新生兒聽力篩查狀況分析

席莉華，李彩霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

新生兒聽力篩查狀況分析

席莉華，李彩霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的通過蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒童保健中心新生兒聽力篩查狀況來了解先天性聽力障礙發(fā)病率及相關(guān)高危因素，為孕期、新生兒期、嬰幼兒期保健及先天性聽力障礙的早期干預(yù)治療提供依據(jù)。方法 對我院產(chǎn)科出生的5 836例普通新生兒聽力篩查結(jié)果從性別、年齡、分娩方式、高危因素等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 普通新生兒聽力初篩通過率為74.7%，高危新生兒聽力初篩通過率為68.5%；普通新生兒聽力復(fù)篩通過率為95.0%，高危新生兒聽力復(fù)篩通過率為83.0%，普通新生兒聽力篩查結(jié)果與性別、分娩方式無顯著相關(guān)性（P＞0.05），與高危因素有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 高危新生兒是聽力缺陷的主要人群，全面持續(xù)開展新生兒聽力篩查十分必要，早期發(fā)現(xiàn)聽力缺陷、早期進(jìn)行聽覺訓(xùn)練對提高兒童的生活質(zhì)量有重大意義。

聽力篩查；新生兒；高危因素

新生兒聽力篩查是指運(yùn)用簡捷有效的手段對新生兒進(jìn)行聽力測試，具有快捷、簡便、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，是早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力障礙的方法。通過新生兒聽力篩查，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙并早期給予科學(xué)的干預(yù)及言語訓(xùn)練，可降低患兒殘疾的發(fā)生率，最終提高兒童的健康水平。現(xiàn)將相關(guān)調(diào)查介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2012年3 月—2014年3月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科正常出生且家屬同意進(jìn)行聽力篩查的普通新生兒5 836例，其中男嬰3 351例，女嬰2 485例；自然分娩2 530例，剖腹產(chǎn)3 306例。在NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）住院的高危新生兒530例，其中男嬰309例，女嬰221例；自然分娩177例，剖腹產(chǎn)353例。

1.2 篩查方法

（1）初篩時(shí)間選擇：正常產(chǎn)足月兒在出生后3天進(jìn)行篩查，在NICU住院的高危新生兒在出院前一天進(jìn)行篩查；（2）操作人員：初篩、復(fù)篩由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成，診斷由耳鼻喉專科醫(yī)生完成；（3）環(huán)境：隔音效果較好的獨(dú)立房間，環(huán)境噪音低于45分貝；（4）步驟：清潔耳道，使受檢新生兒處于安靜狀態(tài)，對兩耳分別進(jìn)行測試，頻率在1~5 kHz。聲音反應(yīng)通過3個(gè)頻率為通過，通過3個(gè)頻率以下為未通過；（5）初篩未通過者滿42天后進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者滿3個(gè)月后進(jìn)行聽覺腦干誘發(fā)電位診斷檢查（ABR），確診聽力障礙者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

1.3 高危兒診斷標(biāo)準(zhǔn)

在胎兒期、分娩時(shí)或新生兒期受到各種高危因素的影響，日后可能發(fā)生殘疾，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素影響的新生兒，均可診斷為高危新生兒。相關(guān)高危因素包括：孕期感染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎、早產(chǎn)、多胎、低出生體重、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、病理性黃疸等。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽力初篩和復(fù)篩通過情況（見表1）

表1 兩組新生兒聽力初篩及復(fù)篩通過情況

普通新生兒5 836例，初篩通過4 362例，總通過率為74.7%；高危新生兒530例，初篩通過363例，總通過率為68.5%。42天后復(fù)篩普通新生兒4 080例，通過復(fù)篩者3 876例，通過率為95.0%；42天后復(fù)篩高危新生兒530例，通過復(fù)篩者440例，通過率為83.0%。通過初篩和復(fù)篩的新生兒的性別、年齡、分娩方式以及胎次比較，無顯著性差異（P＞0.05），初篩和復(fù)篩的通過率與新生兒測試狀態(tài)、月齡及高危因素有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。普通新生兒初篩通過率明顯高于高危新生兒（P＜0.05），普通新生兒與高危新生兒復(fù)篩通過率均明顯高于初篩通過率（P＜0.05），這與梁濤[1]的報(bào)道相一致。

