呼吸道感染中醫用藥臨床療效應用分析

林霞 韓海明

呼吸道感染中醫用藥臨床療效應用分析

林霞 韓海明

目的 研究探討呼吸道感染中醫用藥的臨床療效。方法 300例呼吸道感染患者, 所有患者均給予中藥制劑進行治療, 回顧性分析患者的基本臨床資料以及治療后的臨床效果、不良反應發生情況等, 分析中藥治療的臨床應用價值。結果 患者經中藥治療后, 顯效192例, 有效98例, 無效10例,治療有效率為96.67%。其中4例輕度惡心, 6例上腹部不適, 1例患腹瀉, 2例頭暈, 不良反應發生率4.33%,多數不良反應停藥后消失, 2例對癥治療痊愈。結論 在臨床治療呼吸道感染的過程中, 經中醫遵循辨證施治可以獲得理想的治療效果, 且安全性好, 值得臨床推廣應用。

呼吸道感染；中醫用藥；臨床療效

呼吸道感染是臨床常見病與多發病, 而且具有反復發作的特點, 調查數據顯示, 呼吸道感染的患者中有近30%為反復性呼吸道感染［1］, 這也提示常規治療方法的臨床效果并不十分理想, 而且反復發作甚至是呼吸道感染相關的并發癥發生還會給患者帶來嚴重的精神負擔, 造成身心的雙重損傷,因而, 尋找合適的治療方式對患者具有十分重要的意義。中醫認為, 呼吸道感染屬于“外感發熱”的范疇［2］, 誘發疾病的因素多, 要根據不同的分型辨證施治。本文就本院收治的呼吸道感染的患者作為研究對象, 探討中醫用藥治療的臨床效果及應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的呼吸道感染的患者300例作為研究對象, 所有患者均符合衛計委(原衛生部)頒布的《中藥新藥治療發熱的臨床研究指導原則》［3］中關于呼吸道感染的臨床診斷標準, 且患者均無其他嚴重急慢性疾病或者器官功能受損、自身免疫系統缺陷的情況。

300例患者中, 男173例, 女127例, 年齡2～64歲,平均年齡(35.3±10.4)歲。患者均有發熱的癥狀, 體溫37.9～39.8℃, 平均體溫(38.5±0.5)℃, 其中39.0℃以上65例, 38.1～39.0℃ 150例, 38.0℃及以下85例。病程3～20 d, 平均病程(12.1±2.1)d。對其進行中醫辨證分型, 可分為肺脾氣虛型102例, 脾腎陽虛型79例, 肺腎陰虛型59例, 風寒表實證 60例。

1.2 方法 300例患者中按照辨證分型的不同, 給予不同的治療藥物。

1.2.1 肺脾氣虛型 102例患者給予人參五味子湯合玉屏風散加減治療, 方劑組成為人參10 g、黃芪15 g、白術9 g、五味子5 g、茯苓12 g、防風8 g、甘草3 g。患者痰多可加半夏、天竺黃, 汗多可加煅龍骨、煅牡蠣。

1.2.2 脾腎陽虛型 79例患者給予金匱腎氣湯或金匱腎氣丸治療, 方劑組成為熟地15 g, 山茱萸肉12 g, 山藥12 g, 丹皮10 g, 澤瀉10 g, 茯苓10 g, 桂枝10 g, 附子10 g。

1.2.3 肺腎陰虛型 59例患者給予麥味地黃湯或麥味地黃丸治療, 方劑組成為麥門冬10 g, 五味子10 g, 生地黃10 g, 山藥30 g, 山萸肉10 g, 茯苓10 g, 澤瀉10 g, 丹皮10 g。

1.2.4 風寒表實證 60例患者給予麻黃湯與荊防敗毒散合方治療, 方劑組成為荊芥10 g、防風10 g、茯苓10 g、獨活10 g、柴胡10 g、麻黃9 g、桂枝6 g、杏仁6 g、前胡6 g、川芎6 g、枳殼6 g、羌活6 g、桔梗6 g、薄荷6 g、炙甘草3 g。

使用方法為1劑/d, 2次/d, 以6 d為1個治療療程, 視患者的病情治療1～4個療程。

1.3 觀察指標與療效評價標準［3］以治療后咳嗽停止、體溫降至正常水平, 肺部鳴啰音完全消失, 病原菌基本或者完全清除, 分別經胸部X 線攝片和白細胞檢查可見炎癥陰影基本或者完全消失、白細胞計數正常, 患者自訴其他相關臨床癥狀基本消失的情況為顯效；以患者用藥后體溫下降, 咳嗽癥狀和肺部鳴鑼音均減輕, 病原菌顯著減少, 分別經胸部X線攝片和白細胞檢查可見炎癥陰影減少, 白細胞計數趨于正常, 患者自述其他相關癥狀明顯好轉的情況為有效；以用藥后患者的主要臨床癥狀和生命體征未見改善甚至加重的情況為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

