, 95%栓塞4例, 100%栓塞16例, 手術后對患者進行3～9個月的有效隨訪, 其中16例100%栓塞患者恢復良好且無復發癥狀, 有4例單純放置自膨式支架的患者仍然存在動脈瘤, 對其進行DSA隨診, 然后利用電解可脫性彈簧圈進行填塞, 其他患者經過電話隨訪并無不良反應發生, 整體恢復良好。

3 討論

基底動脈頂端動脈瘤由于其所處的特殊部位, 采用外科手術治療具有較大風險與難度, 所以現階段對其采用外科夾閉治療的現象越來越少, 介入技術的發展使介入治療在臨床上得到了廣泛的應用, 這種方法不僅風險較低, 見效較快,且不會對患者的神經功能造成較大的損傷, 逐漸成為治療基底動脈頂端動脈瘤的首選方法［4］。

采用介入治療時需要保持嚴肅謹慎的治療態度, 必須在明確載瘤動脈以及動脈瘤的關系以及動脈瘤的指向與頸部寬度的基礎上再行治療, 其中, 將微導管放置于頂端巨大動脈瘤處之后, 第一枚GDC的選用至關重要, 關系著其對瘤頸口的封閉性, 并對之后彈簧圈的放置位置有決定作用, 第一枚GDC放置成功會為接下來GDC的放置奠定良好的基礎, 本研究26例患者中填塞第一枚GDC時均取得比較滿意的效果,將瘤頸正好卡住, 促進了整個治療過程的成功, 不過需要注意, 應該盡量將瘤頸全部封閉, 但如果難以封住也不可強行封閉, 防止意外的發生, 以免造成嚴重后果。本研究中有4例患者的頂端動脈瘤向一側偏去, 且其瘤頸較略寬, 屬于未破裂動脈瘤, 如果進行長時間操作可能會造成患者大腦后動脈的血管發生痙攣, 導致患者昏迷, 所以對這種癥狀應該采用Neuroform支架系統單純放置的方法, 首先將血液動力學改變之后, 過6個月之后對其DSA進行復查, 再考慮是否能采用GDC對動脈瘤腔進行填塞。而對于寬頸動脈瘤, 則需采用DSA三維旋轉了解其瘤頸的偏向位置, 這樣就能確保介入治療能夠取得滿意的臨床效果, 促進患者早日康復。

綜上所述, 采用血管內介入治療基底動脈頂端動脈瘤具有良好的臨床效果, 并發癥發生率以及患者致殘致死率較低,雖然存在痙攣或者出血等潛在的風險, 但只需注意控制仍能取得較為滿意的治療效果, 應該廣泛應用于臨床治療。

［1］ 王曙辰,李瑞巖,陳明輝, 等.血管內介入治療35例基底動脈頂端動脈瘤.中華神經外科雜志, 2013, 29(7):702-704.

［2］ 許友松,張健,傅鑫, 等.基底動脈頂端動脈瘤的血管內治療.中國臨床神經外科雜志, 2009, 14(11):686-688.

［3］ 鹿明,李超,楊偲, 等.基底動脈頂端動脈瘤血管內治療的臨床研究.吉林醫學, 2010, 31(28):4909-4910.

［4］ 李生,李寶民,王君, 等.基底動脈頂端破裂動脈瘤的血管內治療.解放軍醫學雜志, 2011, 36(12):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.070

2014-11-24］

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