丁元慶從營(yíng)衛(wèi)失常論治夜驚癥的經(jīng)驗(yàn)

李雪君　丁元慶

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丁元慶從營(yíng)衛(wèi)失常論治夜驚癥的經(jīng)驗(yàn)

李雪君丁元慶

【摘要】通過(guò)38例夜驚癥臨床資料分析總結(jié)丁元慶教授從營(yíng)衛(wèi)失常論治本病的經(jīng)驗(yàn)。夜驚癥以陰陽(yáng)失調(diào)，陰不能閉，陽(yáng)失其藏，神不安寧，營(yíng)衛(wèi)失和為基本病機(jī)。有虛實(shí)之分，虛證以陰虛血瘀、陰虧火旺為主；實(shí)證以瘀熱擾心、痰熱內(nèi)結(jié)、郁熱內(nèi)擾多見(jiàn)。治療以龍齒二陰煎為基本處方，出入化裁。

【關(guān)鍵詞】丁元慶；夜驚癥；營(yíng)衛(wèi)失常；龍齒二陰煎

丁元慶教授是首批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家、齊魯傷寒流派代表性傳承人、國(guó)家級(jí)名中醫(yī)藥專(zhuān)家盧尚嶺教授學(xué)術(shù)繼承人、山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室教授、山東省中醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師、山東省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科傷寒學(xué)學(xué)科帶頭人。丁元慶教授對(duì)《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論有獨(dú)到見(jiàn)解，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)神經(jīng)科病癥以及內(nèi)科疑難雜病的診治頗有心得。夜驚癥屬于睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為睡眠中發(fā)作性騷動(dòng)、叫喊。任何年齡均可發(fā)病，兒童患者居多。結(jié)合38例臨床患者資料，對(duì)丁元慶教授從營(yíng)衛(wèi)失常論治本病的經(jīng)驗(yàn)作總結(jié)介紹。

1臨床資料

全部病例來(lái)自2008年2月至2014年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科丁元慶教授門(mén)診，共計(jì)38例，分析結(jié)果如下。

1.1性別與年齡本病多發(fā)生于兒童階段，男性為多。本組男21例，女17例；年齡最小者1歲8個(gè)月，最大者70歲。10歲及以下者27例，11～20歲3例，21歲以上8例。

1.2常見(jiàn)病因因驚嚇而發(fā)病6例，高熱7例，勞累4例。本病常見(jiàn)誘因是情緒刺激，如驚嚇、過(guò)度擔(dān)心、緊張害怕、勞累、壓力大，其次是高熱。

1.3伴發(fā)癥狀伴情緒易急躁20例，膽小11例，體虛易外感9例，納差7例，睡眠伴異常行為6例，一過(guò)性抽動(dòng)障礙2例，素有偏頭痛史2例。本病的發(fā)生與性格、體質(zhì)密切相關(guān)，患者多伴有情緒不穩(wěn)，急躁易怒，膽小易受驚嚇；食欲不佳，體虛易外感；或其它睡眠障礙如睡行癥等。

1.4證候分布陰虧血瘀證13例，瘀熱擾神證9例，陰虧火旺證5例，痰熱內(nèi)擾證5例，郁熱擾心證3例，氣虛神浮證1例，陰虛神浮證1例，陰虧痰熱證1例。

2病因病機(jī)

2.1情志內(nèi)傷與外感邪熱為常見(jiàn)病因小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，五志未定，倘若猝然受驚，神氣浮動(dòng)而發(fā)為本病。外感失治，高熱不休，化火生風(fēng)，兼之小兒“陽(yáng)常有余”，陽(yáng)氣失于潛藏而浮動(dòng)在外，則陰陽(yáng)失和，心神被擾而發(fā)病。誠(chéng)如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“心氣不和，邪熱乘之，則精神不得安定，故暴驚而啼叫也。”

2.2其責(zé)在心，關(guān)乎臟腑本病病位在心。心為一身之大主，精神之所舍。丁元慶教授認(rèn)為邪擾神明，心神失養(yǎng)是本病發(fā)生的主要機(jī)理。《小兒藥證直訣·變蒸》載“五臟六腑，成而未全……全而未壯也。”夜驚發(fā)病又與肝膽、脾胃、腎密切相關(guān)。《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”五神藏于五臟，以陰陽(yáng)平秘為機(jī)要，心神為之主導(dǎo)。臟腑氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失和，心神被擾，五志受損，因而發(fā)病。外感熱邪，損傷營(yíng)陰，或煉液為痰，灼血成瘀，痰瘀互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)。小兒常因飲食不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失職，生痰釀濕，蒙蔽清竅，邪犯神明。獨(dú)生子女，多嬌生慣養(yǎng)，若所欲不遂，純陽(yáng)之體易于從熱化火，火熱擾心，發(fā)為夜驚。

2.3病性多虛實(shí)夾雜陰虛為本，瘀血、火熱、郁熱為標(biāo)，其中尤以瘀血、火熱多見(jiàn)。小兒每因調(diào)護(hù)不當(dāng)，邪熱內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，痰濁凝滯，以致?tīng)I(yíng)陰耗傷。虛實(shí)兼見(jiàn)，且互為影響，痰、氣、瘀結(jié)化熱傷陰；陰傷則熱易熾而痰、氣、瘀結(jié)益甚。

