丹參多酚酸鹽用于過敏性紫癜患兒效果觀察及其機制探討

李先魁，王悅強

(嘉祥縣人民醫院，山東濟寧 272400)

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丹參多酚酸鹽用于過敏性紫癜患兒效果觀察及其機制探討

李先魁，王悅強

(嘉祥縣人民醫院，山東濟寧 272400)

摘要：目的探討丹參多酚酸鹽治療過敏性紫癜的效果及其可能的機制。方法將120例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組和觀察組各60例。兩組均給予西米替丁、維生素C靜滴，10%葡萄糖酸鈣注射液靜注，氯雷他定片口服等常規治療，觀察組在此基礎上靜滴丹參多酚酸鹽(200 mg+5%葡萄糖注射液250 mL)，1次/天，連用2周。兩組治療前及治療2周，采用ELISA法檢測血漿谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、過氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)，放射免疫分析法測定尿免疫球蛋白(IgG)、微量白蛋白(Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)。治療結束，評價治療總有效率，記錄治療期間出血情況。結果觀察組總有效率為98.33%，對照組為96.67%，P>0.05。兩組治療后血漿GSH-PX、SOD均升高，血漿MDA和尿IgG、Alb、β2-MG均降低，觀察組上述指標變化更明顯(P均<0.05)。觀察組2例、對照組15例出現鏡下或肉眼血尿，P<0.05。結論丹參多酚酸鹽對過敏性紫癜治療效果確切，其機制可能為其可改善氧化應激狀態和腎功能。

關鍵詞：過敏性紫癜；丹參多酚酸鹽；兒童；氧化應激；腎功能

過敏性紫癜(HSP)為兒科常見的一種以小血管炎為主要病理表現的疾病，臨床以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現，嚴重者可出現腎衰、腸出血、穿孔、套疊等癥狀，甚至死亡[1~3]。丹參多酚酸鹽為丹參的水溶性有效活性部分，其中的丹酚酸A和丹酚酸B不僅具有很強的抗氧化作用，還具有清除氧自由基、抗氧化損傷、改善微循環、抗血小板聚集、抗血栓形成等作用。丹參多酚酸鹽臨床上廣泛應用于冠心病、心絞痛，亦有應用于腎病、肝病、伴眩暈突發性耳聾等疾病的治療，但是關于其治療HSP的報道較少。2009年1月～2013年12月，我們采用丹參多酚酸鹽治療兒童HSP，現分析結果，探討其可能的作用機制。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月～2013年12月嘉祥縣人民醫院門診治療的HSP患兒120例。其中男70例、女50例，年齡2～15(7.44±3.23)歲，病程3～9(4.32±1.32)d；臨床表現為皮膚紫癜120例，腹痛76例，關節腫痛46例，均無肉眼及鏡下血尿發生。納入標準：①符合《兒科學》中的HSP診斷標準[1]；②初次發病；③未經激素、免疫抑制劑治療。排除標準：①合并造血系統、肝、腎和心血管等嚴重危及生命的原發性疾病者；②對治療方案中藥物過敏者。將120例患兒隨機分為對照組和觀察組，各60例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均靜滴西米替丁10～20 mg/(kg·d)、維生素C 1～2 g，連用7天；靜注10%葡萄糖酸鈣注射液1～2 mL/(kg·d)，連用5天；根據臨床癥狀口服氯雷他定片2.5～5.0 mg/d，腹部癥狀明顯者給予激素治療。觀察組在此基礎上靜滴丹參多酚酸鹽200 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/天，連用2周。

1.3相關指標觀察①療效評價標準：治療結束、評價療效。顯效：治療后紫癜完全消退，無新紫癜出現，嘔吐、便血、腹痛、關節腫痛癥狀消失，尿常規正常；有效：治療后皮膚紫癜明顯減少，嘔吐、便血、腹痛、關節腫痛好轉，尿常規正常；無效：治療后皮膚紫癜無消退，嘔吐、便血、腹痛、關節腫痛癥狀無緩解，尿常規可有異常；以顯效+有效計算總有效率。②氧化應激指標：兩組治療前與治療2周，采用ELISA試劑盒測定血漿谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、過氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。③腎功能指標：采用放射免疫分析法測定尿免疫球蛋白(IgG)、微量白蛋白(Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。④出血情況：鏡下或肉眼觀察血尿發生情況[4]。

2結果

治療結束，觀察組顯效46例，有效13例，無效1例，總有效率為98.33%，對照組分別為44、14、2例和96.67%，兩組總有效率比較P>0.05。與治療前比較，兩組治療后血漿GSH-PX、SOD均升高，血漿MDA和尿IgG、Alb、β2-MG均降低，觀察組上述指標變化更明顯(P均<0.05)，見表1。觀察組2例、對照組15例出現鏡下或肉眼血尿，P<0.05。

表1　兩組血漿GSH-PX、SOD、MDA和尿IgG、Alb、β2-MG比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3討論

HSP患者在內源或外源性抗原作用下發生變態反應，毛細血管、微動脈出現炎癥改變，血管周圍浸潤的炎性細胞內部還原型輔酸Ⅱ氧化酶水平明顯增高，使超氧陰離子形成速率加快，導致大量自由基產生，進而引起自由基連鎖反應，導致體內氧化應激狀態的出現[4,5]。自由基為一種帶不成對自由電子的化學基團，性質活躍，容易與蛋白質、核酸、脂質等發生過氧化反應，不僅能通過損傷大分子物質引起缺血性器官損傷，亦能通過信號轉導途徑引起組織損傷[6]。

GSH-PX和SOD屬于體內調節自由基平衡兩種主要抗氧化酶，可調動或激活內源性抗氧化系統，預防或減輕自由基損傷，是體內反映細胞抗氧化能力較敏感的觀察指標。MDA是氧自由基攻擊生物膜中多不飽和脂肪酸形成的脂質過氧化物，其水平高低反映了體內脂質過氧化程度，能間接地反映出細胞損傷的程度。β2-MG主要由淋巴細胞產生，能比較敏感地反映HSP腎受累情況，可作為HSP患者腎早期受累的判斷指標；尿IgG和Alb為腎小球濾過的兩種高分子量蛋白質，其在尿中增多，表明腎小球通透性增高。因此，依據尿β2-MG、IgG和Alb對于判斷HSP患者腎臟是否受累及預后具有重要意義。

傳統醫學認為，丹參具有活血化瘀、通經止痛之效[7]。現代研究發現，丹參具有抗氧化作用，體外試驗證明發現丹參清除Fe2+-H2O2產生的羥自由基的清除率約為65%，清除黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶系統產生的O-2的清除率達100%[7]。體內試驗證明，丹參能減少MDA對細胞的損傷[8]。丹參主要通過其有效成分丹參多酚酸鹽發揮作用，丹參多酚酸鹽中包含丹酚酸A和丹酚酸B，不僅具有很強的抗氧化作用，還具有清除氧自由基、抗氧化損傷、改善微循環、抗血小板聚集、抗血栓形成等作用[8~10]。本研究兩組總有效率比較差異無統計學意義，但觀察組治療后血漿GSH-PX、SOD明顯高于對照組，血漿MDA和尿β2-MG、IgG、Alb明顯低于對照組，血尿發生率明顯低于對照組，證實丹參多酚酸鹽治療HSP效果確切，其可能機制為改善患兒的氧化應激狀態[11]，保護HSP患者的腎功能。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-04-20)

中圖分類號：R554

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0084-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.032

通信作者：王悅強，E-mail: 420232090@qq.com