針刀聯合超激光照射治療膝關節骨關節炎療效觀察

馬麗敏，史東平，張瑛，李林根，鮑楊

(上海第二醫科大學附屬仁濟醫院嘉定分院，上海201800)

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針刀聯合超激光照射治療膝關節骨關節炎療效觀察

馬麗敏，史東平，張瑛，李林根，鮑楊

(上海第二醫科大學附屬仁濟醫院嘉定分院，上海201800)

摘要：目的探討針刀聯合超激光照射治療膝關節骨關節炎(KOA)的臨床效果。方法將70例KOA患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組均采用單純針刀治療，每周1次，連續5次；觀察組同時于針刀治療第2天行超激光穴位照射治療，連續治療3天。兩組治療前及治療5周行視覺模擬評分(VAS)，治療前及治療5周、半年行Lequesne指數評分，以(治療前-治療后)/治療前計算治療后VAS、Lequesne指數評分有效比。結果與治療前比較，兩組治療5周VAS均降低，觀察組降低更明顯，P均<0.05。觀察組與對照組治療5周VAS有效比分別為0.81±0.03、0.68±0.04，兩組比較P<0.01。與治療前比較，兩組治療5周及半年Lequesne指數評分均降低，P均<0.01；觀察組治療半年Lequesne指數評分低于對照組，P<0.01。觀察組與對照組治療5周Lequesne指數評分有效比分別為0.71±0.03、0.62±0.03，治療半年分別為0.81±0.02、0.66±0.03，兩組比較P均<0.05。結論針刀聯合超激光照射治療KOA的臨床療效較好，優于單純針刀治療。

關鍵詞：骨關節炎；膝關節；超激光；針刀

膝關節骨關節炎(KOA)是一種由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的慢性骨關節退行性疾病，主要臨床表現為膝關節的慢性疼痛和不同程度的功能障礙，常見于中老年人及運動員[1]。研究表明，KOA的發病與患者年齡、關節磨損、肥胖、遺傳、內分泌紊亂、細胞等多種因素有關[2]。隨著社會人口的老齡化程度加劇，其發病率明顯升高[3]。本研究對KOA患者分別采用針刀復合超激光照射與單純針刀治療，并對比分析療效，為其治療提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年9月于我院疼痛門診治療的KOA患者70例，其中男21例、女49例，年齡44～81歲，體質量51～88 kg，病程2個月～6.5年。患者均符合中國骨關節炎診治指南制定的KOA診斷標準[2]。排除標準：①治療前2周內使用過鎮痛藥或糖皮質激素；②關節嚴重畸形；③患肢合并血管神經疾病，有出血傾向；④藥物過敏史；⑤肝腎功能不全；⑥經期、妊娠期及哺乳期。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組一般資料具有可比性。本研究均獲得患者的知情同意。

1.2治療方法兩組均行單純針刀治療[4]：患者取仰臥位，患膝膝關節略屈曲，底下墊小枕；記號筆標記膝部壓痛點(≤5個)，常規消毒、鋪巾后2%利多卡因局麻。選用漢章牌4號針刀，刀口線與下肢縱軸平行，針體與治療部位壓痛處皮膚垂直，快速刺破皮膚并緩慢進針，輕觸骨面提起，縱行疏通剝離，橫行擺動，針下松動后出針；無菌棉球按壓針眼，以創可貼覆蓋，去枕使膝關節伸直，雙手掌重疊按壓膝關節，左右上下推動髕骨數次，囑患者減少膝關節的活動及負重。每周治療1次，連續5次。觀察組于針刀治療第2天行超激光穴位照射治療：采用超激光疼痛治療儀對內外膝眼、血海、陰陽陵泉、犢鼻等膝周穴位行固定照射，每穴5 min，以照射部位有熱感而不感到刺痛為宜，連續照射3天。

1.3相關指標觀察①視覺模擬評分(VAS)：兩組治療前及治療5周行VAS，以(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS計算治療5周的VAS有效比。②Lequesne指數評分：兩組治療前及治療5周、半年參照Lequesne膝關節功能評估項目表[5][包括膝關節休息痛、運動痛(如上、下樓梯及下蹲等)、膝周壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等，評分越高表明癥狀越嚴重]計算Lequesne指數評分，參照VAS有效比的方法計算治療5周、半年的Lequesne指數評分有效比。

2結果

2.1兩組治療前后VAS及其有效比比較觀察組治療前VAS為(4.94±0.36)分、治療5周為(0.94±0.16)分，對照組分別為(4.74±0.34)、(1.49±0.19)分；與治療前比較，兩組治療后VAS均降低，觀察組降低更明顯，P均<0.05。觀察組與對照組治療5周VAS有效比分別為0.81±0.03、0.68±0.04，兩組比較P<0.01。

2.2兩組治療前后Lequesne指數評分及其有效比比較與治療前比較，兩組治療5周及半年Lequesne指數評分均降低，P均<0.01；觀察組治療半年Lequesne指數評分低于對照組，P<0.01。見表1。觀察組與對照組治療5周Lequesne指數評分有效比分別為0.71±0.03、0.62±0.03，治療半年分別為0.81±0.02、0.66±0.03，兩組比較P均<0.05。

表1　兩組治療前后Lequesne指數評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組同時點比較，#P<0.01。

3討論

KOA是一種常見的慢性骨關節退行性疾病，疼痛和膝關節功能障礙是其主要臨床表現[6]。現代醫學研究認為，KOA是力學和生物學因素共同作用下軟骨細胞、軟骨外基質、軟骨下基質降解和合成失衡而導致的[7，8]。目前公認治療KOA的金標準是膝關節置換術[9]，但其主要適應于晚期、其他方法無效且經濟條件好的患者。多項研究證實，針刀治療KOA可獲得較好療效[10～12]。針刀醫學認為，長期關節周圍軟組織損傷引起的變性、攣縮得不到糾正，造成膝關節內外力平衡失調是發生KOA的根本原因[13]。針刀治療可通過對膝關節周圍病變、攣縮的軟組織進行剝離粘連、松解瘢痕、延長攣縮，降低局部軟組織張力，從而改變關節周圍力學平衡的失調。

超激光疼痛治療儀又稱直線偏振光近紅外線治療儀，采用光濾波器輸出波長為600～1 600 nm的光波，組織穿透力高，可到達皮下5 cm。該治療儀具有光電能刺激作用，通過光化學和電磁波抑制神經的興奮，松弛肌肉，擴張血管，以增加血流、清理致痛物質，促進組織活性物質和膠原組織的再生，最終達到解除疼痛和肌肉痙攣、改善血液循環、減輕腫脹的治療效果。

VAS和Lequesne指數評分均為KOA的常用觀察指標。VAS可反映疼痛程度。Lequesne指數評分是20世紀70年代由法國學者提出的，是國際常用的骨關節炎評分標準。本研究結果顯示，兩組治療后VAS、Lequesne指數評分均明顯降低；觀察組治療5周VAS及治療半年Lequesne指數評分均明顯低于對照組，有效比均明顯高于對照組，說明兩種方法治療KOA均能減輕患者疼痛，改善膝關節功能，但針刀聯合超激光照射治療效果更好。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-04-13)

中圖分類號：R684

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0051-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.018

通信作者：鮑楊，E-mail: jody109123@126.com

基金項目：上海市醫學重點專科建設項目(ZK2012B19)；上海市嘉定區衛生系統科研項目(KYXM 2012-12-04)。