干休所老年人睡眠障礙及其影響因素分析

李源　王加欽　姚高峰

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干休所老年人睡眠障礙及其影響因素分析

李源王加欽姚高峰

【摘要】目的探討干休所老年人睡眠障礙現狀及影響因素，為制訂干預措施提供依據。方法使用中國睡眠障礙量表和中國軍人心身健康量表對某地區干休所150名老年人的睡眠障礙和心身健康狀況進行評估，并對結果進行統計分析。結果不同性別老年人在日間功能因子得分顯著高于國內常模(P<0.01)、嗜睡、非運動性異樣睡眠因子得分顯著低于國內常模(P<0.01～0.05)；睡眠障礙各因子與心身健康各因子存在不同程度的正相關(r=0.188～0.668,P<0.01～0.05)；影響睡眠質量的主要因素有抑郁、神經系、年齡，可解釋整體變異的57.8%。結論干休所老年人睡眠質量低于普通人，要尤其關注抑郁情緒對干休所老年人睡眠質量的影響。

【關鍵詞】老年人；睡眠質量；心身健康；影響因素

目前，干休所老年人已普遍進入“兩高”期，隨著年齡增長，老年人的生理功能逐漸減退，睡眠障礙成為導致老年人出現軀體疾病、意外事故和死亡的高危因素，嚴重影響著老年人的心身健康和生活質量[1-2]。其中，失眠是老年人的常見睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難，并且會出現醒后疲乏、日間警覺性降低、認知功能下降和行為情緒異常等[3-4]。

為研究干休所老年人睡眠障礙和心身健康的現狀及影響老年人睡眠障礙的相關因素，有針對性制定干預措施，我們對某地區3個軍隊干休所離退休老年人的睡眠障礙和心身健康狀況進行調查。現分析報告如下。

1對象和方法

1.1對象以隨機整群抽樣法，在某地區3個軍隊干休所共抽取150人進行現場問卷調查，回收有效樣本142人，有效率94.7%。其中，男性56人(39.4%)，年齡74～89歲，平均(83.4±3.10)歲；女性86人(60.6%)，年齡72～95歲，平均(87.6±3.34)歲。

1.2方法

1.2.1一般情況調查采用自行設計的調查表，包括年齡、性別、家庭情況等。

1.2.2睡眠障礙測量工具采用中國睡眠障礙量表(CPSDS)[5]，該量表由張理義教授等編制，包括日間功能、失眠、嗜睡、運動性異樣睡眠及非運動性異樣睡眠等5個因子，共計29個條目。量表中每個條目分4級計分，“從不”計0分，“偶爾”計1分，“經常”計2分，“總是”計3分，分數越高，說明睡眠質量越差。以常模的95%可信區間為設定陽性界值標準(常模由全軍心理疾病防治中心提供)。經檢驗該量表的Cronbach's α系數為0.822，5個因子的Cronbach's α系數分別為0.395～0.696，重測信度為0.865，重測相關系數為0.635～0.872(P<0.01)，信、效度符合心理測量學標準。

1.2.3心身健康測評工具采用中國軍人心身健康量表(CMPHS)[6]，該量表由張理義教授等編制，考慮到老年人精力問題，本文僅抽取可能與睡眠質量關系較大的心血管系、骨骼肌肉、神經系、焦慮和抑郁等5個因子，共39個條目。采用2級評分，選“是”計1分，“否”計0分，根據各因子得分的高低來評價心身健康水平，得分越高說明其心身健康水平越低。以常模[4]的95%可信區間為設定陽性界值的標準。各因子與總量表之間的相關系數為0.600～0.859(P<0.01)，總量表及各因子的重測相關系數為0.427～0.901(P<0.01)，Cronbach's α系數為0.618～0.935(P<0.01)，分半相關系數為0.349～0.855(P<0.01)，信、效度符合心理測量學標準。

1.3統計學方法用Excel 2013建立數據庫，SPSSV 17.0 for windows軟件對樣本資料進行單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、Pearson相關分析及單因素回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干休所老年人睡眠質量情況分析日間功能異常27例(19.0%)、嗜睡15例(10.6%)、失眠10例(7.0%)、非運動性異樣睡眠9例(6.3%)、運動性異樣睡眠5例(3.5%)。不同性別老年人在睡眠障礙5個因子分上的差異無統計學意義(P>0.05)；與全軍心理疾病防治中心提供的國內常模比較，除失眠、運動性異樣睡眠外，不同性別老年人在日間功能因子得分顯著高于國內常模(P<0.01)、在嗜睡、非運動性異樣睡眠2個因子分顯著低于國內常模(P<0.01～0.05)，見表1。

2.2干休所老年人心身健康情況陽性癥狀數的發生率依次為心血管系96例(67.6%)、骨骼肌系78例(54.9%)、神經系56例(39.4%)、抑郁27例(19.0%)、焦慮17例(12.0%)。干休所不同性別老年人在心血管系、骨骼肌肉系、神經系、焦慮、抑郁5個因子得分上比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別老年人與張理義[7]等研究的軍內常模比較，兩個群體這5個因子得分上均顯著高于軍內常模(P<0.01～0.05)，見表2。

表1　干休所不同性別老年人睡眠障礙與國內常模比較±s)

注：男性與常模比較，aP<0.01；女性與常模比較,bP<0.01。

表2　干休所不同性別老年人心身健康狀況與國內常模比較±s)

注：男性與常模比較，aP<0.01；女性與常模比較,bP<0.01。

2.3睡眠障礙與心身健康相關分析Pearson相關分析結果顯示，干休所老年人睡眠障礙各因子與心身健康各因子間均呈顯著性正相關(r=0.1880～668,P<0.01～0.05)。見表3。