2.2 普通新生兒初篩未通過者相關(guān)高危因素構(gòu)成比及排位

普通新生兒初篩未通過者1 474例，有高危因素的747例，高危因素的構(gòu)成比及排位見表2。

表2 普通新生兒初篩未通過者高危因素的構(gòu)成比及排位

3 討論

3.1 影響聽力篩查通過率的相關(guān)因素

（1）測試時(shí)間的選擇。新生兒聽力篩查最佳的測試時(shí)間為出生后72小時(shí)，因?yàn)槌錾?4小時(shí)進(jìn)行聽力篩查假陽性發(fā)生率很高。隨著時(shí)間的延長，干擾因素（中耳積液、耳道羊水、分泌物堵塞等）逐漸減少，通過率逐漸提高。

（2）耳聲發(fā)射受環(huán)境噪音、新生兒狀態(tài)、探頭位置、外耳及中耳狀況影響也易出現(xiàn)假陽性，故篩查時(shí)應(yīng)保持安靜，清理耳道堵塞物，在新生兒睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，并根據(jù)耳道選擇合適的耳塞。

（3）早產(chǎn)兒、低出生體重兒和新生兒窒息等高危因素初篩通過率較低，但隨著各器官逐漸發(fā)育成熟，復(fù)篩通過率會逐漸提高。故初篩未通過時(shí)，做好對家長的解釋和安撫工作，減少對產(chǎn)婦及其家屬的不良刺激，科學(xué)指導(dǎo)家長對新生兒進(jìn)行早期聽力訓(xùn)練非常重要。本次調(diào)查有1 756例普通新生兒在滿42天后的聽力復(fù)篩失訪，所以應(yīng)積極做好宣教工作，提高家長聽力篩查的意識及自覺性，確保聽力篩查連續(xù)無失訪。

3.2 加強(qiáng)對高危新生兒的篩查及監(jiān)測

聽力障礙是由遺傳、胚胎發(fā)育、圍生期疾病等多種因素引起的，高危新生兒由于疾病的影響更易發(fā)生聽力障礙。本文調(diào)查顯示，高危新生兒初篩及復(fù)篩未通過率明顯高于普通新生兒（P＜0.05）。常見的高危因素有早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、新生兒黃疸、臍繞頸、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)出血、新生兒肺炎、新生兒顱內(nèi)出血及多胎、巨大兒等，與國內(nèi)報(bào)道相符[2-3]。值得一提的是，某些高危因素引起的聽力損傷是延發(fā)性或進(jìn)行性的，所以高危新生兒即使通過新生兒聽力篩查也應(yīng)追蹤隨訪，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次聽力監(jiān)測，避免漏診。對滿3個(gè)月復(fù)篩仍未通過的新生兒，建議盡早進(jìn)行腦干誘發(fā)電位檢查，及時(shí)確診。本研究對滿3個(gè)月后聽力復(fù)篩仍未通過者，在轉(zhuǎn)診耳鼻喉科的過程中失訪，故最終確診的聽力缺陷病例不詳，這方面的工作以后有待加強(qiáng)。

3.3 新生兒聽力篩查的重要意義

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，我國有聽力語言殘疾者2 000多萬，其中80萬為7歲以下的兒童。有資料表明，國內(nèi)普通新生兒雙側(cè)聽力障礙發(fā)生率為0.3%[4]，而NICU新生兒聽力障礙發(fā)病率為2%~5%[5]。我國每年出生約2 000萬新生兒，高危新生兒約占普通新生兒的60%~70%[6]，降低聽力障礙發(fā)生率的主要手段為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。本調(diào)查顯示，普通新生兒和高危新生兒聽力初篩通過率均低于復(fù)篩通過率（P＜0.05），高危新生兒的聽力初篩和復(fù)篩通過率明顯低于普通新生兒，可見新生兒聽力篩查及篩查的連續(xù)性是非常必要和迫切的。

[1]梁濤.新生兒聽力篩查3016例結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志，2010，18（8）：711-713.

[2]王愛華，黃恩紅，竇曉寧，等.新生兒聽力障礙的現(xiàn)狀分析[J].中國兒童保健雜志，2003，11（1）：56-57.

[3]羅仁忠，溫瑞金，黃振云，等.聽力篩查未通過嬰幼兒客觀聽力評估與特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（1）：33-37.

[4]黃銳，吳星英.1 015例新生兒聽力篩查分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（8）：512-513.

[5]聶文英，戚以勝.高危新生兒的聽力監(jiān)測[J].中國醫(yī)學(xué)文摘，2007，22（1）：19-21.

[6]唐久來，吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

R195

B

1671-1246（2015）16-0126-02