門診輸液過程中意識喪失的原因分析與護(hù)理對策

孟祥芳 劉瑩

意識喪失又稱一過性昏迷或暈厥，是醫(yī)院門診的輸液室內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，意識喪失的發(fā)病機制比較復(fù)雜，現(xiàn)在被大家廣泛認(rèn)可的學(xué)說是由于血管收縮導(dǎo)致的腦供血不足，從而導(dǎo)致的意識喪失。臨床輸液過程中，在意識喪失之前往往沒有任何前兆而突然發(fā)病，所以分析意識喪失的原因，找到意識喪失的危險因素對于臨床預(yù)防意識喪失具有重要價值[2]。意識喪失之后，如果發(fā)現(xiàn)不及時，往往導(dǎo)致休克甚至危及生命，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，引起醫(yī)患糾紛[3]，因此積極應(yīng)對意識喪失對于提高門診輸液室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險具有重要意義[4]，鑒于此，積極有效的護(hù)理對于減少意識喪失的發(fā)生及救治效果具有深遠(yuǎn)的影響。筆者復(fù)習(xí)了2013年以來，在門診輸液室輸液的1300名輸液患者的臨床資料，其中出現(xiàn)輸液過程中意識喪失的患者有42例，筆者因人制宜，針對不同意識喪失的輸液患者，分別進(jìn)行了心理疏導(dǎo)與對癥護(hù)理之后，都顯著好轉(zhuǎn)，并且沒有出現(xiàn)意識喪失之外的并發(fā)癥，臨床護(hù)理效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2012年1月-2014年6月，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行輸液治療的1300例患者，根據(jù)時間的先后及護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，其中2012年1月-2012年12月的700例輸液者作為對照組。2013年1月-2014年6月的600例輸液者作為觀察組。在輸液過程中，發(fā)生意識喪失者42例，包括男16例，女26例，年齡分布在17~71歲，平均（58.92±3.48）歲。42例患者中，原發(fā)病急性上呼吸道感染10例，急性胃腸炎11例，冠心病7例，醉酒2例，高血壓病3級5例，中暑3例，其他4例。輸液過程中意識喪失情況，意識模糊18例，嗜睡12例，昏睡8例，淺昏迷4例，無深昏迷。

1.2 方法 對照組僅給予的是常規(guī)的輸液護(hù)理措施。觀察組針對輸液意識喪失的危險因素采取積極預(yù)防措施。

1.2.1 心理護(hù)理措施 患者來到輸液室后，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的表情，分析患者的內(nèi)心活動，主動積極耐心地與患者進(jìn)行交流。在輸液之前對患者進(jìn)行心理宣教，告知患者輸液的必要性及風(fēng)險性，對輸液過程中可能出現(xiàn)的意識喪失進(jìn)行預(yù)估，做出心理預(yù)期，取得患者對護(hù)理人員的信任。在扎針操作時，要有嫻熟的操作技術(shù)，盡量做到快進(jìn)針并且一針見血，盡量減少疼痛給患者帶來的不適。在輸液的過程中，護(hù)理人員應(yīng)熱情與患者交談，使患者不要過多地關(guān)注于自己扎針的情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于預(yù)防輸液意識喪失具有一定的意義[5]。輸液結(jié)束后不要讓患者馬上離開，許多意識喪失發(fā)生的時間就是輸液結(jié)束后患者馬上起身離開，造成了一過性腦供血不足，因此患者輸液完畢后要休息3分鐘，慢慢起身，使機體有個適應(yīng)的過程，穿刺的地方同樣需要按壓3 min左右，最后在確定無誤后再離開。

1.2.2 因人制宜 對于一些病情相對較重，身體條件比較差或者是處于饑餓狀態(tài)的患者應(yīng)首先進(jìn)行輸液，避免等待時間較長導(dǎo)致的意識喪失，并且首先補充葡萄糖液體，防止低血糖引起的意識喪失。對于曾經(jīng)出現(xiàn)過意識喪失的患者，體位的選擇非常重要，不宜采取坐位，應(yīng)采取仰臥位，對于增加腦供血具有重要意義[6]。

1.2.3 輸液環(huán)境護(hù)理 輸液室的環(huán)境應(yīng)選擇向陽的房間，采光充足，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持溫度與濕度適宜，并且提供飲用熱水，使患者在輸液過程中能得到充分優(yōu)質(zhì)的休息與補充能量[7]。

