益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者焦慮抑郁情緒影響的臨床觀察

徐明偉 ，滕建國(guó) ，方 玲 ，李丹丹 ，李 靜 ，高瑞華

(1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者焦慮抑郁情緒影響的臨床觀察

徐明偉1，滕建國(guó)2，方 玲1，李丹丹1，李 靜1，高瑞華1

(1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的應(yīng)用中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，觀察治療前后患者抑郁、焦慮、阿森斯失眠量表評(píng)分的變化。方法 將106例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴）53例，對(duì)照組（甲鈷胺治療）53例，療程均為3個(gè)月，觀察兩組治療前后抑郁、焦慮、阿森斯失眠量表評(píng)分變化。結(jié)果 中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴治療后，患者抑郁、焦慮、阿森斯失眠量表評(píng)分均有顯著改善（P＜0.01）。結(jié)論 中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴能顯著改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的抑郁、焦慮情緒以及睡眠質(zhì)量。

益氣溫陽(yáng)活血方；足腿浴；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病抑郁障礙是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥與伴發(fā)病。WHO全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示[1]，糖尿病患者抑郁癥患病率為21.8%～60.8%，是普通人群的3倍，糖尿病合并中、重度抑郁癥患者中，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)92.6%。在糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）最為常見(jiàn)，具有發(fā)病率高、起病早、病情隱匿、漸進(jìn)發(fā)展的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端針刺樣疼痛、感覺(jué)異常或麻木，嚴(yán)重者感覺(jué)缺失，進(jìn)而足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肌肉萎縮，甚至引起足潰瘍和壞疽，給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

本文采用中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴對(duì)DPN患者進(jìn)行干預(yù)治療，觀察治療前后患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分的變化，分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選取2011年6月至2013年6月我院106例內(nèi)分泌科住院或門(mén)診患者，其中男70例，女36例;年齡40～70歲，平均（56.98±7.74） 歲；糖尿病病程 1～15年，平均（5.78±2.99）年。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。試驗(yàn)期間，有2例患者移居外地，1例患者出現(xiàn)新發(fā)腦血管病變，無(wú)法觀察療效，病例脫落，最終完成試驗(yàn)者治療組52例，對(duì)照組51例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年）》[2]中的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確糖尿病病史；診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；4項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)）中任何一項(xiàng)異常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下任何一項(xiàng)者，不能被納入本研究：其他病因引起的神經(jīng)病變；下肢靜脈血栓形成；嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全；惡性腫瘤患者；既往有精神、神經(jīng)病史或有癡呆病史；既往有腦血管意外病史；無(wú)法隨訪者；嚴(yán)重失語(yǔ)者；年齡＜40歲或＞70歲。

對(duì)兩組患者性別、年齡、糖尿病病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著性（ P＞0.05），具有可比性（ 見(jiàn)表 1）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)52 51男 女 年齡（歲） 病程（年）33 34 19 17 57.12±7.71 57.02±7.96 5.73±2.82 5.96±3.20

1.2 治療方法

兩組患者原治療方案不變（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，降壓、降脂以及降糖藥物的應(yīng)用），對(duì)照組輔以甲鈷胺（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）0.5mg，3次/日口服；治療組輔以中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴治療，基本方：黃芪 15 g、黨參 15 g、桂枝 5 g、芍藥 5 g、當(dāng)歸 8 g、川芎 5 g、桃仁 5g、紅花5 g、肉蓯蓉15 g、川牛膝5 g。將藥物裝入紗布包，1劑/日，用北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司生產(chǎn)的腿浴治療器TY-50型治療30min，1次/日，3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分的變化。

1.3.1 抑郁情緒[3]采用SDS評(píng)定有無(wú)抑郁癥狀或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為抑郁自評(píng)量表粗分，≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.2 焦慮情緒[3]采用SAS評(píng)定有無(wú)焦慮癥狀或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表粗分，≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒。

1.3.3 睡眠質(zhì)量[3]采用AIS評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，共8個(gè)條目，每條從無(wú)到嚴(yán)重分為4級(jí)（0～3級(jí)）。總分＜4分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，＞6分為失眠。

1.3.4 下肢感覺(jué)測(cè)定 采用10 g尼龍單絲觸壓覺(jué)檢査進(jìn)行測(cè)定。具體方法為：將10 g尼龍單絲垂直于測(cè)試處皮膚，施壓使尼龍絲彎曲90°（約1 cm）；測(cè)定下一點(diǎn)前暫停2～3 s；測(cè)定時(shí)避開(kāi)胼胝、潰瘍、過(guò)度焦化處；測(cè)定部位的3個(gè)點(diǎn)分別為：足趾第1趾腹，足底第1、3跖骨處。3點(diǎn)均正常則判定為正常；3點(diǎn)均異常判定為缺失；任何一點(diǎn)異常為減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

治療組治療前后SDS、SAS、AIS評(píng)分有顯著性差異（P＜0.01），而對(duì)照組 SDS、SAS、AIS評(píng)分治療前后無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的抑郁、焦慮以及睡眠質(zhì)量均有明顯效果。

表2 兩組治療前后SAS、SDS和AIS評(píng)分比較（±s分）

表2 兩組治療前后SAS、SDS和AIS評(píng)分比較（±s分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.01；#表示與治療后比較，P＜0.01