表3　干休所老年人睡眠障礙與心身健康測評

注：aP<0.01；bP<0.05。

表4　影響干休所老年人睡眠質量的多元逐步回歸分析

2.4影響干休所老人睡眠質量的多元逐步回歸分析以睡眠障礙總分為因變量，以年齡、心身健康各因子(心血管系、骨骼肌肉、神經系、焦慮、抑郁等)為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，進入回歸模型的自變量有3個，各因素按作用大小依次為抑郁、神經系、年齡。其回歸參數方程為：睡眠障礙總分=-29.242+1.729x1+1.788x2+0.492x3(F=62.727，P=0.000)。其中x1～x3分別代表抑郁、神經系、年齡。見表4。

3討論

睡眠質量是影響老年人生活質量的重要因素，睡眠障礙在老年人中較為常見，有研究表明，60歲以上老年人睡眠障礙的發生率為30%～40%[8-9],高于本研究的調查結果。考慮可能與干休所老年人各方面的生活保障較好，及部分老年人服用助眠藥物有關。但軍隊干休所老年人，特別是男性老年人，由于其自身經歷、目前生活和醫療條件的特殊性，其睡眠障礙也有其自身的特點。本研究表明，干休所老年人睡眠障礙日間功能因子得分明顯高于國內常模。分析認為主要與年齡有關，隨著年齡的增長，老年人生理功能退化、器官老化、精力不足、睡眠質量不高等因素，導致老年人白天精神狀態不佳、注意力難以集中、工作效率下降、對原本感興趣的事和物失去興趣等。但同時也發現嗜睡和非運動性異樣睡眠2個因子分低于國內常模，分析這可能與干休所老年人平時自已和單位安排的活動較多、生活和醫療條件較為優越、睡眠習慣較好等因素有關，且隨著年齡的增長，睡眠時長變短這一客觀現實也可以解釋干休所老年人嗜睡因子分低于常模。

本研究還發現，干休所老年人心身健康的5個因子得分均顯著高于軍內常模，說明該老年群體的心身健康水平低于軍內一般水平。這可能與進入“兩高”期后，老年人器官衰老、軀體功能下降、喪偶、戰友去世、身份改變、與外界接觸的減少等一系列因素有關。這就提示我們，在干休所對老年人進行有針對性的心身健康教育，使其具備基本的醫療保健知識、正確面對和處理人際關系、掌握減緩壓力的方式方法、保持良好的生活態度等，或許可較大程度提高其心身健康水平。

相關分析結果顯示，睡眠障礙各因子得分與心身健康各因子得分均呈顯著正相關，多數屬中度及以上相關。這與李曄等[10]的研究結論相一致。睡眠障礙與心身健康的因果關系問題目前尚沒有明確的結論，但是睡眠障礙可以導致原有的軀體、心理性疾病加重，原有的軀體、心理性疾病(特別是焦慮、抑郁)導致睡眠障礙的發生或加重卻已成為普遍共識[11]。因此，本研究建議，改善老年人睡眠障礙需要標本兼治，不能只是簡單地使用鎮靜催眠藥物，要針對個體情況差異，在充分考慮個體的生理及心理狀況后，制定出個性化治療方案。

多元逐步回歸分析發現，抑郁、神經系、年齡是老年人睡眠障礙的主要影響因素，再次揭示情緒問題對睡眠障礙有明顯的影響[12]，提示臨床治療過程中對有抑郁問題的老年人要引起足夠重視，僅以鎮靜催眠藥物是無法取得良好效果的。

總之，干休所老年人的睡眠質量與心身健康密切相關。要進一步改善睡眠質量，除管控好慢性疾病外，干休所醫務工作者要特別關注老年人情緒狀況，結合家屬及相關部門為老年人提供情感支持，必要時可在專科醫生指導下合理使用藥物改善睡眠質量。

參考文獻

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·臨床研究·

作者單位：250014濟南，山東中醫藥大學2014級研究生(李雪君)；250011濟南，山東中醫藥大學附屬醫院腦病科(丁元慶)

Sleep disorder of the Aged People in Cadre Recuperate Station and its influencing factors

LI Yuan，WANG Jiaqin，YAO Gaofeng*.*Department of the Aged Hygiene，Cadre Recuperate Station of Changzhou in Jiangsu Military command，Changzhou 213003，China

Corresponding author：YAO Gaofeng，E-mail：yao_gaofeng@126.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the current state of the aged people's sleep disorder and its influencing factors to provide solid evidence for intervention strategy.MethodsWe employed Chinese People's Sleep Disorder Scale(CPSDS)and Chinese Military Personnel's Psychosomatic Health Scale(CMPPHS)to investigate the old aged people's sleep disorder and psychosomatic health and made statistical analysis for the datum.ResultsScores of daytime function in aged people was significant higher，and scores of lethargy and immotile abnormal sleep was lower than Chinese people's norm respectively(P<0.01～0.05).All factors sleep disorder were positively correlated to single factors of psychosomatic health(r=0.188～0.668,P<0.01～0.05).The main influencing factors of the aged people's sleep quality were depression，function of neurotic system and age which could explain 57.8 of the holistic variance of sleep quality.ConclusionSleep quality of the Aged People in Cadre Recuperate Station was comparatively worse than norm populations，and the preventive program of sleep disorder should pay special attention to influence of depressive emotion.

【Key Words】The aged people; Sleep quality; Psychosomatic health; Influencing factors

通信作者：丁元慶，E-mail：dingtcm@126.com

基金項目：常見腦病病因病機解析與辨證論治體系構建(校內課題)