血清降鈣素原在危重患者感染診斷中的臨床分析

丘文鳳 羅偉文

血清降鈣素原在危重患者感染診斷中的臨床分析

丘文鳳①羅偉文①

目的：分析血清降鈣素原（PCT）在危重患者感染診斷中的臨床價值。方法：選擇的研究對象為2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，根據(jù)血液微生物培養(yǎng)結(jié)果分為感染組和非感染組，并同時測定兩組患者的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白（CRP），比較兩種指標(biāo)對危重患者感染早期診斷的特異性和敏感性。結(jié)果：感染組患者的CRP和PCT水平均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。行CRP檢測在診斷重癥患者感染的特異性為20.37%（11/54），敏感性為64.58%（62/96）；行PCT檢測在診斷重癥患者感染的特異性為46.29%（25/54），敏感性為84.37%（81/96）；PCT檢測早診斷危重患者的特異性與敏感性均高于CRP檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT和CRP水平在危重患者發(fā)生感染時均出現(xiàn)增高，血清PCT檢測在危重患者診斷其感染的敏感性和特異性均明顯高于CRP檢測，可以用于危重患者發(fā)生感染的早期診斷和治療。

危重患者； 感染； 降鈣素原； 診斷

危重患者的臨床治療時間較長，常需要給予氣管插管、導(dǎo)尿等侵入性操作，使其出現(xiàn)感染的幾率上升，一方面會干擾原有疾病的正常治療，另一方面會導(dǎo)致病情惡化，是臨床重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師面臨的重要難題，可以引起多器官功能障礙綜合征，另外有研究表明感染是引起危重患者死亡的重要原因[1-2]。目前，在臨床上感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是取標(biāo)本行微生物的培養(yǎng)，但該診斷方法存在耗時長的缺點，不利于該病的早期確診，因此不能在感染早期指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定科學(xué)、有效的治療方案[3]。已有研究表明，血清降鈣素原（PCT）能夠作為嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷的標(biāo)志物，反應(yīng)患者感染的嚴(yán)重程度，從而能對危重患者發(fā)生感染的診斷提供重要依據(jù)[4]。本院在2011年7月-2014年7月期間對收治的危重患者，同時行微生物培養(yǎng)確定有無感染，同時檢測PCT和C反應(yīng)蛋白（CRP），比較在危重患者早期診斷中PCT和CRP的敏感性和特異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來源于2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，上述患者均無腎功能不全和甲狀腺疾病，其中男83例，女67例，患者年齡36～88歲，平均（53.5±6.1）歲，在原發(fā)病上有急性腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、藥物中毒、消化道大出血、消化道穿孔、多發(fā)傷、腸梗阻、高位截癱、結(jié)腸癌術(shù)后、重度顱腦損傷等危重疾病患者。根據(jù)血液微生物培養(yǎng)結(jié)果分為感染組和非感染組。

1.2 方法 上述患者均給予治療原發(fā)病，供給營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。上述患者在確診后1 d內(nèi)，取靜脈血行微生物培養(yǎng)，同時測定CRP和PCT，抽取2 mL靜脈血，使用免疫比濁法檢測患者的CRP水平，檢測儀器：日立7600-210生化分析儀，線性范圍在0～420 mg/L，使用日本績水試劑；使用酶聯(lián)熒光技術(shù)檢測PCT水平，檢測儀器：miniVIDAS全自動免疫分析系統(tǒng)，使用biomerieux試劑，測量值在0.05～200 ng/mL。將微生物培養(yǎng)陰性者作為非感染組，陽性者作為感染組。CRP>10 mg/L時即陽性，PCT>0.5 μg/L即為陽性。比較兩組患者的CRP和PCT水平以及對危重患者感染診斷的特異性和敏感性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物培養(yǎng)結(jié)果 依據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，在150例危重病患者中，69例患者有感染，占46%，81例患者無感染，占54%。

2.2 非感染組與感染組患者的CRP和PCT水平比較感染組患者的CRP和PCT水平均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者的CRP和PCT水平的比較（）

表1 兩組患者的CRP和PCT水平的比較（）

組別 CRP（μg/L） PCT（mg/L）非感染組（n=81） 2.97±0.36 15.01±1.12感染組（n=69） 4.31±1.21 22.35±10.94 t值 10.337 6.005 P值 <0.01 <0.01

2.3 CRP和PCT水平在診斷重癥患者感染時的比較 行CRP檢測在診斷重癥患者感染的特異性為20.37%（11/54），敏感性為64.58%（62/96）；行PCT檢測在診斷重癥患者感染的，特異性為46.29%（25/54），敏感性為84.37%（81/96）；可見PCT檢測早診斷危重患者的特異性與敏感性均高于CRP檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 CRP和PCT水平在診斷重癥患者感染時的比較 例

