彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病篩查中的應用價值

聶志惠 聶志君 邵維璽 袁彬

彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病篩查中的應用價值

聶志惠 聶志君 邵維璽 袁彬

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病篩查中的臨床應用價值。方法 對經臨床及流行病學調查疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查, 觀察心臟形態、大小、有無其他疾病存在, 并檢查心臟收縮功能左室射血分值(EF)、心臟舒張功能、E峰流速(E)、A峰流速(A)、E/A比值等指標。結果 76例疑似克山病患者中, 有34例因存在各種心臟疾病及全身性疾病而被排除, 排除病例占總病例的44.7%；排除后的42例克山病患者中全心擴大6例, 占14.3%；左房、左室擴大13例, 占31.0%；左室擴大23例, 占54.8%。左室收縮功能及舒張功能均明顯減低, 39例室壁運動呈彌漫性減弱, 3例室壁節段性運動不良；多瓣口返流, 以二尖瓣顯著。結論 彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病學篩查中具有重要價值, 尤其在診斷與鑒別診斷其他心臟疾病方面發揮重要作用。

彩色多普勒超聲心動圖；克山病；流行病篩查

克山病是一種原因未明的地方性心肌病, 臨床上分為急型、亞急型、慢型和潛在型四種類型。該病主要侵犯心肌,表現為心肌的變性、壞死、修復等改變。克山病與膳食營養關系密切, 膳食結構單一、營養低下和低硒使發病增加, 克山病多發生在病區農村食用自產糧人群, 食用非病區糧不發病［1］。其臨床通常表現為心臟擴大、心律失常、心功能不全等癥狀體征。近年來隨著克山病區人口生活水平提高和醫療條件改善, 急重癥克山病幾近絕跡, 現主要表現為慢型和潛在型克山病。慢性克山病著重要治療充血性心力衰竭, 要抓住強心、利尿、擴張血管、糾正心律失常、營養心肌及對癥治療共6項原則［1］。克山病缺乏特異的診斷方法和指標, 需借助流行病學、心電圖和X線胸片等技術, 根據克山病診斷標準并排除其他疾病后確診, 而心電圖和胸部X線檢查不能從本質上鑒別克山病和其他心臟擴大的疾病［2］, 使臨床診斷受到困擾。本縣近年來將彩色多普勒超聲心動圖應用于克山病篩查中, 為克山病的診斷提供了準確的證據, 在克山病診斷中的臨床價值得到肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6～12月對本縣克山病流行區神峪鄉、馬峽鄉的疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查。其中男47例, 女29例, 年齡42～78歲, 平均年齡60歲。

1.2 儀器與方法 采用GE vivids 6超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 檢查時患者取左側臥位, 常規行彩色多普勒超聲心動圖檢查。

2 結果

2.1 76例經臨床常規流行病學調查診斷的克山病患者行彩色多普勒超聲心動圖檢查, 結果共檢出患有各種明確心臟疾病者34例, 其中風濕性心臟瓣膜病9例, 房間隔缺損3例,室間隔缺損2例, 高血壓性心臟病12例, 陳舊性心肌梗死8例, 排除比例占臨床診斷克山病例數的44.7%。

2.2 心臟形態學指標 對于確診的42例克山病患者, 其中男24例, 女18例, 心臟呈不同程度的擴大, 全心擴大6例,占14.3%, 左房室擴大13例, 占31.0%, 左室擴大23例, 占54.8%, 無一例表現為單獨右心系統擴大。

2.3 心功能測定

2.3.1 左心室收縮功能 EF＜25%者5例, 25%～35%者21例, 35%～50%者16例。

2.3.2 左室舒張功能 E峰、A峰、E/A比值均有所改變,其中9例表現為假正常, 引起這種指標“正常化”的原因可能是克山病患者左室明顯擴大, 合并二尖瓣返流, 返流到左房的血流使左房壓增加, 導致左房室間壓力差增大, 故在快速充盈期左房向左室流入加速, 使E峰值升高, 即變成與正常人一樣［3］。而用組織多普勒監測表現為E/A＜1；21例表現為左室弛緩功能減低, E/A＜1；12例表現為左室順應性減退, E/A＞2。

2.4 室壁運動 39例室壁運動呈彌漫性減弱, 3例室壁節段性運動不良。

2.5 瓣膜口返流 克山病常合并多瓣膜口不同程度的返流,以二尖瓣返流最為顯著, 其中輕-中度者17例, 中-重度者25例。

3 討論

克山病缺乏特異性診斷指標屬排除性診斷。克山病診斷標準指出克山病診斷原則必須具備下列三條：①在一定地區、時間和人群中多發, 外來人口在病區與當地農民連續3個月以上同樣生活方式方能發病；②具有心臟的癥狀與體征(心臟增大或形態、搏動、節律或心電圖的異常)或心功能不全的癥狀與體征(氣短、心悸、奔馬律、肝大和浮腫)；③且能排除其他疾病者［4］。第③條在克山病的診斷中是必須具備和堅持的, 但要很好排除其他疾病就必須有一定的儀器設備和實驗手段。本次通過彩色多普勒超聲心動圖檢查, 在76例經臨床診斷的克山病患者中, 檢出各種類型心臟疾病34例, 均排除了克山病的診斷, 排除比例達44.7%。造成此結果原因可能是多方面的, 如疾病的特殊性, 臨床體檢不夠仔細, 醫生受克山病定向思維的影響等。在確診的42例克山病患者中, 超聲心動圖表現為各心腔普遍增大, 以左心腔為主；室壁運動彌漫性減弱；多瓣口返流；心室收縮和舒張功能均降低。既往克山病的流行病學調查僅靠心電圖和胸部X光片, 沒有超聲心動圖的參與是重要原因［2］。可見在克山病的篩查中, 超聲心動圖發揮著重要作用。

［1］ 相有章, 張衛星, 宋術亮, 等.潛在型克山病臨床特點及診斷.中國地方病學雜志, 2001, 20(4):304-307.

［2］ 劉保民, 魏亞娟, 朱建宏, 等.彩色多普勒超聲心動圖在克山病流行病學調查中的價值.中國超聲醫學工程學會.第九屆全國超聲醫學學術會儀論文匯編.中國超聲醫學工程學會, 2006:1.

［3］ 王新房.超聲心動圖學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2009:356.［4］ 夏德義, 于維漢, 倪國治, 等.克山病診斷標準.中國地方病學雜志, 1996, 16(6):367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.063

2014-11-26］

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