2.4營(yíng)衛(wèi)失和，神機(jī)失用為基本病機(jī)營(yíng)屬陰，主靜；衛(wèi)屬陽(yáng)，主動(dòng)。陰平陽(yáng)秘，精神乃治。營(yíng)衛(wèi)乃氣血之母，氣血為精神之根。丁元慶教授提出本病以陰平陽(yáng)秘失常，陰不能閉，陽(yáng)失其藏，營(yíng)衛(wèi)失和，神不安寧為基本病機(jī)[1]，故夜驚癥發(fā)作是陽(yáng)氣出入于陰異常，營(yíng)陰不靜，衛(wèi)陽(yáng)妄動(dòng)，神機(jī)失用狀態(tài)。

2.4.1營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢陰平陽(yáng)秘，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)是睡眠發(fā)生的基礎(chǔ)。《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰。故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”營(yíng)衛(wèi)晝夜循行規(guī)律是寤寐交替的內(nèi)在根據(jù)。衛(wèi)氣“熏于膏膜，散于胸腹”；營(yíng)氣行于脈中，“化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，營(yíng)衛(wèi)行于周身，無(wú)所不至。營(yíng)衛(wèi)之行如常，則氣血充盛，而能充養(yǎng)五臟六腑、形體官竅、四肢百骸以及精神魂魄，維持“晝精夜暝”的和諧狀態(tài)。若痰瘀互結(jié)，邪、熱交爭(zhēng)，阻于經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，出入消長(zhǎng)失常，入夜衛(wèi)陽(yáng)不藏而妄動(dòng)，擾于神明，則神不安舍，因而表現(xiàn)為寐中異常騷動(dòng)、喊叫等癥狀。

2.4.2營(yíng)陰虧損，陽(yáng)旺擾神丁元慶教授指出臥寐的發(fā)生由心神主導(dǎo)，以陰用事，以靜為常，是形神合和的生命過(guò)程。《景岳全書(shū)》云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”營(yíng)衛(wèi)為養(yǎng)神之本，《素問(wèn)·八正神明論》：“養(yǎng)神者，必知形之肥瘦，營(yíng)衛(wèi)血?dú)庵⑺ァ！比粢蚧馃醿?nèi)擾，損傷營(yíng)陰，營(yíng)陰虧虛，衛(wèi)陽(yáng)失其涵納而不能入于陰，勢(shì)必獨(dú)行于外，此即《類(lèi)經(jīng)》所謂“營(yíng)氣衰少，故衛(wèi)氣乘虛內(nèi)伐”。況小兒“稚陰未長(zhǎng)”，若平素食少，化源不充，營(yíng)虛衛(wèi)旺，陽(yáng)氣失于藏納而妄動(dòng)擾亂神機(jī)，神浮于外，更易發(fā)病。

3辨證論治

3.1基本處方以丁元慶教授自擬經(jīng)驗(yàn)方龍齒二陰煎為基本方加減。組成：生龍齒20～30 g(先煎),麥冬、生地黃各18～30 g，黃連6～9 g,竹葉6 g,蟬蛻15～30 g,鉤藤30 g(后入),桔梗9～12 g,酸棗仁20 g,炙甘草9 g。

3.2證治分型

3.2.1陰虧血瘀證多見(jiàn)于平素膽小易怒、體質(zhì)欠佳者。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)異常行為，如眠中坐起或行走、四肢搓動(dòng)、喊叫等，多伴心慌胸悶汗出，持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解，醒后不自知，大便干，舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄黃膩，布芒點(diǎn)，脈沉細(xì)弦。治以滋陰活血，清熱安神。用基本方加百合、丹參、玉竹、郁金、茯苓、石斛等。

3.2.2瘀熱擾神證癥見(jiàn)眠中多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或黃膩，乏津，脈沉細(xì)弦。治當(dāng)化瘀涼血，清熱寧心。用基本方加丹參、天竺黃、郁金、竹茹、夏枯草等。

3.2.3陰虧火旺證見(jiàn)于素納差者。舌質(zhì)紅，尖甚，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。法當(dāng)養(yǎng)陰瀉火，寧心安神。用基本方加知母、北沙參、茯神等。

3.2.4痰熱內(nèi)擾證見(jiàn)于體胖者。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚或薄膩，脈細(xì)沉弦或滑。法當(dāng)清熱化痰，寧心安神。用基本方加瓜蔞、牛蒡子、天竺黃、竹茹、川貝等。

3.2.5郁熱擾心證多見(jiàn)于情緒易急躁、嗜食肥甘者。舌質(zhì)暗紅或紅，苔黃厚或薄膩，脈細(xì)弦滑。治以開(kāi)郁清心，鎮(zhèn)驚安神。用基本方加川貝、郁金、茯苓、天竺黃等。

