人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年股骨頸骨骨折的療效比較

趙宏宇

人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年股骨頸骨骨折的療效比較

趙宏宇

目的 比較人工股骨頭置換與全髖關節置換在老年股骨頸骨骨折中的應用價值。方法 98例老年股骨頸骨骨折患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各49例。觀察組實施全髖關節置換術治療, 對照組展開人工股骨頭置換術治療, 比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者手術時間及住院時間較長、術中出血量及引流量多于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后3年Harris評分及優良率明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 人工股骨頭置換與全髖關節置換在老年股骨頸骨骨折中均有優點, 人工股骨頭置換相對于全髖關節置換術而言具有手術時間短、創傷小等特點,而全髖關節置換術則具有更好的遠期療效。

人工股骨頭置換；全髖關節置換術；老年股骨頸骨骨折

股骨頸骨折為臨床常見骨折, 患者多為中老年人。手術是目前臨床上治療該病的常用方式, 其中人工股骨頭置換與全髖關節置換術為目前臨床上應用范圍較為廣泛的兩種手術方式, 本研究為探討人工股骨頭置換與全髖關節置換的應用價值, 采用上述兩種方式對收集的患者進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月在本院就診的98例老年股骨頸骨骨折患者, 其中男43例, 女55例, 年齡61～84歲, 平均年齡(69.8±8.9)歲；其中頭下型骨折37例, 經頸型29例, 頭頸型32例；將其隨機分為觀察組和對照組, 各49例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用全髖關節置換術治療, 全身麻醉后取患者下側臥位, 然后自外側切開適當大小的切口, 然后切除關節囊, 對髖關節及股骨頭進行脫位處理, 然后去除股骨頭, 對髖臼軟骨進行清理, 然后置入相應的髖臼假體,對股骨髓腔進行擴髓處理后, 選取合適的股骨假體骨水泥或非骨水泥假體進行固定, 固定后留置引流管, 并對切口進行逐層縫合。

對照組患者則采用人工股骨頭置換術治療, 全身麻醉后取患者側臥為位, 然后自外側切開適當大小的切口, 去除股骨頭, 并在小轉子上10～15 mm部位進行截斷處理, 對股骨頭直徑進行測量, 并選取適當大小的人工股骨頭置入, 對股骨髓腔進行擴髓處理后, 選取合適的股骨假體骨水泥或非骨水泥假體進行固定, 并進行復位止血處理, 然后留置引流管,并對切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者手術情況(手術時間、住院時間術中出血量及術后引流量), 并對兩組患者治療后1、3年的Harris評分情況及評分優良率進行對比。

1.4 療效判定標準［1］以Harris評分為依據對患者療效進行判定, 評分共100分, 其中優為90～100分, 良為80～89分,可為70～79分, 差為低于70分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間、術后出血量、引流量、住院時間分別為：觀察組(142.5±15.2)min、(565.7± 46.9)ml、(296.4±29.7)ml、(7.5±2.5)d, 對照組(80.5±12.5)min、(396.6±39.8)ml、(175.5±21.7)ml、(3.3±1.4)d, 兩組各指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后Harris評分及優良率比較 觀察組49例患者術后1年Harris評分平均為(85.8±6.5)分, 其中優25例, 良17例, 可5例, 差2例, 患者Harris評分優良率為85.7%；術后3年Harris評分平均為(80.5±6.2)分, 其中優19例, 良11例, 可13例, 差6例, 患者Harris評分優良率為61.2%。對照組49例患者術后1年Harris評分平均為(85.2±5.9)分, 其中優24例, 良17例, 可6例, 差2例, 患者Harris評分優良率為83.7%；術后3年Harris評分平均為(62.3±6.1)分, 其中優11例, 良8例, 可17例, 差13例, 患者Harris評分優良率為38.8%。兩組患者術后1年Harris評分及優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3年觀察組均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折為臨床骨科的常見病, 該病具有較高的致殘率及致死率, 對患者的健康及生活質量的影響極大［2］。尤其是近些年來, 隨著我國老年人口的不斷增多, 老年股骨頸骨折的發生率也逐漸呈上升趨勢, 故而及時開展有效的治療尤為重要。

手術治療是該病的常用治療方式［3］。現階段臨床上治療老年股骨頸骨折的常用手術方式主要有兩種：①全髖關節置換術；②人工股骨頭置換術［4］。人工股骨頭置換術是臨床上常用的一種功能重建手術, 該治療方式在改善患者股骨頸骨折所致的疼痛及功能障礙方面有著顯著療效, 且該治療方式還具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等多種優點, 故而逐漸在臨床上得到較為廣泛的認可。但該治療方式也有一定的不足之處, 其遠期療效并不理想［5］。而全髖關節置換術相對于人工股骨頭置換術而言則具有較為理想的遠期療效,且研究顯示全髖關節置換術還具有患者術后疼痛小、術后功能佳等優點, 對活動較多的老年患者尤為適用。

本次研究結果顯示顯示觀察組患者與對照組患者比較其手術時間及住院時間較長、術后出血量及引流量較多, 組間對比差異均有統計學意義(P＜0.05)；但術后3年Harris評分及優良率比較, 觀察組則明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 人工股骨頭置換與全髖關節置換在老年股骨頸骨骨折中均有優點, 人工股骨頭置換相對于全髖關節置換術而言具有手術時間短、創傷小等特點, 而全髖關節置換術則具有更好的遠期療效。

［1］ 李軍民, 張仲子, 羅畢心, 等.移動窗口快捷小切口人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折療效分析.中國矯形外科雜志, 2014, 22(18):1696-1698.

［2］ 謝齊林, 楊輝, 孔天天, 等.前側直接入路復位聯合外側切口內固定治療青壯年不穩定股骨頸骨折.重慶醫學, 2014, 43(33): 4512-4514.

［3］ 張華亮, 曾劍文, 謝建軍, 等.兩種手術方法治療青壯年股骨頸骨折的療效分析.中國矯形外科雜志, 2014, 22(24):2215-2218.

［4］ 彭長媛.老年股骨頸骨折的臨床護理及康復指導.中國老年保健醫學, 2010, 8(4): 104-105.

［5］ Licheng Z, Lihai Z, Meng X, et al.Autologous uncultured bone marrow-derived mononuclear cells and modified cannulated screw in repair of femoral neck fracture.J Orthop Res, 2013,31(8):1302-1307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.085

2015-05-27］

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