3 討論

ICU重癥患者常發(fā)生感染，有數(shù)據(jù)報道，約有40%左右的重癥患者會合并不同程度的感染[5]。在本次研究中，150例患者中，經(jīng)微生物培養(yǎng)，有69例患者有感染，占46%，與其數(shù)據(jù)相符。嚴(yán)重的感染會引起全身炎癥反應(yīng)，繼而會進(jìn)展成為MODS（多器官功能障礙綜合征），是ICU危重癥患者死亡的重要因素。在現(xiàn)階段，對感染的確診，是通過取標(biāo)本做微生物的培養(yǎng)，這種檢測方法診斷準(zhǔn)確，但是對病原菌的進(jìn)行培養(yǎng)、分離和結(jié)果的鑒定需要較長的時間，因此該方法不能對感染做出早期和快速的診斷，因此不能在感染早期指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定科學(xué)、有效的治療方案，影響患者的的治療[6-7]。臨床上，懷疑患者感染時，常用血清CRP以及血白細(xì)胞計數(shù)作為監(jiān)測指標(biāo)，但是很容易的受多種因素的干擾，當(dāng)遇到SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）患者時，無法很好的鑒別是否有感染引起，因此僅作為初步診斷患者炎癥性反應(yīng)的參考指標(biāo)[8]。同時血清CRP檢測特異性較低，不能很好的反應(yīng)重癥患者的感染情況，也不能反應(yīng)患者感染的嚴(yán)重程度，單純根據(jù)患者血清CRP的水平可能會得出錯誤的結(jié)論，因此不能夠為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的參考[9-10]。據(jù)夏獻(xiàn)顆等[11]研究，對重癥患者行CRP檢測，診斷感染的特異性為19.98%，本次研究中，行CRP檢測在診斷重癥患者感染的，特異性為20.37%（11/54），與其報道相符。因此要選擇具有較高特異性的實驗室檢查，在早期診斷重癥患者感染的情況，從而減少感染患者的漏診情況的發(fā)生。據(jù)Yu等[12]報道，PCT檢測能夠較為特異地反映重癥患者的感染情況，特異度高于CRP檢測。PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，由116個氨基酸所組成，為降鈣素的前體物質(zhì)，但是沒有激素活性[13-14]。在生理情況下，PCT是定位于第11號染色體上，是單拷貝基因，在轉(zhuǎn)錄之后剪輯生產(chǎn)PCT信使RNA，然后翻譯成降鈣素原的前體，血清PCT的水平在健康人中非常低，幾乎檢測不到，但患者一旦發(fā)生全身感染，血清PCT便會增高，并隨著感染的加重，而成倍的上升[15-16]。在患者發(fā)生感染后4 h便能檢測出，在感染后6 h，PCT水平迅速上升，在24 h內(nèi)，能維持在高水平[17]。所以，通過檢測危重患者血清中PCT的水平能夠?qū)颊哂袩o全身感染做出早期診斷，從而在感染的早期就能制定出抗感染方案，對改善患者的預(yù)后有重要意義[18]。據(jù)王麗等[19]通過對膿毒癥患者行血培養(yǎng)檢測及PCT，發(fā)現(xiàn)將PCT>10 mg/mL作為血行感染診斷試驗中的靈敏度為67.35%，特異度71.05%，但未與CRP檢測比較。在本次研究中，感染組患者的CRP和PCT水平均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；行PCT檢測在診斷重癥患者感染的，特異性為46.29%（25/54），敏感性為84.37%（81/96）；行CRP檢測在診斷重癥患者感染的，特異性為20.37%（11/54），敏感性為64.58%（62/96）；PCT檢測早診斷危重患者的特異性與敏感性均高于CRP檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明，血清PCT檢測對危重患者感染預(yù)測的準(zhǔn)確度明顯高于CRP檢測，因此能夠指導(dǎo)危重患者發(fā)生感染時的早期治療。另據(jù)保勇等[20]報道，PCT水平與患者感染嚴(yán)重情況密切相關(guān)，會隨著感染程度的加重而升高，能夠敏感的反應(yīng)患者感染嚴(yán)重情況，從而可以根據(jù)患者感染情況合理調(diào)整用藥治療方案。

綜上所述，血清PCT和CRP水平在危重患者發(fā)生感染時均出現(xiàn)增高，血清PCT檢測在危重患者診斷其感染的敏感性和特異性均明顯高于CRP檢測，可以用于危重患者發(fā)生感染的早期診斷和治療，對改善患者預(yù)后有著重要的意義。

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The Clinical Analysis of Serum Procalcitonin in the Diagnosis of Infection in Critically Ill Patients

QIU Wen-feng，LUO Wei-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（14）：145-147

Objective:To analysis the clinical value of serum procalcitonin in critically ill patients’ infection diagnosis.Method：150 cases of critically ill patients were chose from July 2011 to July 2014 in our hospital， according to the results of microbiological culture of blood the patients were divided into infected group and non-infected group，patients’ serum procalcitonin and C-reactive protein at the same time were detected， the two indicators of infection in critically ill patients with early diagnostic specificity and sensitivity were compared.Result:The CRP and PCT levels of patients in infected group were significantly higher than non-infected group， the difference was statistically significant（P<0.01）； CRP testing in the diagnosis of patients with severe infection， the specificity was 20.37% （11/54）and the sensitivity was 64.58%（62/96）；PCT in the diagnosis of patients with severe infection， the specificity was 46.29%（25/54），and sensitivity was 84.37%（81/96）； PCT detection and early diagnosis in critically ill patients of the specificity and sensitivity were higher than CRP testing， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Serum PCT and CRP levels in critically ill patients all infected increased， serum PCT detect infection in critically ill patients with a diagnosis of sensitivity and specificity is significantly higher than CRP testing， it can be used for early diagnosis of infection in critically ill patients and treatment.

Critically ill patients； Infection； Procalcitonin； Diagnosis

Meizhou People’s Hospital Guangdong Province，Meizhou 514000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.14.048①廣東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514000

丘文鳳

2014-12-15） （本文編輯：周亞杰）①廣東省豐順縣人民醫(yī)院 廣東 豐順 514300

通信作者：黎劍泉