患者經中藥治療后, 顯效192例, 有效98例, 無效10例,治療有效率96.67%。其中, 4例輕度惡心, 6例現上腹部不適, 1例出現腹瀉, 2例出現頭暈, 不良反應發生率4.33%, 多數不良反應停藥后消失, 2例對癥治療痊愈。

3 討論

呼吸道感染屬于呼吸內科疾病, 其發病誘因多, 一般認為其發病的主要機制在于免疫功能紊亂, 表現為細胞因子產生不足, 多種血清免疫球蛋白水平低下, T 細胞亞群異常, 紅細胞免疫功能降低的情況, 在任何年齡、任何季節都可能發病, 且含有致病病原菌的唾液、飛沫或者被致病菌污染的器具等都可以是呼吸道疾病的傳播載體, 尤其是在自身免疫力薄弱、機體過度勞累、受風受寒或者合并炎癥的條件下, 極易被外源性致病細菌、病毒或者已經存在于機體中的致病菌感染, 且致病菌能在機體內迅速生長和繁殖, 導致患者出現咳嗽、發熱等主要臨床癥狀, 容易反復發作。這與中醫闡釋的呼吸道感染病機病因有共通之處, 中醫認為正氣不足、表虛不固, 以致外邪入侵或者內生邪氣難以抵御是主要病機,其病因主要分三種：①患者年齡尚小, 臟腑嬌嫩, 形氣不充,屬于稚陰稚陽之體, 表現為脾肺雙虛, 內生濕邪；②患者行為習慣失當, 不知寒熱, 濕邪外侵, 內外合邪, 滯里礙表；③患者飲食不節, 脾胃受損, 運化失調, 濕邪內滯。

中醫認為, 中醫用藥治療的根本在于恢復正氣、清除邪氣, 控制疾病。而經中藥飲片可以根據患者的發病原因、表現等選擇不同的中藥處方進行辨證施治, 如肺脾氣虛型患者采用人參五味子湯合玉屏風散加減治療, 方劑組成中, 人參、五味子可補氣斂肺；茯苓、白術能健脾補氣；黃芪、防風可益氣固表, 共奏健脾益氣, 補肺固表之功效。而脾腎陽虛型患者使用金匱腎氣湯治療, 其中, 熟地可滋補腎陰, 山茱萸和山藥能同時滋補肝脾, 桂枝、附子能溫補腎陽, 澤瀉、茯苓利水滲濕 ; 丹皮清瀉肝火, 與溫補腎陽的藥物相配, 補中寓瀉, 補而不膩, 可共奏溫腎助陽, 固攝真氣之效。肺腎陰虛型的患者采用麥味地黃湯治療, 麥門冬有養陰之效, 生地黃、山藥和山萸肉能補腎陰和肺陰, 茯苓和澤瀉、丹皮能滲濕、瀉火、降濁, 諸藥合用, 可發揮同滋陰補腎、瀉火養肺的功效。風寒表實證患者給予麻黃湯與荊防敗毒散合方治療, 麻黃湯具有良好的解肌發表力, 為基本方, 而荊防敗毒散可有效疏風止咳、利咽止癢, 同有敗毒之功, 兩方合用, 可優勢互補,加強發表解肌之力。

綜上所述, 在臨床治療呼吸道感染的過程中, 遵循辨證施治的原則能獲得良好的效果, 但也要注意對藥物的給藥量進行嚴格的把握和控制, 特別是治療前需對患者的治療史、過敏史等進行詳細的巡查, 并對中西醫不同的適應證進行有效的區分, 避免發生因給藥失當造成的不良反應發生情況,監測用藥后患者的反應, 找到用藥規律, 為臨床合理用藥提供依據。

［1］ 韓凡, 覃小蘭, 羅翌芳.7962 例急性上呼吸道感染中醫證候回顧性分析.中國中醫急癥, 2011, 20(11):1761-1762.

［2］ 羅翌, 鄭丹文, 李際強.當代名老中醫治療急性上呼吸道感染的辨證治療經驗統計分析.中國中醫藥現代遠程教育, 2010, 8(17):183-184.

［3］ 程靜.中藥口服液在呼吸內科中的應用分析及使用中的幾點體會.中國中醫藥咨訊, 2010, 2(33):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.131

2015-03-17］

265300 山東省棲霞市中醫醫院功能科(林霞), 眼科(韓海明)