外科手術后微量泵經靜脈注射補鉀的臨床監測及護理

李炎萍

外科手術后微量泵經靜脈注射補鉀的臨床監測及護理

李炎萍

目的 分析外科手術后微量泵經靜脈補鉀的臨床監測及護理, 探討詢證護理的臨床應用價值。方法 分析86例心臟外科、普外科及重癥加強護理病房患者手術后使用微量泵經靜脈輸入10%的氯化鉀原液, 糾正了低鉀血癥, 且在此過程中進行嚴密的檢測和護理。結果 86例低鉀血癥患者經過微量泵經靜脈注射補鉀血鉀均恢復到正常值, 無靜肌炎、高鉀血癥和心律失常等發生。結論 嚴密的臨床監測和細心的護理下使用微量泵經靜脈補鉀糾正低鉀血癥有效安全, 值得臨床推廣應用。

外科手術；靜脈補鉀；護理

鉀是人體內重要的陽離子, 研究發現, 大部分鉀離子分布在細胞內部, 手術后禁食、大量輸液、胃腸減壓、引流液的丟失、排鉀類利尿劑的使用等使血糖升高的因素均可以造成手術后低鉀血癥的發生, 低鉀血癥是水電解質紊亂的一種疾病, 容易導致患者心律失常, 為提高患者的生存質量, 應及時采取補鉀措施, 傳統的臨床補鉀方法是將氯化鉀溶液加入葡萄糖溶液或生理鹽水后靜脈滴入, 但是這容易加重患者的心臟負擔, 本文對外科手術后微量泵經靜脈補鉀的臨床監測及護理進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～10月本院心臟外科、普外科、重癥科患者共86例, 其中有30例是手術后進入重癥監護室的患者, 86例患者中男53例, 女33例, 平均年齡45.7歲, 患者手術前血鉀的平均值(3.92±0.45)mmol/L, 所有患者均無腎功能異常。根據患者手術后及自身的身體狀況選用中心靜脈及外周較大的靜脈［1］, 應用微量注射泵進行微泵補鉀, 并嚴密觀察和測量患者的血清鉀的濃度。

1.2 臨床監測及護理 所有患者的微泵補鉀均是在心電圖的監測下進行的, 一旦發現異常情況, 要立即結合臨床表現并復查心電圖［2］, 觀察ST段、T段波及心率的變化, 如發現心電圖T波倒置或低平、Q-T間期延長、ST段下移、U波增高,顯示有可能會發生低鉀血癥, 此時應該及時的增加補鉀量；同時也要嚴密的觀察患者的生命體征和神志的變化, 患者在微量泵補鉀的過程中若出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、四肢癱軟、皮膚蒼白、濕冷等癥狀則有可能是患有高血鉀的癥狀［3］, 此時應立即停止鉀的輸入, 并使用降低血鉀濃度的藥物如靜脈注射10%葡糖糖酸鈣等降低血鉀濃度, 必要時還要進行血液透析, 在監測患者的生命體征時也要對患者的尿量進行監測,尿量應超過30 ml/h, 遵循見尿補鉀的原則［4］。

在對所有的患者進行微泵補鉀時都要嚴格遵守無菌操作, 微泵連接管和注射器都是一次性使用的, 在連接前應將空氣排盡, 防止空氣進入, 引起空氣栓塞；熟練使用微量泵儀器, 微量泵泵鉀后要加強巡視, 注意中心靜脈連接管是否通暢, 連接管接頭有無松脫, 以保證靜脈輸液通暢；高含量補鉀應有專人監控, 避免在同一通路推注其他的藥物, 以免濃度較高的鉀快速進入心臟, 引起心臟突然停止；在微量泵補鉀時應該防止藥物外滲, 在拔針時防止殘留藥液外滲使局部皮膚受損；在采血過程中也要注意, 應采集動脈血, 抽血后針頭要扎在膠囊上以隔絕空氣, 避免影響化驗結果［5］。

高含量的鉀溶液對血管壁有一定的刺激, 能夠使血管壁走向發紅, 致使靜脈炎的發生, 在微量泵補鉀的過程中對不能承受的患者, 要立即開通第2條靜脈通路, 穿刺部位應保暖減少血管痙攣, 溫熱刺激能夠改善血液循環, 降低痛覺神經的興奮性, 促使血管壁擴張, 增加其通透性, 減少血管壁的損傷及靜脈炎的癥狀, 但也要注意燙傷。鉀離子是致疼因子, 輸入血管后除自身的物理刺激外, 也可引起體內的神經介質的升高, 使得穿刺部位出現疼痛, 靜脈補鉀的疼痛程度和滴住速度及鉀濃度呈正相關, 在補鉀的過程中要注意鉀的濃度和滴注速度。

2 結果

86例患者在外科手術后低鉀血癥患者使用微量泵經靜脈輸入10%的氯化鉀原液, 糾正了低鉀血癥, 且在此過程中進行嚴密的檢測和護理, 86例低鉀血癥患者經過微量泵經靜脈注射補鉀血鉀均恢復到正常值, 無靜肌炎、高鉀血癥和心律失常等發生。

3 小結

大部分外科手術后患者發生低鉀血癥的幾率高, 微量泵經靜脈補鉀是預防手術后低鉀血癥較為有效的方法, 該方法控制了液體的總量, 尿量幾乎沒變化, 尿排鉀量也不增加,患者的低鉀血癥得到明顯的改善［6］, 且微泵補鉀給藥定量、均勻、持續, 有利于掌握補鉀的速度及量, 使用該方法補鉀可使患者的血鉀濃度緩慢的上升并穩定在正常的水平, 有效的避免了低/高鉀血癥的發生, 有利于維持患者電解質的平衡, 方法安全、簡單、易行, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊正安, 陸宏偉.腹部外科手術后患者早期血鉀變化及補鉀時機的探討.陜西醫學雜志, 2008, 3(12):556-557.

［2］ 張慧.外科手術后鉀代謝失衡的治療和護理.臨床合理用藥雜志, 2014, 3(2):78-79.

［3］ 馬英英.外科手術后勁外靜脈留置補鉀的體會.中國保健營養(中旬刊), 2013, 4(10):445-446.

［4］ 孟海英, 張淑梅, 王靜.心臟外科手術后補鉀的不同途徑及護理研究進展.中國實用神經疾病雜志, 2011, 6(2):132-133.

［5］ 梁艷芳, 方瑞芬, 彭小梅.心臟術后微泵靜脈靜脈推注補鉀的護理觀察.右江民族醫學院學報, 2005, 6(1):123-124.

［6］ 李娟, 李勇蘭, 黨翠云, 等.外科術后微量泵經靜脈補鉀的臨床監測及護理.國際護理學雜志, 2008, 11(27):1183-1184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.168

2015-03-05］

450000 鄭州市第二人民醫院