80例腦卒中患者早期康復鍛煉臨床護理觀察

羅玉桂，劉馨媛

（1.臨澤縣醫院，甘肅 臨澤 734200；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

80例腦卒中患者早期康復鍛煉臨床護理觀察

羅玉桂1，劉馨媛2

（1.臨澤縣醫院，甘肅 臨澤 734200；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的探討腦卒中致功能障礙患者早期行康復鍛煉的臨床效果。方法 選擇80例腦卒中患者隨機分為康復鍛煉組和對照組，各40例，均按神經內科常規治療方案治療，康復鍛煉組在此基礎上行早期康復鍛煉，兩組治療后分別進行運動功能評分（Brunnstrom分級）和日常生活能力(ADL)評分。結果 康復鍛煉組神經功能缺損癥狀較對照組明顯減輕（P<0.01）。結論 早期康復鍛煉是患者功能恢復的重要環節，對減少殘障發生有十分重要的意義。

腦卒中；早期康復鍛煉；護理觀察

腦卒中俗稱“中風”，是一種突然起病的腦血液循環障礙疾病，是因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，造成的急性腦血液循環障礙。目前腦卒中的診斷與治療水平有了明顯提高，但仍存在重治療、輕預防，重藥物、輕康復，重西醫、輕中醫，重肌力改變、輕正確運動模式再學習的現象[1]。據統計，70%～80%的腦卒中患者有不同程度的功能缺失[2]，其中25%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。國內外研究報告認為，早期康復鍛煉可以降低腦卒中致殘率，提高患者生活能力和生存質量，使其回歸家庭、社會。我們對80例腦卒中患者進行早期康復鍛煉，取得較滿意療效，現介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2011年5 月至2013年11月我院內科收治的80例腦卒中患者，所有患者均經頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中。其中男46例，女34例，年齡38～82歲，病程0.5～43天，腦出血16例，腦梗塞64例。將患者隨機分成康復鍛煉組和對照組，各40例，兩組患者在年齡和病程方面無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者在急性期均接受常規藥物治療+神經內科常規護理。根據病情或醫囑定時觀察患者生命體征變化，預防意外損傷、肺炎、壓瘡、泌尿系感染，詳細記錄病情及出入量，并保證肢體處于良肢位，即仰臥位、健側臥位、患側臥位時患肢切忌受壓。各種體位均以患者舒適為宜，每兩小時翻身一次，患側臥位不宜超過一小時。在此基礎上，康復鍛煉組進行早期康復鍛煉，具體如下：

（1）急性期癥狀明顯，患者必須臥床休息，保持肢體良肢位的同時，從肢體近端到遠端做被動屈伸運動，上肢多鍛煉伸肌，下肌多鍛煉屈肌，由健側到患側，動作輕柔緩慢，以防患肢攣縮和關節脫位、變形。

（2）肢體功能的康復鍛煉。患者生命體征平穩，無嚴重并發癥且病情無進一步發展時，可于48小時后采用按、摩、推、拿、搓、滾、搖等手法預防關節攣縮、疼痛等廢用綜合征，防止二次損傷，改善患側功能。患者坐位能保持平衡時即開始進行穿脫衣服、進餐、擰毛巾訓練等，積極鍛煉患側上肢及手的功能；隨著肌力的恢復，鼓勵患者進行主動運動鍛煉，如體位變換、臥位坐起、坐位平衡、站位平衡、攙扶平地行走及上下樓梯等練習；逐漸從被動運動過渡到自主運動，運動量由小到大，運動幅度由小到大，運動時間由短到長，以不引起關節疼痛為宜。注意培養精細活動能力，訓練項目以移動能力的鍛煉最為重要，促使運動速度和協調性恢復。

（3）語言功能的康復鍛煉。早期指導患者進行發音器官功能鍛煉，如舌尖運動訓練；體語指導，非語言交流與溝通；言語的鍛煉由一字至兩字漸多，由短語到日常用語、簡單對話，再結合手勢、圖片、音樂等，以提高交流能力。鍛煉要循序漸進，反復強化，但應避免過度勞累。

（4）吞咽功能的康復鍛煉。當患者意識清楚，生命體征平穩，能張口、提舌及吞咽時，即可在插鼻飼管的同時進行吞咽功能鍛煉，并嘗試經口少量進食，在無誤吸及喝水無嗆咳的情況下，盡早拔除鼻飼管，進行攝食—吞咽綜合鍛煉。為防止咽下肌群發生廢用性萎縮，應盡早引導患者加強舌和咀嚼肌的按摩與運動，如伸舌、吹氣、屏氣動作訓練，呼吸、喉抬高、咽部冷刺激與空吞咽訓練，以提高咽下反射的靈活性。

（5）心理康復鍛煉。經常向患者和家屬講述早期康復鍛煉的目的、方法以及最新康復研究進展，并列舉配合治療獲得康復的實例，增強患者信心。為患者營造樂觀、祥和、舒適的生活環境，使其保持良好的心態。良好的情緒既能解除神經抑制，使神經肌肉調節達到最佳狀態，還可增強人體抗病能力[3]，消除悲觀、絕望情緒，使患者戰勝各種困難，積極配合鍛煉 。

（6）音樂療法。通過播放音樂，觀察患者對曲目的喜好，播放節奏感強、患者喜愛的樂曲，每日二次，每次一小時。也可以組織愛好音樂的患者唱歌、演奏等，調節患者情緒，穩定內環境達到鎮痛、降壓、催眠等效果。

2 功能評定

兩組患者治療前后日常生活能力（ADL）評分比較見表1。

表1 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后對照組康復鍛煉組30.91±10.47 30.25±11.31 40.30±10.50 67.82±17.80

治療后，對照組各項指標均有所改善，但與康復鍛煉組相比，改善幅度較小，經t檢驗，兩組差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

腦卒中患者進行早期系統的康復鍛煉能有效減輕功能障礙程度，盡可能恢復機體正常功能。理論依據是：中樞神經系統具有可塑性，死亡神經元雖不能再生，但其周圍的神經組織可通過軸突的側支芽生；機體的不斷刺激，可以調整大腦皮質的興奮抑制過程，形成新的路徑，同時改善肌肉組織的供血，增強肌肉運動協調性和肢體平衡功能[4]，防止廢用性退變。國內外資料亦表明，早期康復鍛煉在促進患肢功能恢復與提高日常生活能力方面，顯著優于單純藥物治療及恢復期再行功能鍛煉，本組40例患者通過早期康復鍛煉取得了較好的療效，康復鍛煉組神經功能缺損率較對照組明顯降低（P＜0.05）。由此說明，早期循序漸進、持之以恒的康復鍛煉是促進功能恢復的重要環節，可大大降低肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等的幾率，這一點是沒有任何藥物可代替的[5]，且對減少殘障發生也有著十分重要的意義。

[1]王法德.創建中國特色的卒中單元[J].中國中醫急癥，2005，14（ 9）:880.

[2]王洪忠，許健鵬.實用中西醫結合偏癱康復學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1997.

[3]董鳳嬌.腦卒中偏癱患者家庭康復護理干預及效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（ 4）：57-58.

[4]吳伯甫，郭婉玫，楊宜萍.急性腦卒中超早期康復運動療效[J].臨床薈萃，2002，17（ 8）:453-455.

[5]王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期康復護理[J].中國康復醫學雜志，1998，13（ 1）:29.

文獻標識碼：A 文章編號：1671-1246（2015）15-0157-02