消腫止痛合劑配合依托考昔對膝關節前交叉韌帶重建術后鎮痛效果的臨床觀察

唐兆鵬，王倩鳳，李玉吉，戴 剛，趙振文，余 歡

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

消腫止痛合劑配合依托考昔對膝關節前交叉韌帶重建術后鎮痛效果的臨床觀察

唐兆鵬，王倩鳳，李玉吉，戴 剛，趙振文，余 歡

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的觀察消腫止痛合劑配合依托考昔對膝關節前交叉韌帶（ACL）重建術后的鎮痛效果。方法 將50例ACL重建患者隨機分為研究組及對照組，研究組術后采用消腫止痛合劑配合依托考昔鎮痛消腫，對照組術后口服依托考昔片鎮痛，兩組患者均維持鎮痛3天。記錄患者靜息時不同時點的VAS評分（視覺模擬評分法）、3 d內嗎啡類鎮痛藥物用量和不良反應的發生情況。結果 研究組與對照組在術后72 h內各時點VAS評分和3 d內嗎啡類鎮痛藥物用量上有顯著性差異（P＜0.05），不良反應發生率有顯著性差異（P＜0.05）。結論 消腫止痛合劑配合依托考昔對ACL重建術后的鎮痛效果肯定，值得臨床推廣。

膝關節前交叉韌帶重建術；消腫止痛合劑；依托考昔；鎮痛；效果

前交叉韌帶（ACL）是維持膝關節穩定的重要因素，損傷后常導致明顯的功能障礙。關節鏡下前交叉韌帶重建能夠保持膝關節的完整性，且具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低、住院時間短等優點[1]，在骨科臨床工作中得到了廣泛的應用和發展，是目前最先進的關節疾病診斷、治療方法。為追求微創無痛手術，圍術期鎮痛問題受到越來越多學者的關注。目前ACL重建圍術期鎮痛，采用多模式鎮痛，即應用兩種或兩種以上不同作用機制的鎮痛藥物或方法，作用于疼痛感受、傳導的不同層面，以降低單藥用量，避免單藥過量導致的不良反應[2]。為了解圍術期鎮痛方式對ACL重建術后的鎮痛效果，我科采用消腫止痛合劑配合依托考昔進行ACL重建術后鎮痛，療效較好，不良反應輕，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2012年 6月至 2013年 12月甘肅省中醫院關節骨二科 50例ACL重建患者，其中男 30例，女20例，隨機分為研究組 25例和對照組 25例，基線資料具有可比性，見表1。

表1 50例患者基線資料

1.2 納入標準

（1）因前交叉韌帶斷裂行關節鏡下自體股薄肌、半腱肌前交叉韌帶重建術者；（ 2）患者知情同意；（ 3）年齡 18～45 歲。

1.3 排除標準

（1）有痛風或高尿酸血癥者；（2）有胃潰瘍病史及凝血功能障礙者；（3）有血液系統、精神類疾病者；（4）對本實驗藥物過敏者。

1.4 治療方法

兩組患者術后均使用支具制動并攜帶自控鎮痛裝置（40 mg嗎啡）24 h自主鎮痛，自控鎮痛裝置去掉后患者可按病情需要口服氨酚羥考酮片，5mg，6 h一次。

1.4.1 研究組 研究組采用消腫止痛合劑配合依托考昔治療。（1）消腫止痛合劑（由三七、桃仁、紅花、當歸、黃芪等 11味中藥組成，甘肅省中醫院院內制劑，規格：250m l/瓶），每次口服50 ml，3 次 /日，連續口服 3 d。（ 2）依托考昔片（ 商品名：安康信，默沙東公司生產，規格：60mg/片），每次 60mg，1 次 /日，連續口服3 d。

1.4.2 對照組 對照組服用依托考昔片（規格：60mg/片），每次60mg，1 次 /日，連續口服 3 d。

1.5 疼痛評價方法

采用視覺模擬評分法（ visual analogy scale，VAS）[3]對患者疼痛情況進行評價，在標有 0～10 cm的尺子上讓患者標示疼痛程度，0表示無痛，10表示極痛。

1.6 觀察指標

記錄患者術后 6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h時點靜息 VAS疼痛評分和術后3 d嗎啡類藥物用量（包括患者使用自控鎮痛裝置和口服嗎啡類藥物總量）以及不良反應發生情況。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，組內不同時點VAS評分采用重復測量資料的方差分析，組間同時點VAS評分采用t檢驗，嗎啡類藥物用量采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組靜息時VAS評分比較

研究組患者術后各時點（6 h、12 h、24 h、48 h及 72 h）靜息 VAS評分與對照組相比，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后靜息時VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組術后靜息時VAS評分比較（±s，分）