SAS得分組別n研究組對(duì)照組52 51治療前 治療后56.79±12.56 55.91±11.96 39.67±11.29*#52.22±11.56 SDS得分治療前 治療后60.17±10.38 59.32±13.59 43.37±11.69*#57.79±10.74 SAS得分治療前 治療后10.87±3.32 11.06±6.23 4.57±2.96*#10.87±6.89

表3 兩組治療前后下肢感覺(jué)測(cè)定結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后下肢感覺(jué)測(cè)定結(jié)果比較（見(jiàn)表3）

治療組治療后下肢感覺(jué)測(cè)定正常者由14例增加至24例，有顯著性差異（P＜0.01）；減退者由30例減少至23例，有顯著性差異（P＜0.01）；缺失者由8例減少至5例，有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組治療后正常者由治療前的13例增加至16例，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；減退者由32例減少至30例，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；缺失者由6例減少至5例，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的淺感覺(jué)有明顯的改善作用。

3 討論

糖尿病是一個(gè)慢性終身性疾病，高血糖作為刺激源不但影響糖尿病患者慢性并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生發(fā)展，而且影響患者的工作、生活和情緒，同時(shí)也影響其治療依從性，進(jìn)而影響血糖控制，使糖尿病進(jìn)入惡性循環(huán)。

調(diào)查分析顯示[4]，DPN患者的生存質(zhì)量較差，其生存質(zhì)量總分，心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活方面均明顯低于健康人，尤以心理方面最為顯著。國(guó)外研究顯示[5]，DPN患者抑郁的患病率為24.5%～28.4%。國(guó)內(nèi)報(bào)道[6]，DPN患者抑郁的患病率為48.6%，高于國(guó)外報(bào)道，可能因種族不同、入選人群不同或評(píng)估抑量表不同引起。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為[7]是長(zhǎng)期高血糖、糖化代謝產(chǎn)物堆積致微循環(huán)障礙、血管內(nèi)膜增生、毛細(xì)血管基底膜增厚引起神經(jīng)組織缺血缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙退行性改變和脫髓鞘所致。治療DPN的藥物很多，一般以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化為主，也有報(bào)道[8]應(yīng)用磷酸胞尿苷二鈉治療DPN，但均缺乏特異性的治療方法及藥物。近年來(lái)，大量文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察表明，中醫(yī)藥治療DPN在控制癥狀、改善客觀指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效方面，顯示出一定優(yōu)勢(shì)。

3.1 益氣溫陽(yáng)活血方能夠顯著改善DPN患者淺感覺(jué)障礙和抑郁焦慮狀態(tài)

本文采用的益氣溫陽(yáng)活血方是根據(jù)DPN的中醫(yī)辨證機(jī)理、既病防變思想、辨病和辨證相結(jié)合、集眾家之所長(zhǎng)、選用地道藥材得出的方劑。益氣溫陽(yáng)活血方緊扣“氣行血行、損陰及陽(yáng)、不通則痛”之病機(jī)，方劑中各種藥物配伍，各司其職，配伍組方縝密。研究組患者無(wú)論是下肢感覺(jué)測(cè)定結(jié)果，還是SAS、SDS、AIS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥益氣溫陽(yáng)活血方的作用機(jī)制是多靶點(diǎn)的。基本方中，黃芪、黨參益氣健脾行氣；桂枝、蓯蓉溫陽(yáng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、川芎疏肝理氣，活血通絡(luò)；川牛膝引血下行，既能強(qiáng)筋骨又能通血脈。其中，當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花、川芎具有疏肝理氣、養(yǎng)肝柔肝、活血通絡(luò)之功效，對(duì)改善DPN患者的抑郁焦慮情緒與睡眠質(zhì)量起重要作用。

3.2 足腿浴療法可改善DPN的癥狀和體征

中藥足腿浴具有良好的治療作用，可顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)血管病變的癥狀體征。一方面，足腿浴療法本身在浸泡過(guò)程中具有中藥液體的浮力、靜壓力作用，中藥液體微粒運(yùn)動(dòng)對(duì)足腿部的摩擦作用，更重要的是足腿浴治療儀不但保持了液體的恒溫作用以及藥物的外治作用，還有足底反射區(qū)作用，3種作用互相影響。藥物通過(guò)皮膚滲透直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，迅速緩解癥狀，尤其是四肢麻術(shù)及疼痛。另一方面[9,10]，研究顯示中藥足腿浴通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦控制中樞，有效降低中樞和交感神經(jīng)喚醒水平，控制植物神經(jīng)支配的生理功能，不同程度改善和增強(qiáng)了大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，達(dá)到改善患者健康狀況的目的。此外中藥足腿浴作為心理干預(yù)措施之一，還能顯著增強(qiáng)對(duì)DPN患者放松疏導(dǎo)的療效。

由此可見(jiàn)，中藥益氣溫陽(yáng)活血方足腿浴對(duì)緩解DPN患者焦慮抑郁情緒療效顯著，標(biāo)本兼治，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

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R244.9

B

1671-1246（2015）15-0152-03

注：本文系2011年甘肅省普通中醫(yī)藥科研立項(xiàng)資助課題（GZK-2011-53）