1.3 觀測項目 統(tǒng)計兩組患者意識喪失的發(fā)生率、發(fā)病特征與意識喪失的危險因素及救治的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用 字2檢驗，以P<0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識喪失發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)病8例，其中第1次發(fā)病7例（87.5%），第2次發(fā)病1例；對照組患者發(fā)病34例，其中第1次發(fā)病12例（35.29%），第2次發(fā)病14例（41.18%），第3次發(fā)病8例（23.53%）。觀察組第1次發(fā)病率顯著高于對照組，意識喪失發(fā)生率亦顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 意識喪失原因分析 42例意識喪失的患者中，有24例為患者非器質(zhì)性病變所致，其中精神緊張10例，疼痛刺激敏感7例，體質(zhì)因素5例，體位因素2例。其余的18例患者為器質(zhì)性病變引起，1例宮外孕患者，后經(jīng)急診手術(shù)后痊愈；1例病毒性心肌炎，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病變住院治療后痊愈；1例患者為顱內(nèi)出血，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療；1例高血壓病3級伴腦出血轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術(shù)治療；8例患者為比較危急的過敏性休克患者，經(jīng)過積極搶救后脫離危險；有6例為慢性心腦血管疾病在輸液過程中急性發(fā)作，經(jīng)過積極搶救與對癥治療均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來，隨著人們法律意識的提高，醫(yī)患糾紛逐年增多，這一方面反映出人們自我保護(hù)意識的提高，另一方面也說明在醫(yī)療護(hù)理過程中確實存在許多亟待提高的地方，依然存在許多漏洞，針對曾經(jīng)出現(xiàn)的問題，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)清形勢，采取積極的應(yīng)對措施。

輸液過程中的意識喪失往往導(dǎo)致患者及家屬恐慌，很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[8]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計結(jié)果以意識喪失以老年患者為多，因患者特殊的生理特點，患者的反應(yīng)速度比較慢，在出現(xiàn)意識喪失的時候不能夠及時表現(xiàn)出來，救治的效果較差。所以在門診輸液室輸液的過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[9]。

意識喪失的原因較多，其影響因素非常復(fù)雜，具體可以歸納為以下幾點：（1）心理因素：患者進(jìn)入輸液室后會對扎針及整個輸液過程產(chǎn)生恐懼，機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，如果出現(xiàn)穿刺疼痛情況，很容易出現(xiàn)腦供血不足的情況；（2）身體因素：很多患者是由于病情較重才去輸液，此時機體營養(yǎng)狀態(tài)比較差，身體比較虛弱，此時患者對疼痛比較敏感，小的疼痛刺激都有可能使患者出現(xiàn)腦供血不足的情況[10]，另外平臥位患者腦供血比坐位的腦供血要好，因此對于機體狀態(tài)比較差的患者應(yīng)采取平臥位；（3）環(huán)境因素：由于輸液室人員往往比較密集，比較嘈雜，空氣質(zhì)量狀態(tài)不佳，容易使患者出現(xiàn)“人員密集綜合征”，容易產(chǎn)生意識喪失[11]。

針對以上發(fā)生危險因素，應(yīng)著重做好如下幾項工作：首先是要詳細(xì)詢問病史，對于有慢性病史、身體條件比較虛弱、曾經(jīng)出現(xiàn)過暈厥的患者應(yīng)加強護(hù)理，對于存在器質(zhì)性疾病的患者，出現(xiàn)意識喪失的情況應(yīng)積極尋找原發(fā)病，請相關(guān)科室護(hù)理，不要貽誤了治療[12]。其次是要建議患者進(jìn)行必要的輔助檢查，有很多患者來到醫(yī)院，直接要求輸液治療，對于懷疑有器質(zhì)性病變的患者，應(yīng)告知患者輔助檢查的必要性，排除危險情況[13]，本研究中，有18例患者為器質(zhì)性病變引起意識喪失，所占比例較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，這樣對一些心腦血管疾病等疾病病情演變，能提供準(zhǔn)確判斷[14]。最后，要加強護(hù)理技能的提高與巡視搶救技術(shù)。只有護(hù)理技能提高了，給患者進(jìn)行穿刺時才能夠減輕疼痛，從而從根本上減少了意識喪失的出現(xiàn)[15]，護(hù)理人員應(yīng)加強輸液巡視，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題，做出及時的處理。只有提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，特別是搶救技術(shù)的提高，才能臨危不懼，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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