組別6 h研究組對照組F值P 4.52±0.27 5.04±0.30 5.53＜0.05 12 h 4.00±0.56 4.72±0.46 4.76＜0.05 24 h 3.60±0.45 3.85±0.41 7.69＜0.05 48 h 2.89±0.47 3.20±0.48 10.24＜0.05 72 h 1.87±0.37 2.23±0.55 9.21＜0.05

2.2 兩組術后3 d內嗎啡類鎮痛藥物用量比較

研究組術后3 d內嗎啡類鎮痛藥物用量與對照組相比，差異具有顯著性（ P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后嗎啡類鎮痛藥物用量（±s，mg）

表3 兩組術后嗎啡類鎮痛藥物用量（±s，mg）

對照組 t值 P用量研究組71.7±2.1 74.2±2.5 8.93 ＜0.05

2.3 不良反應發生情況比較

研究組出現1例惡心嘔吐，2例頭暈，2例發熱。對照組出現1例惡心嘔吐，3例頭暈，1例頭痛，1例高血壓，4例發熱。雖然兩組在惡心嘔吐、頭暈、頭痛、高血壓、發熱發生率方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），但是兩組總的不良反應發生率差異有顯著性（ P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應發生情況比較（n）

3 討論

本研究回顧性分析了消腫止痛合劑配合依托考昔用于關節鏡下前交叉韌帶重建術后鎮痛的療效。依托考昔作為新一代環氧合酶（COX）-2抑制劑，已被廣泛用于外科手術圍術期和術后鎮痛治療。王培文等[4]觀察了口服依托考昔和靜脈滴注氟比洛芬酯對髖關節置換術后鎮痛的臨床療效，結果兩組在鎮痛起效時間、各時點鎮痛效果VAS評分和不良反應發生率方面均無明顯差異，認為依托考昔可為髖關節置換術后患者提供良好的鎮痛治療，且起效快，持續時間長，口服方便，副作用少。最近，一項高質量隨機對照試驗[5]表明，人工全膝關節置換術后口服依托考昔90mg組和120mg組在緩解靜息疼痛、減少嗎啡類藥物用量方面明顯優于安慰劑組，并且不劣于布洛芬組。本研究將消腫止痛合劑配合依托考昔用于關節鏡下前交叉韌帶重建術后鎮痛，在一定程度與以上結論一致。

非甾體抗炎（NSAID）類藥物的治療作用主要依靠抑制COX-2，而傳統NSAID類藥物兼有抑制COX-1的作用，會引起胃腸道、支氣管等的不良反應，對外科手術的影響主要表現在影響血小板聚集，增加術后出血的可能性。COX-2抑制劑依托考昔的應用降低了不良反應的發生率，本研究也證實了這一點。

消腫止痛合劑是甘肅省中醫院自制藥品，由大黃、當歸、赤芍、川芎、桃仁、地鱉蟲、乳香、沒藥、牡丹皮、三七、枳殼、陳皮、延胡索等中藥組成。方中大黃攻下逐瘀止痛；當歸、赤芍、川芎、桃仁活血通絡；地鱉蟲、乳香、沒藥破血逐瘀止痛；大黃、赤芍、牡丹皮活血清熱解毒；三七活血止血；枳殼、陳皮、延胡索理氣活血止痛。諸藥合用具有活血通絡、利水消腫、行瘀止痛之功效，其作用機制在于促進損傷局部血流，改善微循環，減輕炎性滲出，從而緩解疼痛[6]。消腫止痛合劑配合依托考昔在鎮痛效果上明顯優于對照組，減少了中樞鎮痛藥物的用量，并且最大限度地降低了不良反應發生率。

本研究結果證實，消腫止痛合劑配合依托考昔用于關節鏡下前交叉韌帶重建術后鎮痛療效顯著，可為中西醫結合多模式鎮痛提供更多的選擇。

[1]辛海霞，段元君.關節鏡下前交叉韌帶重建患者的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（ 2）：43-45.

[2]王燎，沈彬.人工全膝關節置換術圍術期多模式鎮痛的進展[J].中國矯形外科雜志，2008，20（ 7）：527-530.

[3]南登崑.康復醫學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001.

[4]王培文，俞海明，吳俊哲，等.依托考昔對髖關節置換術后鎮痛的臨床觀察[J].海峽藥學，2012，24（ 1） ：129-130.

[5]Rawal.Evaluation of etoricoxib in patients undergoing total knee replacement surgery in a double-blind,randomized controlled trial[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2013（ 14） ：300.

[6]柳海平，李玉吉，王承祥，等.消腫止痛合劑預防人工全髖置換術后易位骨化的形成[J].中華實用中西醫雜志，2008，21（ 18） ：1465-1466.

R687.4

B

1671-1246（2015）15-0142-02