病例舉隅：患者，男性，7歲。首診時(shí)間2012年3月9日。主訴：夜間啼哭反復(fù)發(fā)作1月余。現(xiàn)病史：患兒自幼無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間啼哭，近1月因外感發(fā)熱38.5 ℃后癥狀加重，幾乎每夜均作。醒后無(wú)記憶，否認(rèn)肢體異常動(dòng)作，時(shí)伴有小便失禁。平素大便質(zhì)干，1～2日1行。聲嘶略啞。咽充血，舌質(zhì)紅，尖甚，布芒點(diǎn)，苔白膩，脈弦細(xì)。診斷：夜驚癥。辨證：陰虧血瘀，熱擾心神，營(yíng)衛(wèi)失和。治法：滋陰清熱，活血安神，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：生龍齒20 g(先煎)、麥冬20 g、生地黃12 g、玄參10 g、百合24 g、丹參10 g、郁金12 g、竹葉6 g、川貝母3 g、炙甘草6 g、酸棗仁20 g、天麻12 g，桔梗6 g。14劑，水煎服，日1劑。3月23日二診：夜驚發(fā)作減少，2～3日發(fā)生1次，持續(xù)時(shí)間縮短。聲嘶已愈，大便干緩解。舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)數(shù)。上方去竹葉，改麥冬30 g，加制龜甲15 g(先煎)。14劑，服法同前。2012年10月5日三診：上方盡劑后，停藥至今，病情控制良好。近1月夜間哭鬧發(fā)作3次，程度不重。因患兒挑食，大便偏干復(fù)發(fā)，伴有夜間多汗。舌質(zhì)紅，尖甚，舌根白膩苔，脈沉細(xì)弦數(shù)。證屬陰血濁滯，肝胃不調(diào)，衛(wèi)氣失和。治宜益陰柔肝，和胃降濁，活血調(diào)衛(wèi)，清心安神。上方去川貝、丹參，加浮小麥24 g、石斛12 g，15劑，服法同前。

按語(yǔ)：患兒病起外感高熱之后。熱邪內(nèi)擾，耗損營(yíng)陰，陰虛不守，衛(wèi)陽(yáng)因而上擾，發(fā)為本病。《諸病源候論》：“小兒驚者，由血?dú)獠缓停瑢?shí)熱在內(nèi)，心神不定，所以發(fā)驚。”治以龍齒二陰煎加減，旨在滋陰清熱，涼血活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中生龍齒重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，《本經(jīng)》云“主治小兒大人驚癇癲疾狂走”，為丁元慶教授治療夜驚癥的經(jīng)驗(yàn)用藥；天麻辛甘性平，清心鎮(zhèn)驚，寧心安神，化痰通絡(luò)，《本經(jīng)逢原》：“小兒驚痰風(fēng)熱，服天麻即消”；以生地、麥冬、玄參、百合甘寒之品，清熱養(yǎng)陰，清心安神；陰虛內(nèi)熱，灼血成瘀，丹參、郁金活血涼血，清熱開(kāi)郁，寧心安神尤佳，為丁元慶教授治療瘀熱證的常用藥對(duì)；川貝母清熱解郁，化痰行血，合郁金開(kāi)郁行氣，清心安神，化痰散瘀力增，丁元慶教授常以此配伍治療郁熱、瘀熱、痰熱諸證，療效顯著。二診后熱漸消，去竹葉；陰損難復(fù)，重用麥冬；并加龜板滋陰潛陽(yáng)，《本草綱目》謂龜甲“補(bǔ)心，補(bǔ)腎，補(bǔ)血，皆以養(yǎng)陰也”。14劑后發(fā)作得以控制。三診因多汗、便干復(fù)作加石斛滋陰清熱，盜汗明顯，用浮小麥除熱斂汗以和衛(wèi)氣。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，盡劑后臨床療效穩(wěn)固。

參考文獻(xiàn)

[1]丁元慶.龍齒二陰煎治療夜驚癥[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(1)：48-49.

·睡眠醫(yī)學(xué)講座·

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院

Professor DING Yuanqing's experience on treatment of night terrors based on Ying and Wei arrhythmia

LI Xuejun，DING Yuanqing.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Jinan Shandong 250011

Corresponding author：DING Yuanqing，E-mail：dingtcm@126.com

【Abstract】Through the clinical data of 38 cases of night terrors，we analysis and summary Professor DING Yuanqing's experience on treatment of the disease based on Ying and Wei arrhythmia.Professor DING Yuanqing puts forward that the basic pathogenesis of night terrors is the imbalance of yin and Yang.Yin cannot be stored while Yang fail to be reserved,which leads to the loss of the peace of spirit as well as the balance of Ying and Wei.Syndrome differentiation and treatment is mixed with asthenia and sthenia.Asthenic syndrome is occupied with Yin deficiency and blood stasis as well as Yin asthenia causing fire.Sthenic syndrome is mainly on Stasis heat disturbing,Phlegm heat retention,Stagnated heat of internal disturbance.Treatment with LongChi-ErYin Decoction is the basic prescription，which varies based on the specific condition.

【Key Words】DING Yuanqing;night terrors;the imbalance of yin and Yang;LongChi-ErYin Decoction